閻蕾蕾，劉林莉，荊嬋

(河南省人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000)

隨著我國人口老齡化問題逐漸加重，老年危重疾病成為臨床常見疾病之一[1]。老年患者病情通常較重，患者對病情缺乏正確認(rèn)知和行動不便、長期臥床是導(dǎo)致壓力性損傷發(fā)生的常見原因，影響預(yù)后[2]。俗話說“三分治療，七分護(hù)理”，在積極治療的同時采取有效的護(hù)理措施減少并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者恢復(fù)尤為重要。目前臨床上老年重癥患者接受的常規(guī)護(hù)理不全面，整體護(hù)理效果未能達(dá)到預(yù)期。不斷探討新護(hù)理方案提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)患者恢復(fù)十分重要。分級監(jiān)控管理是通過不同監(jiān)控、管理目的提高管理有效性的一種管理模式；精細(xì)化護(hù)理模式是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上精準(zhǔn)化、細(xì)節(jié)化，提供綜合性服務(wù)[3-4]。有研究將分級監(jiān)控管理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于重癥顱腦損傷術(shù)后，能減少下肢深靜脈血栓的形成，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高滿意度[5]?；诖耍狙芯恐荚谔接懛旨壉O(jiān)控管理聯(lián)合精細(xì)化干預(yù)在老年重癥患者壓力性損傷預(yù)防中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年8月至2021年5月河南省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的48例老年重癥患者作為對照組，選取2021年6月至2022年2月收治的48例老年重癥患者作為觀察組。觀察組：男23例，女25例；年齡57～72(65.15±3.47)歲；體質(zhì)量57～78(65.15±5.14)kg。對照組：男24例，女24例；年齡57～72(65.23±3.52)歲；體質(zhì)量55～79(65.23±5.58)kg。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：老年重癥；臨床病理學(xué)資料完整且自愿接受研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：阿爾茨海默??；溝通障礙；惡性腫瘤。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對照組 接受臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，監(jiān)測患者病情變化，包括血壓、心率等，及時處理異?；颊?，進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行健康飲食，幫助養(yǎng)成良好習(xí)慣。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用分級監(jiān)控管理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理。(1)分級監(jiān)控管理。成員組成：均由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識扎實(shí)的護(hù)理人員組成分級監(jiān)控管理小組。對該小組成員進(jìn)行分級監(jiān)控管理培訓(xùn)，包括具體內(nèi)容和注意事項(xiàng)等。為保證分工明確，將護(hù)理期間責(zé)任落實(shí)到個人，護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者病情，向護(hù)士長匯報(bào)后由護(hù)士長進(jìn)行匯總，護(hù)士長對護(hù)理人員的匯總提出相關(guān)意見，護(hù)理人員在后面的執(zhí)行中進(jìn)行改正，小組成員互相核對當(dāng)日工作。(2)精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施。①心理指導(dǎo)：若患者處于未清醒狀態(tài)，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，使其充分掌握患者的情況。患者清醒后實(shí)施一對一個性化心理指導(dǎo)，根據(jù)不同患者情況采取針對性心理疏導(dǎo)，同患者講解疾病治療成功的案例，并用和藹的語言幫助患者緩解出現(xiàn)的焦、抑郁等不良情緒。②壓力性損傷干預(yù)：采用患者壓力性損傷評估表評估患者皮膚情況，評估內(nèi)容包括營養(yǎng)狀況、感覺、潮濕、活動能力、移動力、摩擦力、剪切力。所有患者均使用氣墊床，按需及時更換床單，保持床單清潔干燥。評分6～23分。當(dāng)評分大于14分時，每4 h進(jìn)行1次翻身和扣背；當(dāng)Braden評分為13～14分時，每2 h進(jìn)行1次翻身；當(dāng)Braden評分<13分時，向患者強(qiáng)調(diào)壓力性損傷的危害性，若出現(xiàn)壓力性損傷后，定時清洗創(chuàng)面，并使用水凝膠活性輔料，同時給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。③康復(fù)訓(xùn)練：若患者處于未清醒狀態(tài)，給予患者合適的感官刺激，幫助患者清醒；若患者意識清醒、生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)，根據(jù)循序漸進(jìn)的原則指導(dǎo)患者進(jìn)行日常功能訓(xùn)練，包括吃飯、踝泵運(yùn)動、抬腿等，上述訓(xùn)練均在床上進(jìn)行，每日3～4次；直到患者可見明顯的恢復(fù)良好，則指導(dǎo)患者下床活動。兩組患者均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)(1)生活質(zhì)量。采用簡明健康狀況調(diào)查表(36-item short form survey，SF-36)[6]評估兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，該量表包含社會功能、軀體疼痛、生理功能、生理職能、情感智能、精神健康、總體健康、疼痛8個方面，共有36個評估項(xiàng)目，滿分為100分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。(2)住院期間壓力性損傷發(fā)生情況。(3)兩組患者意外事件發(fā)生情況，包括墜床、碰傷、意外拔管。意外事件總發(fā)生情況為已發(fā)生例數(shù)占總例數(shù)的百分比。(4)住院時間和護(hù)理質(zhì)量評分。護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者頭發(fā)、指甲清潔整齊為10分；口腔、皮膚清潔、床鋪干燥、平整16分；無并發(fā)癥14分；體位正確舒適10分；管道固定良好通暢5分；病情觀察及時，處理正確20分；護(hù)士掌握患者心理狀況及病情20分；護(hù)士掌握急救儀使用5分，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。(5)護(hù)理滿意情況。在患者出院前1 d采用自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查表(本調(diào)查量表經(jīng)信效度檢驗(yàn)，總量表Cronbach’sα系數(shù)為0.826，分半系數(shù)為0.647，各分量表α系數(shù)為0.712～0.868，本量表與分量表內(nèi)部一致，符合標(biāo)準(zhǔn))評估護(hù)理滿意情況。非常滿意90～100分；滿意80～89分；不滿意<80分。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評分干預(yù)前，兩組患者SF-36分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，兩組患者SF-36分值均升高，觀察組升高幅度更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較分)

2.2 壓力性損傷發(fā)生情況觀察組發(fā)生壓力性損傷3例(6.25%)，對照組發(fā)生壓力性損傷12例(25.00%)，觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對照組(χ2=6.400，P=0.011)。

2.3 外事件發(fā)生情況觀察組無意外事件發(fā)生，對照組墜床2例，碰傷2例，意外拔管1例，共發(fā)生5例(10.42%)(P=0.021)。

2.4 住院時間及護(hù)理質(zhì)量評分觀察組患者住院時間、護(hù)理質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 住院時間及護(hù)理質(zhì)量評分

2.5 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 護(hù)理滿意度(n，%)

3 討論

截至2018年底我國60歲及以上人口高達(dá)約2.5億人，約占總?cè)丝诘?7.9%，人們?nèi)粘Ｉ钏郊吧罘绞桨l(fā)生巨大變化，老年人發(fā)病率處于逐漸遞增趨勢[8-9]。衰老導(dǎo)致老年患者器官功能減退、營養(yǎng)不良以及免疫功能減退等多種生理病理改變，隨著疾病的發(fā)展，病情逐漸惡化[10]。老年重癥患者常常合并2個及以上器官功能障礙，導(dǎo)致臨床救治難度增大，還需要長期臥床，易導(dǎo)致壓力性損傷的發(fā)生，不僅會增加患者痛苦，還會增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響預(yù)后，嚴(yán)重者將威脅生命[11]。因此，除了實(shí)施有效治療方案，采取積極有效的護(hù)理措施在老年危重患者的治療過程中起到關(guān)鍵作用。

既往研究表示，分級監(jiān)控管理使日常護(hù)理工作從被動變得主動，及時采取有效的預(yù)防措施，減少了壓力性損傷的發(fā)生，縮短住院時間，促進(jìn)康復(fù)[12]。精細(xì)化護(hù)理通過科學(xué)有效的護(hù)理方式制定解決方案，近年來受到醫(yī)療界的充分認(rèn)可。李春香等[13]提出，壓力性損傷患者應(yīng)用精細(xì)化管理模式能有效縮短治愈時間，提高治療效果及自護(hù)能力。本研究也得出相似結(jié)論，干預(yù)后觀察組SF-36評分、護(hù)理質(zhì)量評分、住院時間均優(yōu)于對照組，結(jié)果表明分級監(jiān)控管理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理下能有效提高護(hù)理質(zhì)量及生活質(zhì)量，縮短住院時間。究其原因：分級監(jiān)控管理由經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識扎實(shí)的護(hù)理人員組成分級監(jiān)控管理小組，對小組成員進(jìn)行專業(yè)化的知識培訓(xùn)，能更好地識別、評估壓力性損傷，詳細(xì)記錄病情并匯報(bào)，并對不足進(jìn)行及時修改，提高了護(hù)理人員防治壓力性損傷水平，與患者家屬加強(qiáng)溝通，提高患者家屬配合度，同時講解治療成功的案例，改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，增加了患者信心，促進(jìn)恢復(fù)，與馮春梅等[14]研究結(jié)果相似。有研究顯示，手術(shù)室精細(xì)化管理能降低手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)，提高舒適度及滿意度，降低不良事件發(fā)生率[15]。本研究還顯示，觀察組壓力性損傷發(fā)生率、意外事件發(fā)生率同對照組相比，均低于對照組，表明分級監(jiān)控管理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理能降低老年重癥患者壓力性損傷及意外事件的發(fā)生率。分析原因：評估患者皮膚情況，并根據(jù)評估分?jǐn)?shù)及時采取相應(yīng)的措施，防止皮膚情況進(jìn)一步惡化，能有效改善機(jī)體營養(yǎng)不良狀態(tài)，提高日常生活狀態(tài)，從而降低壓力性損傷及意外事件的發(fā)生。另外，本研究還顯示，觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，表明老年重癥患者接受分級監(jiān)基于本研究干預(yù)后能有效提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，分級監(jiān)控管理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理能有效降低壓力性損傷及風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，縮短住院時間，提高護(hù)理質(zhì)量及生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度，值得推廣使用。