豆艷，孫兆菲，謝作文

(河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科，河南 鄭州 450003)

腹腔鏡肝癌切除術(shù)對中期肝癌免疫功能損傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快[1]。但因疾病長期影響以及患者個體差異，患者術(shù)前、術(shù)后多數(shù)存在負(fù)性情緒重、希望水平低的問題，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢，對生活難以持有堅定的信念[2]。因此，采取有效的護理措施加強圍手術(shù)期肝癌患者健康教育具有重要意義?；凇岸嗝襟w視頻”的健康教育借助多媒體視頻加強護患雙方互動，可提高醫(yī)療資源利用率，生動、直觀地開展疾病健康教育，更易于患者接受、理解，現(xiàn)已逐漸用于多種癌癥圍手術(shù)期的護理中，且有一定的成效[3]。鑒于此，本研究納入行手術(shù)治療的100例肝癌患者為研究對象，旨在探討基于“多媒體視頻”的健康教育在肝癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，納入2019年4月至2020年4月河南省人民醫(yī)院的100例肝癌患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各50例?；颊呔炇鹬橥鈺?。觀察組中男40例，女10例；疾病類型：肝細(xì)胞癌41例，膽管細(xì)胞癌7例，混合細(xì)胞癌2例；年齡35～65歲，平均(49.42±4.35)歲。對照組中男42例，女8例；疾病類型：肝細(xì)胞癌42例，膽管細(xì)胞癌6例，混合細(xì)胞癌2例；年齡35～66歲，平均(49.58±4.42)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 肝癌符合《原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專家共識》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；肝癌TNM分期Ⅰ～Ⅱ期；患者具備手術(shù)指征，自愿行肝癌切除術(shù)；預(yù)計生存周期>1 a；認(rèn)知功能正常，能夠理解量表調(diào)查內(nèi)容并配合完成所有測評。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他惡性腫瘤或全身傳染性疾??；四肢不全，無法完成康復(fù)鍛煉。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 行常規(guī)護理。(1)術(shù)前護理：醫(yī)護人員依據(jù)患者個體情況與需求，制定圍手術(shù)期護理方案，常規(guī)介紹疾病及手術(shù)的相關(guān)知識，使患者做好心理準(zhǔn)備。(2)術(shù)中護理：護理人員安排患者取正確手術(shù)姿勢，同時使用恒溫毯維持手術(shù)臺正常溫度，同時依據(jù)患者術(shù)中情況適時做好護理工作。(3)術(shù)后護理：向患者交代術(shù)后注意事項，對患者常規(guī)控制應(yīng)用止痛藥物；適當(dāng)給予患者心理疏導(dǎo)，解答其疑惑，緩解心理壓力；鼓勵患者盡早下床活動，進(jìn)行康復(fù)鍛煉；指導(dǎo)患者合理飲食，少食多餐，告知患者家屬好友多鼓勵患者、體貼患者。持續(xù)護理至術(shù)后12 d。

1.3.2觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行基于“多媒體視頻”的健康教育，具體如下。(1)成立基于“多媒體視頻”的健康教育護理小組，包括1名主治醫(yī)生、1名疼痛科醫(yī)生、1名營養(yǎng)師、5名?？谱o士，在醫(yī)護人員得到系統(tǒng)的培訓(xùn)后，由護理小組制作本次要開展的多媒體健康教育護理的相關(guān)材料，首先開展肝癌手術(shù)患者常見問題以及解決方法方面的調(diào)查，并進(jìn)行總結(jié)，后設(shè)計肝癌手術(shù)患者的多媒體健康教育的視頻，內(nèi)容包括肝癌類型、病情進(jìn)程、心理問題和自我管理能力、手術(shù)方法、手術(shù)切除范圍及效果后恢復(fù)需求及愈后情況等，要求視頻內(nèi)容通俗易懂，形象生動。(2)術(shù)前1～2 d，護理小組成員對患者開展心理訪談和自我管理能力相關(guān)測評，并利用醫(yī)院可播放USB視頻的多功能電視對患者及其家屬實施多媒體健康教育，播放內(nèi)容、播放次序及播放時長依據(jù)調(diào)查結(jié)果和患者內(nèi)心訴求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。(3)術(shù)后護理小組每天早上9：00于多功能電視上傳1條有關(guān)肝癌術(shù)后自我護理的視頻，要求患者在每天觀看后依據(jù)自身情況選擇較為合適的理解程度，選擇包括不理解、基本理解、完全理解。護理小組成員每天收集并整理患者的反饋信息，護理小組結(jié)合多媒體視頻對患者不理解的內(nèi)容進(jìn)行一對一地詳細(xì)講解；鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并行心理疏導(dǎo)，督促患者保持良好作息及飲食習(xí)慣，循序漸進(jìn)地參與康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。持續(xù)護理至術(shù)后12 d。

1.4 評價指標(biāo)(1)圍手術(shù)期指標(biāo)：統(tǒng)計兩組首次排氣時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間。(2)自我管理能力：用癌癥患者自我管理測評量表[5]評估兩組護理前、護理至術(shù)后12 d時采自我管理能力，量表共44個條目，內(nèi)容包括癥狀管理、日常生活管理、心理管理等6個維度，總分范圍0～176分，患者總分值越低提示其自我管理能力越差，Cronbach’α為0.959。(3)心理狀態(tài)：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[6]評估兩組護理前、護理至術(shù)后12 d時焦慮抑郁狀態(tài)，量表共14個條目，包括焦慮評定、抑郁評定，采用四級評分，總分為0～42分，得分越高表明患者負(fù)性情緒越重，Cronbach’sα為0.786。(4)希望水平：于護理前、護理至術(shù)后12 d時，采用Herth希望量表(Herth Hope index，HHI)[7]評估兩組患者希望水平，量表包括積極采取行動、對未來的積極態(tài)度、與別人保持親密關(guān)系3個維度，總共12個條目，各項條目評分范圍1～4分，總分范圍12～48分，患者得分越高，表示患者希望水平越高。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)與對照組比較，觀察組各項圍手術(shù)期指標(biāo)均較優(yōu)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 自我管理能力護理至術(shù)后12 d時，兩組總評分均較護理前提高，且與對照組比較，觀察組總評分高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自我管理能力總評分比較分)

2.3 焦慮及抑郁程度護理至術(shù)后12 d時，兩組HADS總評分均較護理前降低，且觀察組總評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組HADS總評分比較分)

2.4 希望水平護理至術(shù)后12 d時，兩組HHI各維度評分均較護理前高，且與對照組比較，觀察組各維度評分均高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組HHI各維度評分比較分)

3 討論

常規(guī)的護理措施中將所有圍手術(shù)期肝癌患者歸為一個整體，注重患者的生命安全，但護理措施在內(nèi)容、表現(xiàn)形式、個體化等方面均存在不足，對疾病的認(rèn)知度低、自我管理能力差、希望水平低的患者護理效果不理想，其術(shù)前、術(shù)后會有明顯的焦慮及抑郁情緒，嚴(yán)重影響術(shù)后依從性，康復(fù)進(jìn)程緩慢[8]。因此，需在基礎(chǔ)措施上采用更為積極高效的護理手段。

與傳統(tǒng)宣教相比，基于“多媒體視頻”的健康教育是一種系統(tǒng)化、人性化為一體的教育模式，可增強患者治療信心，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護理至術(shù)后12 d時，觀察組癌癥患者自我管理測評量表總評分高于對照組，HADS總評分低于對照組，表明基于“多媒體視頻”的健康教育有助于肝癌手術(shù)患者負(fù)性情緒的減少減輕，且有助于患者自我管理能力的增強。究其原因在于，多媒體視頻視聽兼?zhèn)?，可從視覺、聽覺信息角度對患者開展更為豐富的疾病及手術(shù)相關(guān)知識宣教，宣教內(nèi)容生動、形象，直觀性強，且重點部分可以重復(fù)、多次播放，受眾印象深刻，從而可提高患者對疾病的認(rèn)知，便于術(shù)后進(jìn)行自我管理與自我護理[9]。基于“多媒體視頻”的健康教育將患者疾病健康教育所要知曉的文字、圖片、視頻、音頻等進(jìn)行有機融合，并由護理人員對患者進(jìn)行健康宣教效果評價，得到患者知識掌握度的有效反饋，便于開展一對一的詳細(xì)講解，從而可快速幫助患者明確適合自己疾病當(dāng)前進(jìn)程所需的認(rèn)知識別體系，繼而可明顯達(dá)到強化患者疾病應(yīng)對、自護能力的目的，減少不能理解知識帶來的不安和焦慮。護理人員通過不斷鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可使患者獲得更多的情感支持，利于減輕患者的負(fù)性情緒[10]。

本研究結(jié)果還顯示，與對照組比較，觀察組術(shù)后首次排氣時間、下床活動時間、住院時間均較短；護理至術(shù)后12 d時，觀察組HHI各維度評分均高于對照組，表明基于“多媒體視頻”的健康教育可促進(jìn)肝癌患者術(shù)后恢復(fù)，有效提高患者希望水平。分析原因在于，基于多媒體視頻的健康教育在高效完成的患者統(tǒng)一開展的疾病健康知識宣教的基礎(chǔ)上，并注重對患者個人信息的收集，由此對患者開展針對性、個性化的健康知識宣教，適合不同層次患者提高學(xué)習(xí)效果，大幅增強患者對疾病宣教內(nèi)容的掌握和理解程度，有助于患者治療和康復(fù)訓(xùn)練的依從性的增強，更加積極地參與整個治療與護理中，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，從而縮短住院時間，增強其治療及康復(fù)信心，達(dá)到提升其希望水平的目的[11-12]。

綜上所述，將基于多媒體視頻的健康教育應(yīng)用于肝癌患者圍手術(shù)期護理中，可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，緩解負(fù)性情緒，提高患者希望水平。