劉舒琦，王海霞，郭晶晶

(鄭州市第二人民醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450000)

脛腓骨骨折是下肢長骨中常見的一種損傷類型，多見于交通事故、意外摔傷以及重物壓傷等，內(nèi)固定手術(shù)是主要的治療手段，以使骨折復(fù)位，但是術(shù)后恢復(fù)時間一般較長，尤其是在出院后患者需要堅持進(jìn)行長期的功能鍛煉，恢復(fù)下肢的承重功能并預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，對于患者康復(fù)具有重要意義[1-2]。延續(xù)性護(hù)理目前越來越受到醫(yī)護(hù)人員的重視，其通過制定一系列的計劃方案，并進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)，以確保患者從醫(yī)院到家庭的護(hù)理延續(xù)，使其在恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，同時幫助患者及家屬提高自我護(hù)理能力，促進(jìn)提高骨折手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性[3-4]。本研究觀察延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對脛腓骨骨折患者術(shù)后功能鍛煉及生活質(zhì)量的影響。

1 對象及方法

1.1 研究對象選擇2016年7月至2021年6月在鄭州市第二人民醫(yī)院住院的112例脛腓骨骨折患者作為研究對象，均接受內(nèi)固定手術(shù)治療，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各56例。其中觀察組男36例，女20例，年齡21～65(39.98±7.38)歲；致傷因素交通事故、意外摔傷，重物壓傷分別為30、17和9例；左側(cè)骨折24例，右側(cè)骨折32例；受教育程度高中(中專)及以下31例，大專及以上25例。對照組男34例，女22例，年齡23～66(39.29±7.65)歲；致傷因素交通事故、意外摔傷、重物壓傷分別為28、18和10例；左側(cè)骨折25例，右側(cè)骨折31例；受教育程度高中(中專)及以下29例，大專及以上27例。兩組患者一般資料比較(性別、年齡、致傷因素、骨折部位及受教育程度)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入：①經(jīng)X線或CT檢查確定脛腓骨骨折；②年齡≥18歲；③具有內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)證；④對本研究知悉并簽署知情同意書。(2)排除：①有惡性腫瘤、重要器官和其他組織嚴(yán)重受損、凝血功能障礙；②存在手術(shù)禁忌證；③存在下肢手術(shù)史；④中途放棄本次研究；⑤存在溝通交流異常，例如聽力障礙、語言障礙或精神疾病等。

1.3 護(hù)理方法兩組患者均接受內(nèi)固定手術(shù)治療，對照組在圍手術(shù)期接受病房巡視、病情監(jiān)測、術(shù)前準(zhǔn)備、并發(fā)癥防范、健康教育、飲食指導(dǎo)、肢體鍛煉以及出院前告知等常規(guī)護(hù)理。觀察組患者增加延續(xù)性護(hù)理，包括以下內(nèi)容。(1)延續(xù)性護(hù)理方案的制定。由護(hù)士長組織主治醫(yī)師、高年資護(hù)士等查閱、收集相關(guān)資料，了解脛腓骨骨折術(shù)后骨骼愈合、肌肉恢復(fù)以及功能鍛煉等內(nèi)容，并通過集體討論，確定延續(xù)性護(hù)理方案；同時護(hù)士長組織科內(nèi)所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解延續(xù)性護(hù)理的意義、術(shù)后康復(fù)鍛煉的要點、隨訪溝通的技巧等，保證方案的順利實施。(2)出院時的評估和指導(dǎo)。出院前由科室醫(yī)生和護(hù)士對患者術(shù)后病情、下肢活動情況以及機(jī)體功能恢復(fù)等進(jìn)行評估，根據(jù)延續(xù)性護(hù)理方案，向患者和家屬有針對性地介紹出院后康復(fù)鍛煉計劃、自我護(hù)理要點、飲食運動事項以及緊急情況處理等，做到全面細(xì)致、通俗易懂，同時向患者發(fā)放出院健康宣教材料，使其能夠更好地理解延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容，并建立出院管理微信群，便于跟蹤隨訪。(3)出院后的跟蹤隨訪。出院后，護(hù)理人員每間隔2～4周通過電話、微信等方式聯(lián)系患者，做好延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，首先應(yīng)了解患者目前下肢功能情況和復(fù)查結(jié)果，給予合理化指導(dǎo)，例如出院居家即可臥位進(jìn)行雙下肢抗阻力鍛煉、股四頭肌等長收縮鍛煉，并加大踝關(guān)節(jié)背伸跖屈功能和勾腳繃腿的鍛煉力度；出院2～4周可扶雙拐進(jìn)行站立鍛煉以及踝、膝、髖關(guān)節(jié)的主動屈伸功能鍛煉，并可借助助行器進(jìn)行行走訓(xùn)練；出院4～8周繼續(xù)增加下肢關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，活動范圍可至90°，完成直腿抬高、髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收、下肢內(nèi)旋外旋和內(nèi)收外展等活動，并逐步增加負(fù)重力量和動作幅度；出院8～12周可根據(jù)恢復(fù)情況，如骨折線模糊應(yīng)逐漸去除雙拐和助行器，恢復(fù)下肢負(fù)重力，如骨折線清晰應(yīng)繼續(xù)張力性功能鍛煉，避免過大負(fù)重。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)上傳的圖片或視頻，及時指出存在的問題，必要時可進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，保證院外護(hù)理方案的得以有效實施。延續(xù)性護(hù)理時間為3個月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)康復(fù)效果。優(yōu)為出院后3個月檢查可見骨折愈合，下肢功能恢復(fù)，活動度無異常，無相關(guān)并發(fā)癥；良為出院后3個月檢查可見骨折愈合，下肢功能和有顯著改善，活動度輕微受限，無相關(guān)并發(fā)癥或并發(fā)癥輕微；一般為出院后3個月骨折愈合情況、下肢功能和活動度均有好轉(zhuǎn)，但并不理想，存在術(shù)后并發(fā)癥；差為出院后3個月骨折愈合情況、下肢功能和活動度無變化，存在較嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。(2)關(guān)節(jié)功能。出院時和出院后3個月，兩組患者采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表對關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價[5]，滿分為100分，評分越高說明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。(3)生活能力。出院時和出院后3個月，兩組患者采用日常生活活動能力(activity of daily living，ADL)量表進(jìn)行評價[6]，滿分為100分，評分越高說明生活能力恢復(fù)越好。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果觀察組出院后3個月時的康復(fù)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者出院后康復(fù)效果比較(n)

2.2 膝關(guān)節(jié)功能兩組患者出院時Lysholm評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者出院后3個月時，Lysholm評分均升高，并且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者出院前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較分)

2.3 生活能力兩組患者出院時ADL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者出院后3個月時，ADL評分均升高，并且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者出院前后ADL評分比較分)

3 討論

脛腓骨骨折對患者的危害較大，除了會引起局部疼痛、腫脹、畸形等，還可能造成患者腓總神經(jīng)損傷以及脛前、脛后動脈損傷，內(nèi)固定是治療脛腓骨骨折的有效方法之一，可促進(jìn)骨折復(fù)位以及早期功能恢復(fù)[7]，但是患者術(shù)后由于生活不能自理、機(jī)體功能存在障礙，出院后的鍛煉康復(fù)也是極為重要的內(nèi)容，仍然有極為專業(yè)的醫(yī)護(hù)需求[8]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是住院護(hù)理的延伸，能夠充分滿足脛腓骨骨折患者及家屬院外的醫(yī)療服務(wù)要求，通過計劃制定、跟蹤隨訪以及技術(shù)指導(dǎo)等方式，使患者重視居家康復(fù)的重要性，保證肌肉鍛煉、關(guān)節(jié)活動度鍛煉的持續(xù)性，在提高自我護(hù)理和管理能力的同時，有效促進(jìn)下肢負(fù)重功能的恢復(fù)，以利于患者恢復(fù)日常活動和工作能力，進(jìn)而減少衛(wèi)生服務(wù)成本，目前延續(xù)性護(hù)理越來越受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視，并得到患者和家屬的廣泛認(rèn)可[9-10]。

本研究顯示，兩組患者出院后3個月時，Lysholm評分均升高，并且觀察組評分高于對照組，這與王蕾等[11]、王媛媛等[12]的研究結(jié)果一致，前者認(rèn)為有效的康復(fù)護(hù)理能夠改善脛腓骨骨折患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分，后者認(rèn)為連續(xù)護(hù)理模式能夠改善脛骨平臺骨折患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分。本研究進(jìn)一步說明了通過實施延續(xù)性護(hù)理方案的制定、出院時患者的評估和指導(dǎo)以及出院后的跟蹤回訪等工作，一方面使得護(hù)理人員充分掌握了院外康復(fù)護(hù)理的意義、功能鍛煉要點和隨訪溝通技巧等，另一方面使得患者在出院后能夠繼續(xù)接受專業(yè)的醫(yī)療康復(fù)指導(dǎo)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，循序漸漸地進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)和肌肉的功能鍛煉，堅持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而有效提高脛腓骨骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分。本研究還顯示，兩組患者出院后3個月時，ADL評分均升高，并且觀察組評分高于對照組，這與萬江等[13]、徐丹等[14]的研究結(jié)果一致，二者均認(rèn)為以延續(xù)性功能鍛煉為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)能夠有效改善下肢骨折患者術(shù)后ADL評分。本研究進(jìn)一步說明了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠?qū)⑷粘；顒?、工作生活等的改善融入到方案的設(shè)計中，使患者認(rèn)識到居家功能康復(fù)的重要性，并通過持續(xù)性的跟蹤回訪對患者進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，積極解決患者遇到的各種難題，使其掌握康復(fù)鍛煉的知識與技能，進(jìn)而有效提升脛腓骨骨折患者術(shù)后的生活能力。因此，觀察組出院后3個月時的康復(fù)效果優(yōu)于對照組，說明了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)脛腓骨骨折患者術(shù)后的骨折愈合，改善下肢功能和活動度。

綜上所述，脛腓骨骨折患者術(shù)后康復(fù)是一個循序漸進(jìn)的過程，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠有效提升患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和日常生活能力，進(jìn)而改善術(shù)后康復(fù)效果。