馬衛(wèi)

(商丘市第五人民醫(yī)院 外科，河南 商丘 476000)

疼痛護(hù)理干預(yù)措施是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列術(shù)后護(hù)理措施，可有效降低或緩解外科術(shù)后患者生理以及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，提高患者護(hù)理依從性，在肝癌根治術(shù)后患者臨床干預(yù)中具有廣泛的應(yīng)用[1]。但疼痛護(hù)理干預(yù)缺乏術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練措施，在肝癌術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)中具有一定的局限性，需聯(lián)合其他干預(yù)措施提高護(hù)理質(zhì)量。研究指出，術(shù)后早期訓(xùn)練可提高患者功能恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[2]。量化康復(fù)訓(xùn)練是根據(jù)臨床護(hù)理路徑，循證資料整理制定的標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練措施，為臨床護(hù)理的開(kāi)展提供了高效、科學(xué)的保障，對(duì)加快肝癌術(shù)后患者早日恢復(fù)具有積極意義[3]。為進(jìn)一步促進(jìn)肝癌術(shù)后患者恢復(fù)，本研究探析疼痛護(hù)理干預(yù)聯(lián)合量化康復(fù)訓(xùn)練在肝癌術(shù)后患者中的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)商丘市第五人民醫(yī)院審批批準(zhǔn)，選取2017年1月至2022年2月商丘市第五人民醫(yī)院接受肝癌根治術(shù)的105例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(53例)和觀察組(52例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：肝癌符合《CSCO原發(fā)性肝癌治療指南2018.V1》[4]中肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理組織活檢確診；符合手術(shù)指征，接受肝癌根治術(shù)；于商丘市第五人民醫(yī)院建卡，定期復(fù)檢；肢體功能正常，肢體關(guān)節(jié)可正常活動(dòng)；患者依從性良好，可配合完成本次研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝炎、肝硬化等肝臟疾病者；既往存在肝臟創(chuàng)傷史、肝臟移植術(shù)者；先天肝功能不全者；存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、無(wú)法正常交流的患者；術(shù)前合并肝部感染者；復(fù)發(fā)性肝癌者。對(duì)照組患者中男37例，女16例；年齡42～78歲，平均(50.58±3.27)歲；臨床分期為Ⅰa期30例，Ⅰb期23例；病理形態(tài)巨塊型18例，結(jié)節(jié)型24例，彌漫型11例。觀察組患者中男35例，女17例；年齡41～75歲，平均(51.07±3.33)歲；臨床分期為Ⅰa期33例，Ⅰb期19例；病理形態(tài)巨塊型16例，結(jié)節(jié)型23例，彌漫型13例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 接受一般護(hù)理和疼痛護(hù)理。(1)一般護(hù)理：進(jìn)行飲食干預(yù)，基于患者身體綜合情況進(jìn)行評(píng)估，制定針對(duì)性飲食方案，指導(dǎo)患者多攝入清淡易消化的食物，盡可能采取少食多餐的方式，并注意多食用富含維生素、纖維素以及蛋白質(zhì)的食物。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，囑患者定時(shí)定量用藥，避免自主增減藥物。(2)疼痛護(hù)理干預(yù)。①疼痛宣教：康復(fù)人員向患者告知肝癌術(shù)后疼痛出現(xiàn)的原因，引導(dǎo)患者正確地認(rèn)知疾病，告知患者盡量臥床休息，并于臥床時(shí)保持上肢處于旋轉(zhuǎn)后位；指導(dǎo)患者飲食計(jì)劃，避免辛辣極易刺激性食物。②疼痛轉(zhuǎn)移：為患者提供密閉幽靜的房間，指導(dǎo)其取仰臥位，逐漸放松全身肌肉，評(píng)估其疼痛情況。對(duì)于疼痛程度較輕者，播放輕松、舒緩的音樂(lè)，與患者聊天、溝通，轉(zhuǎn)移其注意力；對(duì)于疼痛程度較重者，搓熱掌心，輕柔按摩患者疼痛區(qū)域，按壓結(jié)束后指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，讓患者自然站立，而后上身前屈90°，雙手自然下垂，用鼻子吸氣，感受腰部吸滿(mǎn)的感覺(jué)，以腹式呼吸緩解疼痛；對(duì)于疼痛無(wú)法忍受者，適當(dāng)采用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。③延續(xù)護(hù)理：護(hù)理結(jié)束時(shí)告知患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較久，需患者長(zhǎng)期保持良好的生活習(xí)慣，并于臥床時(shí)取仰臥、平臥、側(cè)臥交替進(jìn)行，選用硬直的床墊。持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用量化康復(fù)訓(xùn)練措施。(1)康復(fù)量化訓(xùn)練：術(shù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊端坐：患者雙下肢保持彎曲狀態(tài)，腳蹬床面，雙手抓住床欄，幫助患者翻身，每2 h進(jìn)行1次?；颊邆?cè)臥，雙下肢放置于床沿下，扶住患者肩部坐起，若患者可自行穩(wěn)坐，指導(dǎo)患者靜坐5～10 min，觀察有無(wú)頭暈、嘔吐反應(yīng)；若患者無(wú)法獨(dú)自穩(wěn)坐，護(hù)士則扶住肩部，讓家屬于患者背靠背坐。指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊站：患者若可獨(dú)自穩(wěn)坐，并無(wú)頭暈的情況下，護(hù)士一只手扶助患者腋下，一只手拉住患者褲帶，用力向上，幫助患者站立于床旁。每次30 min，每日3次。護(hù)理人員一只手扶住患者腰部，一只手扶患者腋下，幫助于走廊內(nèi)開(kāi)步走，緩慢移動(dòng)，并根據(jù)患者耐受情況選擇移動(dòng)距離。(2)訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)前告知患者康復(fù)操于術(shù)后早期訓(xùn)練的目的及益處，并告知患者早期離床活動(dòng)時(shí)可能引發(fā)的不適合配合方法。術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生理狀況、心肺系統(tǒng)對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)、睡眠情況以及藥物服用情況等。護(hù)理人員對(duì)患者基本情況、住院環(huán)境、設(shè)施3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)評(píng)估后對(duì)量化訓(xùn)練表的內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并給患者和家屬各發(fā)放1份，護(hù)士每次交班時(shí)，明確患者活動(dòng)情況，并根據(jù)量化表內(nèi)容進(jìn)行床旁指導(dǎo)和講解，若出現(xiàn)特殊情況，與醫(yī)生溝通后，進(jìn)行相應(yīng)處理。持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)(1)康復(fù)情況：觀察并記錄兩組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間(于患者床邊留置術(shù)后觀察表，患者及家屬實(shí)時(shí)記錄首次下床、首次排氣時(shí)間，值班護(hù)士于查房時(shí)詢(xún)問(wèn)并落實(shí))以及術(shù)后住院時(shí)間。(2)術(shù)后疼痛控制情況：與干預(yù)前、干預(yù)后采用休斯敦疼痛情況調(diào)查表(Houston pain outcome instrument，HPOI)[5]評(píng)估兩組患者術(shù)后疼痛控制情況，該量表含有13個(gè)項(xiàng)目，33個(gè)條目，每條0～10分，該表Cronbach’α為0.632，具有良好的信效度。本研究主要針對(duì)術(shù)后患者疼痛的經(jīng)歷、疼痛對(duì)情緒影響、疼痛對(duì)身體或日常生活的影響3個(gè)問(wèn)題，進(jìn)行分析。每項(xiàng)0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛控制水平越低。(3)術(shù)后并發(fā)癥：觀察并記錄兩組患者術(shù)后腹脹、切口感染、惡心、嘔吐并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)情況比較觀察組首次下床活動(dòng)、首次排氣以及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者康復(fù)情況比較

2.2 兩組術(shù)后疼痛控制情況比較干預(yù)前，兩組患者疼痛的經(jīng)歷、疼痛對(duì)情緒影響、疼痛對(duì)身體或日常生活的影響評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者疼痛的經(jīng)歷、疼痛對(duì)情緒影響、疼痛對(duì)身體或日常生活的影響評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛控制情況分)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(n，%)

3 討論

肝癌根治術(shù)是肝癌患者的重要治療方式，但同樣對(duì)患者創(chuàng)傷性較大，患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且術(shù)后常伴有劇烈的疼痛反應(yīng)，不僅對(duì)患者心理造成影響，還會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)后續(xù)干預(yù)措施產(chǎn)生抗拒心理，延長(zhǎng)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[6]。疼痛護(hù)理干預(yù)是肝癌術(shù)后常用干預(yù)措施，可從患者心理、環(huán)境、藥物等方面多角度干預(yù)，可最大程度地緩解患者疼痛癥狀，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)[7]。但部分患者接受干預(yù)后康復(fù)進(jìn)程較慢，需聯(lián)合其他干預(yù)措施促進(jìn)肝癌患者恢復(fù)。

量化康復(fù)訓(xùn)練是標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)訓(xùn)練措施，根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)措施，可為患者提供高效的護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者采取高效且科學(xué)的干預(yù)措施，利于患者康復(fù)[8]。本研究顯示，觀察組首次下床活動(dòng)、首次排氣以及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示疼痛護(hù)理干預(yù)聯(lián)合量化康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)肝癌術(shù)后患者康復(fù)。分析原因在于：疼痛護(hù)理管理引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，并通過(guò)針對(duì)性疼痛轉(zhuǎn)移法，緩解患者肝臟組織疼痛情況，降低疼痛對(duì)患者生理影響，提高患者干預(yù)依從性以及臨床護(hù)理質(zhì)量，利于患者康復(fù)[9]。而早期的量化康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)使患者體位不斷變換促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，可促進(jìn)患者消化，縮短術(shù)后排氣時(shí)間[10]。量化康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)制定個(gè)體化的量化表指導(dǎo)患者進(jìn)行量化康復(fù)訓(xùn)練，患者、家屬及護(hù)理人員均可直觀了解患者每天活動(dòng)量，做到心中有數(shù)，有效監(jiān)督患者進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)而縮短術(shù)后活動(dòng)及住院時(shí)間。

此外，本研究還顯示，干預(yù)后，兩組患者疼痛的經(jīng)歷、疼痛對(duì)情緒影響、疼痛對(duì)身體或日常生活的影響評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，提示疼痛護(hù)理干預(yù)聯(lián)合量化康復(fù)訓(xùn)練可有效提高肝癌術(shù)后患者對(duì)疼痛的控制情況。分析原因在于：疼痛護(hù)理干預(yù)中的疼痛宣教可讓患者對(duì)疼痛自我評(píng)估、術(shù)后疼痛控制方式等知識(shí)有了全面的了解，可引導(dǎo)患者主動(dòng)尋找疼痛緩解方式，將術(shù)后疼痛控制在輕度以?xún)?nèi)。而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合量化康復(fù)訓(xùn)練措施可有效增加患者各界周?chē)∪獾氖湛s及伸長(zhǎng)能力，降低肌肉軟組織不平衡對(duì)各關(guān)節(jié)活動(dòng)以及肌肉強(qiáng)度的影響，在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中可進(jìn)一步加快血液循環(huán)，促進(jìn)手術(shù)切口的恢復(fù)，進(jìn)而緩解疼痛程度，增加患者的疼痛控制情況[11]。本研究結(jié)果還顯示，兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示疼痛護(hù)理干預(yù)聯(lián)合量化康復(fù)訓(xùn)練在肝癌術(shù)后患者中安全性較好。

綜上所述，疼痛護(hù)理干預(yù)聯(lián)合量化康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)肝癌術(shù)后患者康復(fù)，提高對(duì)疼痛的控制情況，安全性較好。