吳秋影

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476000）

缺血性腦卒中主要是由腦部血液供應障礙所致，由于腦部處于缺血、缺氧狀態(tài)，在一定程度上會損傷神經功能。對于缺血性腦卒中，常規(guī)的保守治療難以獲得理想的效果，存在預后不良現(xiàn)象，所以尋求其他有效的治療方案是臨床重視的問題［1］。缺血性腦卒中屬中醫(yī)“中風”范疇，為本虛標實之證。氣虛為本，血瘀為實，虛實結合，致使臟腑功能失調、氣血不足、淤血阻于腦而發(fā)病，治療應以益氣活血為主［2］。通腦復原湯由活血化瘀、補氣活血藥配伍而成，具有熄風通絡、補血活血的作用。回陽九針穴有協(xié)調陰陽、活血通絡的作用［3］。本研究用中藥及針刺輔治缺血性腦卒中療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共112例，均為2021年1月至2021年8月醫(yī)院治療患者，采用隨機數字表法分為兩組各56例。對照組男30例，女26例；年齡43～78歲，平均（61.56±5.23）歲；發(fā)病至入院時間10.5～18.7h，平均（14.25±1.34）h；神經功能評級為輕級6例，中級31例，重級19例；合并高血壓13例，合并糖尿病11例，合并高脂血癥7例。觀察組男29例，女27例；年齡44～80歲，平均（62.13±5.36）歲；發(fā)病至入院時間9.3～17.9h，平均（14.22±1.31）h；神經功能評級為輕級7例，中級29例，重級20例；合并高血壓11例，合并糖尿病13例，合并高脂血癥9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

采用神經功能缺損評分（neural function deficient scale，NDS）［4］評估，對腦神經、肌肉反射等神經功能進行評估，0～15分為輕級，16～30分為中級，31～40分為重級。

診斷標準：西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［5］中缺血性腦卒中相關標準，結合病史、體征，經平掃CT檢查確診。中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)內科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》［6］中氣虛血瘀證。主癥為半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀，偏身麻木；次癥為面光?白，氣短無力，自汗出，手足腫脹；舌質暗淡有齒痕，舌苔白膩，脈沉細。

納入標準：符合中西醫(yī)診斷標準，認知功能正常，能正常溝通交流，患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：合并心、肝、腎損害，影響藥物代謝，合并精神疾病，合并心房顫動，近期有重大創(chuàng)傷、手術史。

2 治療方法

兩組均參照指南給予吸氧、血壓控制、調整血糖、預防和治療并發(fā)癥、處理合并感染及發(fā)熱、抗血小板、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。口服阿司匹林腸溶片（天方藥業(yè)有限公司，國藥準字H41021580）150mg/d，無法耐受阿司匹林者給予硫酸氫氯吡格雷片（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123116）75mg/d。同時用通腦復原湯。藥用黃芪20g，甘草5g，三七10g，紅景天25g，水蛭10g，地龍15g，當歸30g，川芎20g，赤芍10g，紅花10g，牛膝20g，雞血藤20g。水煎煮，取汁400mL，早晚各溫服200mL，日1劑，連續(xù)治療2個月。

觀察組加用針刺回陽九針穴治療。取穴啞門、中脘、合谷、勞宮、環(huán)跳、三陰交、足三里、太溪、涌泉9穴，直刺啞門、合谷、太溪、涌泉15mm，直刺中脘、足三里、三陰交30mm，直刺勞宮10mm，直刺環(huán)跳60mm，得氣后均留針30min，行平補平瀉手法，日1次，每周5次，連續(xù)治療2個月。

3 觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］評估，以中醫(yī)證候積分減分率作為評估標準，將癥狀分為輕、中、重三級，主癥半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀，肢體麻木分別記2、4、6分，次癥面光?白，氣短無力，自汗，手足腫脹分別記1、2、3分，舌脈異常記1分，正常記0分，總分38分。

巴氏指數（Barthel index，BI指數）［8］評分：采用BI指數量表評估日常生活活動能力。BI指數量表包括：進食、穿衣、如廁等10項，總分100分，分數越高表示日常生活活動能力越好。

美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（the NIH Strike Scale，NIHSS）［9］評分：采用NIHSS評估兩組患者神經功能。NIHSS對患者意識水平、肢體動作等11項進行評估，總分42分，分數越高表示神經功能損傷越嚴重。

血脂水平：檢測高密度脂蛋白膽固醇（High density liptein cholesterol，HDL-C），空腹血甘油三酯（Triglyceride，TG）水平。

不良反應：觀察治療期間發(fā)生的不良反應（嘔吐、頭暈、便秘）。

用SPSS25.0軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

臨床痊愈：主要癥狀消失，證候積分減少大于等于95%。顯效：主要癥狀明顯改善，證候積分減少70%～95%。有效：主要癥狀有好轉，證候積分減少30%～70%。無效：主要癥狀無改善，證候積分減少小于30%。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后BI指數評分比較見表2。

表2 兩組治療前后BI指數評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后BI指數評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療2個月 t P觀察組 56 44.56±8.73 71.24±12.51 27.78 0.000對照組 56 45.29±8.91 63.18±10.62 16.16 0.000 t 0.438 3.676 P 0.662 0.000

兩組治療前后NIHSS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療2個月 t P觀察組 56 22.57±3.28 10.75±2.39 33.708 0.000對照組 56 23.16±3.42 17.84±2.52 30.394 0.000 t 0.932 6.658 P 0.354 0.000

兩組治療前后血脂水平比較見表4。

表4 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

表4 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 HDL-C TG治療前 觀察組 56 0.99±0.28 2.81±0.83對照組 56 1.02±0.30 2.85±0.79 t 0.547 0.261 P 0.585 0.794治療2個月 觀察組 56 1.31±0.32* 2.18±0.76*對照組 56 1.17±0.31* 2.49±0.79*t 2.352 2.116 P 0.021 0.037

對照組嘔吐2例，頭暈1例，發(fā)生率為5.36%；觀察組嘔吐3例，便秘1例，發(fā)生率為7.14%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

6 討 論

目前，藥物治療、物理治療等都是缺血性腦卒中的治療方法，但由于藥物耐受性、患者自身病情、家庭情況等多方面因素導致患者無法進行長時間的治療，影響到最終的治療效果［10］。

中醫(yī)認為，缺血性腦卒中是由于臟腑陰陽失調，氣機逆亂所致，因氣血失調，血脈不暢，氣虛則血瘀，而遺留經絡諸癥，所以應以活血化瘀為主要治療原則。又因氣虛貫穿腦卒中的全過程，故應加以補氣通絡之法［11］。通腦復原湯方中黃芪補氣固表，甘草補脾益氣，三七、紅景天、水蛭止血散淤，地龍通經活絡，當歸、川芎活血行氣，赤芍、紅花活血祛瘀，牛膝、雞血藤通經活血。諸藥合用，共奏活血益氣的功效?；仃柧裴樠ㄈ￠T、中脘、合谷、勞宮、環(huán)跳、三陰交、足三里、太溪、涌泉9穴，采用平補平瀉手法，有益氣助陽、協(xié)調陰陽的作用［12］。

通腦復原湯中黃芪可以擴張血管，加快腦部血液流通，從而改善腦部組織血液循環(huán)，促使血栓溶解，達到保護腦組織、改善神經功能的目的；三七能夠抑制血小板聚集，有溶栓、抗凝的作用；紅景天含有大量的微量元素及氨基酸，富含豐富的營養(yǎng)成分，能夠提高自身免疫力，為患者康復提供有利條件；紅花、當歸、雞血藤等可以改善大腦缺氧、缺血狀態(tài)，促使血管側支循環(huán)重建，促進纖維蛋白原溶解，從而進一步恢復患者神經功能，改善患者的臨床癥狀，有助于提高患者的日常生活活動能力［13］。同時，方中當歸能夠抑制肝臟合成膽固醇限速酶，使肝臟內膽固醇合成減少；雞血藤可以促進機體的能量代謝，加速肝臟對脂質的轉運，以此改善機體血脂水平?；仃柧裴樠榕R床急救常用穴位，針刺足三里、三陰交等穴位可以調節(jié)脾胃功能、減少痰液量，使氣血暢通，并能夠促進血液循環(huán)，改善體內的瘀滯狀態(tài)；同時針刺回陽九針穴還可以刺激患者的中樞神經系統(tǒng)，使其興奮，擴大局部神經系統(tǒng)肌肉的興奮水平，促進神經功能的恢復，改善其肢體活動功能［14］。

通腦復原湯聯(lián)合針刺回陽九針穴輔治缺血性腦卒中療效較好，且無嚴重不良反應。