王 營，曹廷求，高 睿

（1.山東財經(jīng)大學(xué) 金融學(xué)院，山東 濟南 250014；2.山東大學(xué) 經(jīng)濟學(xué)院，山東 濟南 250100；3.青島大學(xué) 經(jīng)濟學(xué)院，山東 青島 266075）

一、問題提出

教育和健康是任何時代都不可忽視的兩個重要議題，尤其是進入新時代以后。習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)，要“將健康融入所有政策”。十九大報告明確指出，“必須把教育事業(yè)放在優(yōu)先位置，……，發(fā)展素質(zhì)教育”，同時“要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”。將健康很好地融入教育政策，既能優(yōu)先發(fā)展教育事業(yè)，又能實現(xiàn)全民健康。習(xí)近平總書記關(guān)于“教育強則國家強”和“少年強、青年強則中國強”的重要論斷為解答上述問題指明了方向，即從“教育強”到“少年強、青年強”，最終實現(xiàn)“中國強”。在這個過程中，建立健全健康教育體系可能是非常有效的突破口。其依據(jù)在于《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出“建立健全健康教育體系”，“以中小學(xué)為重點，建立學(xué)校健康教育推進機制”。可以預(yù)期，完善的健康教育體系能夠有效促進“少年強、青年強”。那么，建立健全健康教育體系促進“少年強、青年強”的作用有多大，又如何實現(xiàn)這一目標？本文將嘗試開展相關(guān)研究來回答這一問題。

從理論上看，我們認為有必要研究健康教育與青少年發(fā)展的關(guān)系。下文將從教育、健康和研究對象三個方面闡述研究動機。首先，從教育角度看，知識一般可以被分為一般知識和健康知識。①根據(jù)《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》，健康知識包括健康行為與生活方式、疾病防控、心理健康、生長發(fā)育與青春期保健、安全應(yīng)急與避險等知識?！督】抵袊袆樱?019-2030 年》明確指出，《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能》界定了現(xiàn)階段健康素養(yǎng)的具體內(nèi)容，是公民最應(yīng)掌握的健康知識和技能。本文將上述內(nèi)容之外的知識稱為一般知識。現(xiàn)有研究教育影響健康的文獻大多將上述知識差異進行“模糊化”或者“泛化”處理，如分析個體受教育程度（在本文中，受教育程度是指一般知識的接受年限）或者教育政策（一般知識教育政策）對健康水平的影響（Cutler 和Lleras-Muney，2010；趙忠和侯振剛，2005；胡安寧，2014；程令國等，2015；趙紅軍和胡玉梅，2016；李軍和劉生龍，2019）?，F(xiàn)有文獻已證實個體受一般知識教育程度的提升有利于自身健康行為的形成和健康狀況的改善，而尚未有文獻聚焦于個體受健康知識教育程度與健康狀況的理論研究。因此，有必要在區(qū)分健康知識與一般知識的基礎(chǔ)上，提供健康知識與健康水平的直接證據(jù)，從而豐富相關(guān)理論研究。其次，從健康角度看，投入要素一般可以被分為政策設(shè)計、資金投入和知識投入，現(xiàn)有研究大多集中于分析前兩者對居民健康的影響，如政府公共衛(wèi)生支出（李華和俞衛(wèi)，2013；毛捷和趙金冉，2017）、利用公共醫(yī)療項目對未成年人進行早期健康干預(yù)（Bharadwaj 等，2013；Baird 等，2016）以及養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險政策（黃楓和甘犁，2010；程令國和張曄，2012；潘杰等，2013；趙紹陽等，2013；張川川等，2015）。與政策設(shè)計和資金投入相比，知識投入具有易內(nèi)化、可外化、多層次以及廣覆蓋的特點。其中，易內(nèi)化是指個體易將獲取的健康知識自我消化和吸收，用于改善自我健康行為和技能；可外化是指個體可將所學(xué)健康知識通過各種方式向外界傳播；多層次是指健康知識內(nèi)容的豐富性和多層次性，可滿足不同層次人群的知識需求；廣覆蓋是指利用網(wǎng)媒或紙媒，多層次的健康知識可傳遞給更大范圍的人群。因此，有必要分析知識投入的健康促進作用，為理解要素投入如何影響健康提供新機制。最后，從研究對象看，現(xiàn)有關(guān)注教育與健康關(guān)系的文獻大多聚焦于成年人尤其是老年人，對青少年的關(guān)注較少，僅有少數(shù)文獻分析父母受教育程度對未成年人健康狀況的影響，例如，McCrary 和Royer（2011）分析了母親受教育程度對生育能力和嬰幼兒健康的影響，Keats（2018）分析了母親受教育程度對孩子健康的影響，Blunch 和Gupta（2020）分析了母親的健康知識對孩子腹瀉的影響。因此，有必要研究健康教育對青少年健康的影響，以豐富相關(guān)理論研究。

在查閱教育和健康兩個領(lǐng)域的文獻資料后，與本文主題接近的文獻較少，僅包括Kenkel（1991）、Rana 等（2008）、Mocan 和Altindag（2014）、Fadlon 和Nielsen（2019）以及王春超和尹靖華（2022），他們聚焦于健康知識水平與個人和家庭健康行為的關(guān)系研究?，F(xiàn)有文獻難以準確和清晰地回答健康教育與青少年發(fā)展的關(guān)系及其內(nèi)在機理。結(jié)合現(xiàn)有理論研究的不足和實踐研究的重要性，本文以健康教育與青少年發(fā)展為主題嘗試開展創(chuàng)新性研究。具體地，本文利用中國教育追蹤調(diào)查（CEPS）2014-2015 學(xué)年的追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，以學(xué)生是否上過健康教育課為切入點，研究健康教育對青少年健康是否產(chǎn)生促進作用，并從健康行為和生活方式、疾病預(yù)防以及心理健康三個方面驗證作用機制。在證實健康教育的健康促進作用及其作用機制的基礎(chǔ)上，本文進一步分析這種促進作用對學(xué)生學(xué)業(yè)表現(xiàn)的影響。研究發(fā)現(xiàn)，這種促進作用對學(xué)生的學(xué)業(yè)成績不具有顯著的提升作用，但顯著改善了學(xué)生的學(xué)業(yè)態(tài)度，表現(xiàn)為學(xué)生對各科學(xué)習(xí)積極性的顯著提高。

本文的主要貢獻體現(xiàn)在：（1）從研究視角看，有別于現(xiàn)有縱向維度（受教育程度的高低）的教育影響健康的研究文獻，本文重點關(guān)注橫向維度的教育類別如何影響健康，具體分析了健康教育與健康的關(guān)系，這從“教育端”豐富了現(xiàn)有理論研究。（2）從研究對象看，有別于現(xiàn)有以嬰幼兒和中老年群體為樣本的研究文獻，本文選取正在接受初中教育的學(xué)生作為研究對象，既因為中小學(xué)生與上述群體的健康需求存在明顯差異（良好的健康狀況是促進學(xué)業(yè)發(fā)展的基本條件），還因為“中小學(xué)生是青少年的主體，是國家的未來和希望”，①2016 年9 月9 日，習(xí)近平總書記在北京市八一學(xué)?？疾鞎r的講話。滿足中小學(xué)生的健康需求具有重要戰(zhàn)略意義，這從“健康端”豐富了現(xiàn)有理論研究。（3）從作用機制看，結(jié)合《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》和《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，本文證實了健康教育促進青少年健康的三大機制，即健康行為和生活方式、疾病預(yù)防以及心理健康。（4）從學(xué)生發(fā)展看，本文證實了健康教育的健康促進作用能夠有效改善學(xué)生的學(xué)業(yè)態(tài)度。（5）從實踐價值看，本文證實了基礎(chǔ)教育階段開設(shè)健康教育課程的積極意義，這為建立健全教育體系提供了直接例證，為從教育領(lǐng)域深刻理解“將健康融入所有政策”提供了有效素材。

二、理論分析與研究假設(shè)

教育和健康具有顯著的互補性特點（Becker，1964；Grossman，1972）?，F(xiàn)有研究教育影響健康的文獻主要集中在相同個體不同生命階段和代際間兩個方面。一方面，部分學(xué)者關(guān)注生命階段的前期受教育程度對后期健康狀況的影響，基本上證實了受教育程度越高的人群健康水平越高。例如，Arendt（2005）研究發(fā)現(xiàn)，丹麥教育改革顯著提高了18-59 歲成年人的自評健康狀況；趙忠和侯振剛（2005）基于CHNS 數(shù)據(jù)研究表明，教育對18-55 歲成年人的健康狀況具有顯著的促進作用；胡安寧（2014）基于CGSS 數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，教育對17 歲及以上的城鄉(xiāng)居民健康產(chǎn)生了正向回報；趙紅軍和胡玉梅（2016）基于CFPS 數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，初等教育而非高等教育能夠顯著改善18-70 歲成年人的健康狀況；Baltagi 等（2019）研究發(fā)現(xiàn)，土耳其的義務(wù)教育改革有效提高了個人健康水平；李軍和劉生龍（2019）基于CFPS 數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，義務(wù)教育法的實施顯著改善了男性成年后的健康狀況。另一方面，部分學(xué)者研究代際間教育對健康的影響，基本上證實了父母受教育程度越高，其子女的健康表現(xiàn)越好。例如，Keats（2018）基于烏干達數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，母親的受教育程度越高，其對子女的健康投資越多，子女的營養(yǎng)狀況越好；Chen 和Li（2009）基于中國數(shù)據(jù)研究表明，母親的受教育程度越高，其子女的健康水平越高。上述研究證實了教育促進健康的間接機制，即個體受教育程度越高（本文中是指個體接受一般知識教育的年限越長），可獲得的物質(zhì)性人力資本及其帶來的其他資源（職業(yè)、收入、社會經(jīng)濟地位、醫(yī)療保險和健康服務(wù)等）和非物質(zhì)性人力資本（生活習(xí)慣、價值觀、生活態(tài)度、解決問題的能力、自我控制力）越多（Grossman，1972；Mirowsky 和Ross，1998；Cutler 和Lleras-Muney，2008，2010；Currie，2009；胡安寧，2014）。這既顯著放松了預(yù)算約束，又有效提升了健康的“生產(chǎn)效率”和“配置效率”（Mocan 和Altindag，2014；程令國等，2015），最終增加了健康收益。

除了間接機制外，教育促進健康還存在直接機制，具體是指個體獲取健康知識可通過生產(chǎn)非物質(zhì)性人力資本來直接創(chuàng)造健康收益。這種機制的最大特點是可獨立于間接機制而顯著存在，Kenkel（1991）提供了相關(guān)證據(jù)。還有一些文獻證實了直接機制的有效性。例如，Rana 等（2008）研究發(fā)現(xiàn)，正確的健康教育知識既可有效緩解老年人關(guān)節(jié)病發(fā)病后的不適，又可顯著降低醫(yī)療支出；Fadlon 和Nielsen（2019）發(fā)現(xiàn)，某個家庭成員發(fā)生心血管疾病后，其他家庭成員會顯著增加健康投資，改善健康行為；Blunch 和Gupta（2020）基于印度數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，消除母親因種姓和宗教而產(chǎn)生的健康知識差距，能夠顯著降低其孩子發(fā)生腹瀉的概率。此外，教育的健康促進作用在不同生命周期階段有所差異，在生命階段的前期，教育對健康的促進作用更強（Lauderdale，2001；Lynch，2003）?；谏鲜龇治觯疚奶岢鲆韵卵芯考僭O(shè)：

假設(shè)1a：健康教育對青少年健康具有顯著的促進作用。

從健康知識的獲得到非物質(zhì)人力資本的形成，需要經(jīng)歷消化、吸收再外化等階段，這是一個長期過程。因此，越早開展健康教育，青少年的健康水平越高。同時，由于知識的記憶具有衰減特點，在這個長期過程中，如果青少年沒有獲得持續(xù)的健康教育，那么其健康水平的改善可能受到影響?；谏鲜龇治?，本文提出以下研究假設(shè)：

假設(shè)1b：在不同階段接受健康教育對青少年的健康促進作用存在差異，表現(xiàn)為“兩階段健康教育（小學(xué)和初中均接受健康教育）＞小學(xué)健康教育＞初中健康教育”。

如上文所述，健康教育會通過促進非物質(zhì)性人力資本而改善青少年健康。黨的十九大報告指出，“倡導(dǎo)健康文明生活方式，預(yù)防控制重大疾病”。《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》指出，中小學(xué)健康教育內(nèi)容包括健康行為與生活方式、疾病預(yù)防、心理健康、生長發(fā)育與青春期保健以及安全應(yīng)急與避險五個領(lǐng)域。換句話說，在接受健康教育的過程中，青少年將獲得上述五個領(lǐng)域的健康知識，這基本上就是理論文獻所界定的非物質(zhì)性人力資本。結(jié)合中國教育追蹤調(diào)查，本文提出以下研究假設(shè)：

假設(shè)2：健康教育會促進青少年非物質(zhì)性人力資本的形成，即通過健康行為與生活方式、疾病預(yù)防以及心理健康三種機制而促進青少年健康。

為深入分析健康教育對青少年發(fā)展的積極作用，本文從青少年學(xué)習(xí)表現(xiàn)方面提出研究假設(shè)。健康的工具性價值使其具有增加個人受教育機會和教育成就的促進作用（王曲和劉民權(quán)，2005），有文獻提供了相關(guān)證據(jù)。例如，Ding 等（2009）基于美國GATOR 數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，青少年健康狀況越差，GPA成績越低，抑郁情緒和肥胖程度每變動1 個標準差，GPA成績變動0.45 分；Bharadwaj 等（2013）基于梵蒂岡和挪威的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，早期健康干預(yù)顯著提高了在校生的學(xué)習(xí)分數(shù)和等級；黃超（2018）基于中國教育追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初中生的自評健康狀況與教育期望顯著正相關(guān)?；谏鲜龇治?，本文提出以下研究假設(shè)：

假設(shè)3a：健康教育的健康促進作用有利于提高學(xué)業(yè)成績。

假設(shè)3b：健康教育的健康促進作用有利于改善學(xué)業(yè)態(tài)度。

三、研究設(shè)計

（一）數(shù)據(jù)來源與樣本選取

本文所用數(shù)據(jù)來自中國教育追蹤調(diào)查（CEPS）2014-2015 學(xué)年的追蹤調(diào)查。中國教育追蹤調(diào)查（CEPS）以2013-2014 學(xué)年為基線，初中一年級（7 年級）和初中三年級（9 年級）兩個同期群為調(diào)查起點，其中初中三年級（9 年級）為實驗性測試樣本。在2014-2015 學(xué)年的追蹤調(diào)查中，追訪對象為基線調(diào)查時初中一年級（7 年級）的10 279 名學(xué)生，其中成功追訪學(xué)生9 449 人。該調(diào)查數(shù)據(jù)已經(jīng)被廣泛用于分析家庭、學(xué)校、社區(qū)以及宏觀社會結(jié)構(gòu)對青少年教育產(chǎn)出、心理發(fā)展以及健康狀況的影響（吳愈曉和黃超，2016；黃超，2018；吳愈曉等，2018；宗慶慶和李雪松，2018；李長洪和林文煉，2019）。與基線調(diào)查相比，2014-2015 學(xué)年的追蹤調(diào)查對部分問題進行了重新定義和修改，同時新增了家長、教師以及學(xué)校在學(xué)生健康方面的關(guān)注情況等問題，尤其是新增了健康教育方面的問題，如在學(xué)生問卷中“你上小學(xué)時有沒有上過健康教育課”“你上初中后有沒有上過健康教育課”，以及在校領(lǐng)導(dǎo)問卷中“學(xué)校初中部哪些年級開設(shè)健康教育課之類的課程”等問題。在剔除數(shù)據(jù)缺失的無效樣本后，本文有效樣本有7 380 個。①受篇幅限制，文中未報告主要變量描述性統(tǒng)計和組間差異檢驗結(jié)果，如有需要可向作者索取。

（二）模型構(gòu)建與變量選取

參照吳愈曉和黃超（2016）、吳愈曉等（2018）以及李長洪和林文煉（2019）等文獻，本文構(gòu)建了如下模型：

其中，被解釋變量health為學(xué)生健康狀況，本文主要采用兩種方式衡量：①根據(jù)Ferrer-i-Carbonell 和Frijters（2004）以及潘杰等（2013），當因變量為心理測評類的等級指標時，使用oprobit 等非線性模型得到的估計與傳統(tǒng)線性回歸的估計結(jié)果相差不大，且線性回歸結(jié)果在邊際效應(yīng)表達和政策含義闡釋時更加直觀。因此，本文使用OLS 模型進行回歸分析。第一種是自評健康狀況health1，根據(jù)學(xué)生問卷的問題C4“你現(xiàn)在的整體健康情況如何”確定，將學(xué)生選擇“很好”“比較好”“一般”“不太好”“很不好”依次賦值5、4、3、2、1；第二種是家長對孩子健康狀況的評價health2，根據(jù)家長問卷的問題D8“孩子現(xiàn)在的身體健康情況如何”確定，將家長選擇“很好”“較好”“一般”“不太好”“很不好”依次賦值5、4、3、2、1。

解釋變量cur為是否接受健康教育，根據(jù)學(xué)生問卷的問題C20“你上小學(xué)時有沒有上過健康教育課”、問題C21“你上初中后有沒有上過健康教育課”，識別學(xué)生是否接受過健康教育，若至少有一個問題的回答為“有”，則表明學(xué)生在小學(xué)或初中上過健康教育課，cur取值為1，否則取值為0。為了識別健康教育強弱程度的異質(zhì)性作用，本文將接受健康教育區(qū)分為三種類型，分別是兩階段健康教育cur4（學(xué)生在小學(xué)和初中均上過健康教育課）、小學(xué)健康教育cur3（學(xué)生僅在小學(xué)上過健康教育課）和初中健康教育cur2（學(xué)生僅在初中上過健康教育課）。在回歸分析時，沒有接受過健康教育的學(xué)生為對照組。

參照吳愈曉和黃超（2016）、吳愈曉等（2018）、李長洪和林文煉（2019）以及趙為民（2020）等文獻，控制變量ctrl主要選取學(xué)生個體特征和家庭特征，具體包括：性別sex，男性為1，女性為0；年齡age，等于調(diào)查時間減去出生年份；是否獨生子女onlyc，獨生子女為1，否則為0；戶口類型agrhukou，家長問卷中將孩子的戶口類型分為農(nóng)業(yè)戶口、非農(nóng)戶口、居民戶口以及其他，本文將農(nóng)業(yè)戶口和其他均歸為農(nóng)業(yè)戶口，agrhukou取值為1，否則取值為0；大病病史bigdis，根據(jù)家長問卷中“到目前為止，孩子生過這幾種大病嗎（包括腎病、肺部疾病、心臟病、腦部疾病、上肢骨折、下肢骨折六種疾?。贝_定，若沒發(fā)生某種大病，則取值為1，否則取值為0，然后將其加總，bigdis的取值區(qū)間為[0，6]；是否有醫(yī)療保險insurance，若家長回答“孩子目前沒有任何醫(yī)療保險”，則取值為1，否則取值為0。此外，本文還控制了學(xué)校是否屬于公立性質(zhì)、學(xué)校是否位于市或縣城的中心城區(qū)、學(xué)生所在班級和學(xué)校的固定效應(yīng)、學(xué)校所在縣（區(qū)）的固定效應(yīng)以及追蹤調(diào)查的時間固定效應(yīng)。②感謝審稿專家的建設(shè)性意見。

四、實證結(jié)果分析

（一）健康教育與青少年健康：總體檢驗

表1 報告了基準模型（1）的回歸結(jié)果?？梢钥闯觯瑹o論是學(xué)生自評健康狀況還是家長評價健康狀況，健康教育變量的系數(shù)均顯著為正。在控制所有變量與固定效應(yīng)后，與未接受健康教育的學(xué)生相比，接受健康教育的學(xué)生的健康評分平均高出0.095 和0.043，且至少在10%的水平顯著。這表明接受健康教育能夠顯著促進學(xué)生的健康狀況。

表1 健康教育與青少年健康：總體檢驗

（二）健康教育與青少年健康：基于健康教育階段的檢驗

表2 分析了在不同階段接受健康教育對學(xué)生健康的差異化作用。與沒有接受健康教育的學(xué)生相比，不同階段健康教育的健康促進作用具有以下特點：首先，接受兩階段健康教育的學(xué)生健康狀況顯著更好。在控制所有變量與固定效應(yīng)后，兩階段健康教育使學(xué)生自評健康狀況平均改善0.143、家長評價健康狀況平均改善0.062，且至少在5%的水平顯著。其次，僅在小學(xué)接受健康教育的學(xué)生健康狀況同樣有較好的改善。在控制所有變量與固定效應(yīng)后，小學(xué)健康教育使學(xué)生自評健康狀況平均改善0.063、家長評價健康狀況平均改善0.038，但僅前者顯著。最后，無論是否控制所有變量與固定效應(yīng)，僅在初中接受健康教育的學(xué)生健康狀況與沒有接受健康教育的學(xué)生不存在顯著差異。因此，健康教育的促進作用呈現(xiàn)出“兩階段健康教育＞小學(xué)健康教育＞初中健康教育”的特征。由此，本文可以總結(jié)出健康教育的健康促進作用具有以下特點：一是早期性。學(xué)生越早接受健康教育，其健康狀況的改善越顯著，最直接的例證就是小學(xué)健康教育的健康促進作用強于初中健康教育；二是持續(xù)性。學(xué)生接受的健康教育時間越長，其健康狀況的改善越顯著，最直接的例證就是兩階段健康教育的健康促進作用顯著強于小學(xué)健康教育和初中健康教育。

表2 健康教育與青少年健康：基于健康教育階段的檢驗

（三）穩(wěn)健性檢驗①受篇幅限制，文中未報告穩(wěn)健性檢驗結(jié)果，如有需要可向作者索取。

1.重新定義健康狀況

參考潘杰等（2013）的做法，本文構(gòu)造了衡量學(xué)生健康的兩個虛擬變量：第一個是根據(jù)學(xué)生問卷的問題C4 構(gòu)造的虛擬變量zphealth，若學(xué)生選擇“很好”或“比較好”，則zphealth取值為1，否則取值為0；第二個是根據(jù)家長問卷的問題D8 構(gòu)造的虛擬變量pphealth，若家長選擇“很好”或“較好”，則pphealth取值為1，否則取值為0。研究結(jié)論不變。

2.采用ordered probit方法

由于學(xué)生自評健康狀況和家長評價健康狀況均為不連續(xù)的排序數(shù)值，本文采用ordered probit重新進行檢驗。研究結(jié)論不變。

3.解決樣本選擇偏差所引起的內(nèi)生性問題

由于遷移流動狀態(tài)可能會影響學(xué)生健康狀況（何雪松等，2010），本文剔除了遷移流動狀態(tài)發(fā)生改變的樣本。研究結(jié)論與表1 和表2 基本一致。

4.解決遺漏變量所引起的內(nèi)生性問題

考慮到遺漏變量可能會影響解釋變量的顯著性，本文依次控制了家庭社會經(jīng)濟地位、家庭結(jié)構(gòu)、是否寄宿、餐費、家人照顧、自來水、廁所以及社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生。②感謝審稿專家的建設(shè)性意見。對于家庭的社會經(jīng)濟地位，參考張?zhí)K和王婕（2015）以及吳愈曉和黃超（2016）的做法，本文從學(xué)生父親和母親的政治面貌、受教育程度、職業(yè)類別以及自評家庭經(jīng)濟條件進行衡量。③如果父親和母親的政治面貌、受教育程度和職業(yè)類別不一致，則使用取值較大的一方信息。研究結(jié)論不變。

（四）異質(zhì)性分析

考慮到健康教育課程的有效開展可能存在學(xué)校間差異，本文將從師資力量和學(xué)校財政撥款兩個方面進行異質(zhì)性分析。④感謝審稿專家的建設(shè)性意見。受篇幅限制，文中未報告異質(zhì)性分析結(jié)果，如有需要可向作者索取。

1.基于師資力量的異質(zhì)性分析

在開設(shè)健康教育課程、師資力量比較強的學(xué)校，健康教育課程的開展效果很可能優(yōu)于師資力量較弱的學(xué)校。本文以教師質(zhì)量為標準進行分析。⑤感謝審稿專家的建設(shè)性意見。根據(jù)審稿專家意見，本文還將生師比作為衡量標準進行了分析。本文預(yù)期，在高生師比組，健康教育課程的健康促進作用較弱；而在低生師比組，健康教育課程的健康促進作用較強。而實際回歸結(jié)果恰恰相反。這也許存在生師比影響健康教育課程效應(yīng)的未發(fā)掘途徑或者其他不可知的影響因素。因此，本文并未深入分析這一結(jié)果。具體地，本文以教師招聘有無降低標準（依據(jù)校領(lǐng)導(dǎo)問卷中“學(xué)校初中部有無課程因教師短缺而降低了聘用標準”）和教師有無心理健康培訓(xùn)（依據(jù)校領(lǐng)導(dǎo)問卷中“學(xué)校有沒有對教師進行心理健康培訓(xùn)”）來衡量教師質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，嚴格執(zhí)行聘用標準有助于增強健康教育尤其是兩階段健康教育對學(xué)生健康的促進作用。如果學(xué)校對教師進行心理健康培訓(xùn)，則會有效提升健康教育對學(xué)生健康的促進作用。因此，強化師資力量有助于進一步發(fā)揮健康教育對學(xué)生健康的促進作用，這一結(jié)論在學(xué)生自評健康狀況和家長評價健康狀況兩個方面均得到證實。

2.基于學(xué)校財政撥款的異質(zhì)性分析

財政撥款越充足，學(xué)校各類資金支出越有保障，學(xué)校越有可能招聘專職健康教育教師開設(shè)相關(guān)課程，學(xué)生修學(xué)健康教育課程的可能性和質(zhì)量就越高。為此，本文根據(jù)校領(lǐng)導(dǎo)問卷中“學(xué)校各類經(jīng)費來源占全部經(jīng)費來源的比例狀況”，得到學(xué)校獲得的中央、省級、地市級以及縣（區(qū)）級財政撥款占比。①感謝審稿專家的建設(shè)性意見。若學(xué)校財政撥款占比高于樣本中值，則界定為“財政撥款占比高”，否則界定為“財政撥款占比低”。研究發(fā)現(xiàn)，對于學(xué)生自評健康狀況，學(xué)校獲得的財政撥款占比越高，健康教育對學(xué)生健康的促進作用越顯著，尤其是兩階段健康教育。而從家長角度看，學(xué)校獲得的財政撥款多寡對健康教育的健康促進作用沒有影響。這可能是因為學(xué)校獲得的財政撥款規(guī)模低于家長預(yù)期，也可能因為家長并不清楚學(xué)校如何使用財政撥款。上述結(jié)果表明，從學(xué)生角度看，增加財政撥款能夠有效提升健康教育對學(xué)生健康的促進作用。

五、作用機制分析

健康教育如何發(fā)揮青少年健康促進作用？根據(jù)《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》中健康教育的具體目標和基本內(nèi)容，本文將從健康行為與生活方式、疾病預(yù)防以及心理健康三個方面展開分析?？紤]到健康教育階段的異質(zhì)性作用，下文僅報告基于不同健康教育類型的作用機制回歸結(jié)果，而不再報告有無健康教育的回歸結(jié)果。

（一）健康行為與生活方式

結(jié)合《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》和學(xué)生問卷，本文從體育鍛煉、用眼衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、睡眠衛(wèi)生、吸煙和飲酒以及飲食衛(wèi)生六個方面來分析健康教育對學(xué)生健康行為與生活方式的影響。（1）體育鍛煉：根據(jù)學(xué)生問卷的問題C13“你進行體育鍛煉的時間：通常每周多少天”，確定每周鍛煉天數(shù)，記為eday。（2）用眼衛(wèi)生：根據(jù)學(xué)生問卷的問題C9“你是否近視”，確定學(xué)生用眼衛(wèi)生情況，若回答“不近視”，則eye取值為1，否則取值為0。②根據(jù)問題C10“你的近視是先天的嗎”，本文剔除了存在先天性近視的樣本。（3）口腔衛(wèi)生：根據(jù)學(xué)生問卷的問題C11“你有蛀牙或齲齒嗎”，確定學(xué)生口腔衛(wèi)生情況，若回答“沒有”，則teeth取值為1，否則取值為0。（4）睡眠衛(wèi)生：根據(jù)學(xué)生問卷的問題C19“通常情況下，你有沒有下面睡眠問題——沒有睡眠問題”，若回答“是”，則sleep取值為1，否則取值為0。（5）吸煙和飲酒：根據(jù)學(xué)生問卷的問題D2“過去一年中，你有沒有以下行為——抽煙，喝酒”，若回答“從不”，則smodri取值為1，否則取值為0。（6）飲食衛(wèi)生：參照劉曉鷗和孫圣民（2012）的做法，根據(jù)學(xué)生問卷的問題C15“你是否經(jīng)常吃油炸、燒烤、膨化、西式快餐之類的食品”和問題C16“你是否經(jīng)常喝含糖飲料（如奶茶）或者碳酸飲料（如可樂）”確定，將回答“從不”“很少”“有時”“經(jīng)常”“總是”分別賦值5、4、3、2、1，然后計算兩者均值，記為food。

表3 報告了健康教育對學(xué)生健康行為與生活方式的回歸結(jié)果。在列（1）中，與無健康教育相比，兩階段健康教育使學(xué)生每周的體育鍛煉天數(shù)平均增加0.263 天，在1%的水平上顯著，而小學(xué)健康教育和初中健康教育對學(xué)生體育鍛煉均沒有顯著促進作用。在列（2）中，與無健康教育相比，兩階段健康教育使學(xué)生用眼衛(wèi)生平均改善0.047，在1%的水平上顯著；小學(xué)健康教育使學(xué)生用眼衛(wèi)生平均改善0.036，在10%的水平上顯著；初中健康教育對學(xué)生用眼衛(wèi)生沒有顯著促進作用。在列（3）中，與無健康教育相比，無論何種類型的健康教育，都沒有顯著改善學(xué)生的口腔衛(wèi)生。在列（4）中，與無健康教育相比，兩階段健康教育顯著改善了學(xué)生的睡眠衛(wèi)生，而小學(xué)健康教育和初中健康教育對學(xué)生睡眠衛(wèi)生均沒有顯著促進作用。在列（5）中，接受兩階段健康教育的學(xué)生不吸煙和不飲酒的概率顯著更低，比無健康教育的學(xué)生低0.014（在10%的水平上顯著），而小學(xué)健康教育和初中健康教育均不具有這種作用。在列（6）中，無論接受何種類型的健康教育，學(xué)生的飲食衛(wèi)生與無健康教育的學(xué)生都不存在顯著差異。總體來看，兩階段健康教育基本上能夠顯著改善學(xué)生的健康行為與生活方式（但不包括口腔衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生），而小學(xué)健康教育和初中健康教育難以發(fā)揮顯著的改善作用。

表3 健康行為與生活方式機制

（二）疾病預(yù)防

結(jié)合《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》和學(xué)生問卷，本文從發(fā)病率和病假兩個方面來衡量學(xué)生在疾病預(yù)防方面的表現(xiàn)，具體采用以下兩個指標：一是根據(jù)學(xué)生問卷的問題C5“過去的一年中，你經(jīng)常生病嗎？（例如感冒、發(fā)燒、咳嗽、腹瀉）”，將回答“沒有”“很少”“經(jīng)?！币来钨x值1、2、3，記為disease；二是根據(jù)學(xué)生問卷的問題C6“過去的一年中，你請過多少天病假？”，若回答10 天及以上，則leave取值為1，否則取值為0。

表4 報告了健康教育對疾病預(yù)防的回歸結(jié)果。在列（1）中，與無健康教育相比，兩階段健康教育對學(xué)生發(fā)病率的影響系數(shù)為-0.033，在5%的水平上顯著，而小學(xué)健康教育和初中健康教育均難以發(fā)揮顯著作用。在列（2）中，與無健康教育相比，兩階段健康教育對學(xué)生病假的影響系數(shù)為-0.010，在10%的水平上顯著，而小學(xué)健康教育和初中健康教育同樣均難以發(fā)揮顯著作用?？傮w來看，在疾病預(yù)防方面，兩階段健康教育的積極作用更加顯著，而小學(xué)健康教育和初中健康教育難以發(fā)揮顯著的促進作用。

（三）心理健康

結(jié)合《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》和學(xué)生問卷，本文從負面情緒表現(xiàn)、情緒調(diào)整能力、自信心以及人際交往能力四個方面來反映學(xué)生的心理健康狀況。對于負面情緒表現(xiàn)，根據(jù)學(xué)生問卷的問題C25“在過去的七天內(nèi)，你是否有以下感覺：沮喪，消沉得不能集中精力做事，不快樂，生活沒有意思，提不起勁兒來做事，悲傷、難過，緊張，擔心過度，預(yù)感有不好的事情會發(fā)生，精力過于旺盛和上課不專心”，本文將選擇“從不”“很少”“有時”“經(jīng)常”“總是”依次賦值5、4、3、2、1，然后將上述十種情緒加總并取均值，記為mental，數(shù)值越大表示負面情緒越少。對于情緒調(diào)整能力，根據(jù)學(xué)生問卷的問題C26“出現(xiàn)以上十種情緒時，我通常很快可以自己調(diào)整過來”，本文將選擇“完全同意”“比較同意”“不太同意”“完全不同意”依次賦值4、3、2、1，記為mentaladj，數(shù)值越大表示情緒調(diào)整能力越強。對于自信心，根據(jù)學(xué)生問卷的問題B21“你對自己的未來有沒有信心”，本文將選擇“很有信心”“比較有信心”“不太有信心”“根本沒有信心”依次賦值4、3、2、1，記為confidence，數(shù)值越大表示越有信心。對于人際交往能力，根據(jù)學(xué)生問卷的問題D3“你是否同意下列說法”中的“我很害羞”“我常自己一個人坐著，而不愿與別人在一起”“與同學(xué)或同伴在一起時，我不常講話，多數(shù)時間是聽他們說話”，本文將三種情境下分別選擇“完全不同意”“不太同意”“比較同意”“完全同意”依次賦值4、3、2、1，然后將上述三種情境的回答加總并取均值，記為communication，數(shù)值越大表示人際交往能力越強。

表4 報告了健康教育對學(xué)生心理健康的回歸結(jié)果。無論從負面情緒表現(xiàn)、情緒調(diào)整能力、自信心還是人際交往能力看，與無健康教育相比，兩階段健康教育都能很好地促進學(xué)生的心理健康，小學(xué)健康教育能夠在一定程度上改善學(xué)生的心理健康，初中健康教育改善學(xué)生心理健康的作用則不顯著。因此，在心理健康方面，兩階段健康教育的促進作用最顯著，其次是小學(xué)健康教育，最后是初中健康教育。

表4 疾病預(yù)防機制與心理健康機制

六、青少年學(xué)業(yè)表現(xiàn)分析

由于健康具有很好的工具性價值屬性（王曲和劉民權(quán)，2005），良好的健康狀況能夠顯著提高學(xué)生的學(xué)業(yè)成績（Ding 等，2009；Bharadwaj 等，2013；黃超，2018）。上文已經(jīng)證實健康教育很好地促進了青少年健康，那么能否進一步改善青少年學(xué)業(yè)表現(xiàn)？為此，本文構(gòu)建了如下模型：

其中，academic表示學(xué)生的學(xué)業(yè)表現(xiàn)，本文從學(xué)業(yè)成績和學(xué)業(yè)態(tài)度兩個方面衡量。對于學(xué)業(yè)成績，根據(jù)學(xué)校提供的2014 年秋季學(xué)期主課（語數(shù)外）期中考試成績（非學(xué)生自填），語數(shù)外成績分別記為chn、mat和eng，三科總成績記為score。為便于比較，本文換算為學(xué)生在校各科成績排名。①感謝審稿專家的建設(shè)性意見。對于學(xué)業(yè)態(tài)度，根據(jù)學(xué)生問卷的問題B2“你現(xiàn)在學(xué)數(shù)學(xué)感覺吃力嗎”、問題B3“你現(xiàn)在學(xué)語文感覺吃力嗎”以及問題B4“你現(xiàn)在學(xué)英語感覺吃力嗎”，將回答“特別吃力”“有點吃力”“不是很吃力”“一點也不吃力”分別賦值1、2、3、4，分別記為chneasy、mateasy和engeasy；同時，根據(jù)學(xué)生問卷的問題B18“你希望自己書讀到什么程度”來衡量學(xué)業(yè)期望，將回答“現(xiàn)在就不要念了”或“無所謂”“初中畢業(yè)”“中專/技?！薄奥殬I(yè)高中”“高中”“大學(xué)專科”“大學(xué)本科”“研究生”“博士”依次賦值為1-9，記為eduexp。模型（2）檢驗健康教育能否通過促進健康而改善學(xué)業(yè)表現(xiàn)，解釋變量為curhealth，等于健康教育產(chǎn)生的學(xué)生健康促進作用，即模型（1）中的α1cur?？紤]到健康教育階段的差異性，本文計算了三種健康教育促進作用：一是兩階段健康教育產(chǎn)生的健康促進作用；二是小學(xué)階段健康教育產(chǎn)生的健康促進作用；三是初中階段健康教育產(chǎn)生的健康促進作用。其他控制變量與上文一致。

（一）學(xué)業(yè)成績

表5 報告了學(xué)業(yè)成績的回歸結(jié)果。列（1）至列（4）為基于學(xué)生自評健康狀況測度健康教育促進作用的回歸結(jié)果，各階段健康教育促進作用的系數(shù)基本上為正但不顯著，初中健康教育促進作用的個別系數(shù)甚至顯著為負。列（5）至列（8）為基于家長評價健康狀況測度健康教育促進作用的回歸結(jié)果，各階段健康教育促進作用的系數(shù)同樣基本上為正但不顯著，初中健康教育促進作用的個別系數(shù)甚至顯著為負。這表明健康教育難以有效提高學(xué)生的學(xué)業(yè)成績，健康促進作用沒有成為有效的中間機制。

表5 健康教育、健康促進與學(xué)業(yè)成績

（二）學(xué)業(yè)態(tài)度

表6 報告了學(xué)業(yè)態(tài)度的回歸結(jié)果。列（1）至列（4）為基于學(xué)生自評健康狀況測度健康教育促進作用的回歸結(jié)果，列（5）至列（8）為基于家長評價健康狀況測度健康教育促進作用的回歸結(jié)果?？梢钥闯?，兩階段健康教育促進作用的系數(shù)均在1%的水平上顯著為正，表明兩階段健康教育產(chǎn)生的健康促進作用能夠顯著提升學(xué)生的學(xué)業(yè)期望，同時顯著降低了語數(shù)外的主觀學(xué)習(xí)難度，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。除了列（2）和列（6）外，小學(xué)健康教育促進作用的系數(shù)均至少在10%的水平上顯著為正。這表明除了語文外，小學(xué)健康教育同樣能夠顯著改善學(xué)生的學(xué)業(yè)態(tài)度。而初中健康教育產(chǎn)生的健康促進作用對改善學(xué)生學(xué)業(yè)態(tài)度的積極作用有限。因此，健康教育尤其是兩階段健康教育產(chǎn)生的健康促進作用能夠顯著改善學(xué)生的學(xué)業(yè)態(tài)度。

表6 健康教育、健康促進與學(xué)業(yè)態(tài)度

續(xù)表 6 健康教育、健康促進與學(xué)業(yè)態(tài)度

七、研究結(jié)論與政策建議

黨的十九大報告明確提出“優(yōu)先發(fā)展教育事業(yè)”，“實施健康中國戰(zhàn)略”。根據(jù)習(xí)近平總書記關(guān)于“教育強則國家強”和“少年強、青年強則中國強”①2014 年8 月15 日，習(xí)近平總書記在看望南京青奧會中國體育代表團時的講話。的重要論斷，本文從健康教育角度分析了從“教育強”到“少年強、中國強”的實現(xiàn)機制，為“建立健全健康教育體系”提供了理論參考。研究發(fā)現(xiàn)，中小學(xué)階段開設(shè)健康教育課程顯著促進了青少年健康，這種促進作用因健康教育程度強弱（主要是指健康教育課程的開設(shè)時點和持續(xù)時間）而存在差異，具體表現(xiàn)為：兩階段健康教育的健康促進作用最顯著，其次是小學(xué)健康教育，最后是初中健康教育。健康教育的健康促進作用主要通過健康行為與生活方式、疾病預(yù)防以及心理健康三種機制實現(xiàn)。進一步分析發(fā)現(xiàn)，健康教育雖難以提高學(xué)生的學(xué)業(yè)成績，但能顯著改善學(xué)業(yè)態(tài)度。

根據(jù)上述研究結(jié)論，本文提出以下政策建議：第一，健康教育應(yīng)從早期教育階段開始。本文發(fā)現(xiàn)小學(xué)健康教育的作用強于初中健康教育。“少成若性，習(xí)貫之為?！?。人們越早開始接受健康教育，后期健康水平可能越高。因此，健康教育課程或者健康知識普及應(yīng)從學(xué)前教育開始。第二，健康教育應(yīng)貫穿于所有教育階段和教育領(lǐng)域。如果僅在某一教育階段或部分教育階段開展健康教育，學(xué)生健康水平可能難以持續(xù)提升。因此，健康教育應(yīng)貫穿在所有教育階段。除了學(xué)校外，學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活等活動還出現(xiàn)在家庭和很多社會公共場所，因此健康教育應(yīng)在全社會范圍內(nèi)推廣和普及。第三，健康教育應(yīng)吸納更多領(lǐng)域知識。以飲食衛(wèi)生知識為例，根據(jù)《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》，飲食衛(wèi)生知識主要以合理膳食、適度飲食為重點，學(xué)生進入高中階段才接受膳食指南。同時，本文發(fā)現(xiàn)健康教育并未顯著改善初中生飲食衛(wèi)生，這基本說明健康教育并未使被調(diào)查初中生充分意識到油炸、燒烤、膨化等食品以及含糖飲料或碳酸飲料對身體的負面影響。第四，健康教育應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)校的主體作用。在青少年發(fā)展過程中，學(xué)校要從教師的數(shù)量和質(zhì)量上強化師資力量建設(shè)。同時，各級政府要增加財政撥款，滿足學(xué)校從師資培訓(xùn)、課程設(shè)置以及硬件配備等方面完善健康教育體系的資金需求。第五，健康教育應(yīng)動員更多力量共同參與。學(xué)校的教育力量是有限的，學(xué)校健康教育的健康促進作用也是有限的。例如，本文發(fā)現(xiàn)健康教育并未顯著改善初中生口腔衛(wèi)生。此外，針對我國學(xué)生近視呈現(xiàn)高發(fā)、低齡化趨勢，習(xí)近平總書記強調(diào)，全社會都要行動起來，共同呵護好孩子的眼睛。因此，應(yīng)動員更多力量參與青少年發(fā)展。第六，健康教育應(yīng)覆蓋更大范圍的群體。全民健康決定了健康教育必須具備全面、全周期的特點。全面性要求健康教育應(yīng)滿足不同社會階層群體的差異化健康知識需求，全周期性要求健康教育應(yīng)滿足不同生命周期階段群體的差異化健康知識需求。第七，健康教育是完善重大疫情防控體制機制和國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的重要方向。結(jié)合新冠肺炎疫情，良好的健康教育尤其是公共衛(wèi)生安全教育能夠幫助公眾了解和掌握公共衛(wèi)生領(lǐng)域的知識和疾病防控手段，更加科學(xué)地開展自我健康管理，從生理和心理上采取積極的應(yīng)對措施。