周君君，史珊珊，邵迪初

(1.余姚市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科，浙江 余姚 315400；2.余姚市疾病預(yù)防控制中心 傳染病防制科，浙江 余姚 315400)

百日咳是由百日咳鮑特菌感染引起的急性呼吸道傳染病，本病可感染不同年齡組人群，但多發(fā)于5歲以下兒童，是造成全球嬰幼兒死亡的重要原因之一。隨著計(jì)劃免疫的推廣，其發(fā)病率及死亡率明顯下降，但近年來國內(nèi)外多地有發(fā)病報(bào)道，疾病存在復(fù)燃趨勢。為掌握余姚市百日咳流行病學(xué)特征，進(jìn)一步完善疫情防控工作策略，提供科學(xué)參考依據(jù)，現(xiàn)對2011—2020年余姚市百日咳病例進(jìn)行流行病學(xué)特征分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)傳染病監(jiān)測模塊中2011年1月1日—2020年12月31日現(xiàn)住址為余姚市的百日咳病例，以《百日咳診斷標(biāo)準(zhǔn)WS274-2007》為診斷依據(jù)，分為疑似病例、臨床診斷病例和確診病例。資料包括年齡、性別、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷類型，部分人口學(xué)資料來自余姚市統(tǒng)計(jì)局年鑒。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況 2011—2020年共報(bào)告百日咳429例，無死亡病例，其中疑似病例1例(占0.23%)，臨床診斷病例400例(占93.24%)，確診病例28例(占6.53%)；發(fā)病率在0.20/10萬～10.41/10萬之間，年均發(fā)病率4.06/10萬，各年份間發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=420.764，<0.01)。結(jié)果見表1。

表1 2011—2020年余姚市百日咳報(bào)告發(fā)病情況(n)

2.2 年齡分布 發(fā)病者年齡17 天～66歲，主要集中在1周歲以下，占47.8%，見圖1。≤2月齡占0～<1歲組病例的7.31%(15/205)，3～5月齡的占41.47%(85/205)，6～11月齡的占51.22%(105/205)。

圖1 余姚市百日咳年齡分布

2.3 性別分布 百日咳病例男女性別比為1.15∶1，男性發(fā)病率(4.28/10萬)與女性發(fā)病率(3.84/10萬)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=1.254，=0.263)。

2.4 人群分布 429例百日咳病例中，散居兒童占82.52%(354/429)，其余依次為托幼兒童11.89%(51/429)、學(xué)生4.90%(21/429)、農(nóng)民0.46%(2/429)和其他職業(yè)人群0.23%(1/429)。

2.5 時(shí)間分布 十年間余姚市百日咳每月均有病例報(bào)告，4月份開始上升，5～8月份達(dá)高峰，9月份開始下降，結(jié)果見圖2。采用圓形分布分析法顯示，百日咳整體集中趨勢值=0.38，檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=61.340，<0.05)，高峰日為6月27日，高峰期為4月6日—9月15日，由于2011—2013年、2020年報(bào)告病例數(shù)較少，未見季節(jié)性特征(>0.05)，結(jié)果見表2。

圖2 余姚市百日咳報(bào)告發(fā)病數(shù)月發(fā)病分布

表2 余姚市百日咳發(fā)病季節(jié)圓形分布分析

2.6 空間分布 十年間除大隱鎮(zhèn)、大嵐鎮(zhèn)和四明山鎮(zhèn)3個(gè)山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)無病例報(bào)告外，其余18個(gè)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例報(bào)告。發(fā)病率居前三位的是鳳山街道(9.84/10萬)、梨洲街道(9.00/10萬)和牟山鎮(zhèn)(5.92/10萬)。將余姚市21個(gè)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)按城區(qū)和農(nóng)村進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，城區(qū)發(fā)病率(5.84/10萬)高于農(nóng)村(2.90/10萬)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=53.790，<0.01)。

3 討論

本研究顯示，十年間余姚市百日咳發(fā)病率維持在較低水平，且無死亡病例，這與日常嚴(yán)格實(shí)施免疫規(guī)劃制度、保持百白破疫苗高接種率水平存在密切關(guān)系。其中2020年因受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，群眾自發(fā)減少就診，百日咳報(bào)告病例較少，未能體現(xiàn)真實(shí)發(fā)病情況。2015年起，余姚市百日咳發(fā)病率明顯上升，與國內(nèi)部分省市類似，可能原因有：(1)百日咳傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，且接種疫苗或自然感染后無法產(chǎn)生終身免疫，可多次感染；(2)2014年10月開始，余姚市將無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗全面替代全細(xì)胞百白破疫苗，有研究顯示，無細(xì)胞百白破疫苗預(yù)防感染的能力更弱，保護(hù)持續(xù)時(shí)間為3～4年，有的可能甚至出現(xiàn)免疫失敗。2018—2019年間余姚市百日咳報(bào)告發(fā)病率高于歷年，這可能與余姚市參與了浙江省疾病預(yù)防控制中心百日咳研究相關(guān)課題，根據(jù)要求加強(qiáng)了醫(yī)院百日咳被動監(jiān)測報(bào)告、增加疾控中心工作人員下鄉(xiāng)督導(dǎo)開展漏報(bào)調(diào)查次數(shù)、減少了百日咳漏報(bào)有關(guān)。根據(jù)國內(nèi)外研究報(bào)道，百日咳發(fā)病率被嚴(yán)重低估，實(shí)際發(fā)病情況遠(yuǎn)不止目前監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，提示臨床醫(yī)生對百日咳的診斷能力及實(shí)驗(yàn)室確診能力嚴(yán)重不足，加強(qiáng)百日咳監(jiān)測管理工作迫在眉睫。

本研究中病例主要是散居兒童，年齡集中在0～<1歲。目前百白破疫苗免疫程序?yàn)?、4、5月齡各接種1劑次，18～24月齡加強(qiáng)1劑次。有研究顯示，在接種第1劑百白破疫苗后，保護(hù)效果僅為15%～20%，全程接種后才能達(dá)到有效保護(hù)性抗體水平，這是造成1周歲以下兒童發(fā)病水平較高的主要原因；其次可能是監(jiān)護(hù)人對小齡兒童關(guān)注度高，一旦出現(xiàn)咳嗽等癥狀選擇及時(shí)就診，使得該年齡段報(bào)告發(fā)生例數(shù)多于其他年齡段。0～<1歲組病例中，又以6～11月齡兒童為主，占51.22%，可能與6月齡以下兒童從母體中獲得的保護(hù)性抗體水平較高、之后逐步衰減有關(guān)。

2011—2020年余姚市百日咳總體集中趨勢值=0.38，提示發(fā)病的時(shí)間分布有一定的季節(jié)性，發(fā)病高峰期為4月上旬至9月中旬，高峰日在6月，與國內(nèi)部分地區(qū)報(bào)告一致，而與傳統(tǒng)認(rèn)為百日咳多見于冬春季節(jié)存在差異，這可能與冬春季節(jié)呼吸道疾病高發(fā)、難以單純憑臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷導(dǎo)致百日咳被漏診有關(guān)；亦可能是夏秋季節(jié)溫度適宜人群戶外活動，同時(shí)并非呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)，群眾個(gè)人防護(hù)意識減弱，感染風(fēng)險(xiǎn)增加所致。其次，余姚市城區(qū)百日咳發(fā)病率高于農(nóng)村，究其原因?yàn)槌菂^(qū)人口密度大，流動人口多，人際交往頻繁，一旦有百日咳病例出現(xiàn)，易感人群感染概率較高，同時(shí)流動人口可能是免疫空白人群，更易感染百日咳。

綜上所述，近年來余姚市百日咳發(fā)病率雖處于較低水平，但存在抬頭跡象，需警惕疫情卷土重來，特提出以下防控建議：(1)繼續(xù)嚴(yán)格按照免疫規(guī)劃程序推廣百白破疫苗接種，提高流動人口接種覆蓋率，結(jié)合計(jì)劃免疫宣傳日等活動普及接種知識，減少漏種、拒種；(2)衛(wèi)生健康局牽頭，完善百日咳監(jiān)測方案，建立哨點(diǎn)醫(yī)院，加強(qiáng)主動監(jiān)測，定期開展漏報(bào)調(diào)查；(3)重視健康教育，通過開展講座、分發(fā)宣傳資料、微信公眾號推廣等形式提高全人群對百日咳的自我防護(hù)意識；(4)加強(qiáng)臨床醫(yī)生百日咳相關(guān)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提高鑒別診斷能力，同時(shí)提高實(shí)驗(yàn)室檢測水平，減少漏診、誤診，更真實(shí)地反映全市百日咳發(fā)病水平，為疫情防控提供有效參考依據(jù)。