張向前，閆超峰

(新蔡縣疾病預(yù)防控制中心 性病艾滋病防治科，河南 新蔡 463500)

梅毒是我國《傳染病防治法》規(guī)定的法定報告和管理的傳染病，傳播途徑與艾滋病基本一致，危險因素廣泛存在，流行形勢日益嚴(yán)峻，2020年全國法定傳染病疫情概況提示，梅毒居法定傳染病報告第三位，控制任務(wù)艱巨。為進(jìn)一步全面落實(shí)《中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃(2010—2020)》，實(shí)現(xiàn)規(guī)劃提出的控制目標(biāo)，本文對2016—2020年河南省駐馬店市新蔡縣梅毒流行情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料收集 資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)應(yīng)用門戶之監(jiān)測報告管理的病例報告數(shù)據(jù)。按照錄入日期，下載2016—2020年數(shù)據(jù)。根據(jù)下載的數(shù)據(jù)，按照病例現(xiàn)住址(河南省駐馬店市新蔡縣)、確診病例、刪除疑似、刪除重復(fù)等篩選出獲得分析對象共550例。確診病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS273-2007)》。

1.2 數(shù)據(jù)處理 使用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用描述性流行病學(xué)分析。

2 結(jié)果

表1 河南省駐馬店市新蔡縣2016—2020年梅毒報告病例數(shù)和發(fā)病率

2.2 不同性別及年齡人群發(fā)病情況 報告病例中，男性327例(占59.45%)，女性223例(占40.55%)，年齡4天～87歲，每個年齡組均有報告。男性發(fā)病率為14.78/10萬，女性發(fā)病率為11.35/10萬。20～50歲以下年齡組占報告的66.55%，50歲及以上年齡組占報告的32.91%，并且男性多于女性。見表2。

表2 新蔡縣2016—2020年梅毒報告病例不同性別及年齡發(fā)病情況

2.3 文化程度和職業(yè)分布 550例病例中，職業(yè)為農(nóng)民人數(shù)最多(277例，占 50.36%)，其次為家務(wù)及待業(yè)(155例，占28.18%)、干部職員(17例，占3.10%)、商業(yè)服務(wù)(55例，占10.00%)、離退人員(18例，占3.27%)、散居兒童(7例，占1.27%)、其他及不詳(21例，占3.82%)。報告文化程度的有423例，其中文盲52例(12.29%)，小學(xué)203例(47.99%)，初中150例(35.46%)，高中及中專12例(2.84)，大專以上6例(1.42%)。

2.4 樣本來源及接觸史 報告的550例病例中，術(shù)前檢測125例(22.73%)，性病門診138例(25.09%)，孕產(chǎn)期檢查96例(17.45%)，其他就診者檢測112例(20.36%)，婚檢11例(2.00%)，檢測咨詢25例(4.55%)，其他或不詳43例(7.82%)。在521例報告有接觸史的病例中，非婚異性性接觸史359例(68.91%)，有性病史的117例(22.46%)，其他及不詳接觸史45例(8.64%)。

3 討論

2016—2020年新蔡縣梅毒年均報告發(fā)病率13.17/10萬，與劉健等研究一致，低于全國平均水平，為低流行區(qū)。每年報告病例呈上升趨勢，報告發(fā)病率由8.63/10萬增長至18.63/10萬。原因可能包括三個方面：一是隨著性觀念更加開放和多元化，人們對非婚性行為逐漸開放化、多元化，感染梅毒的風(fēng)險增加；二是近年來新蔡縣強(qiáng)化性病管理力度，衛(wèi)生監(jiān)督、疾控機(jī)構(gòu)擴(kuò)大和強(qiáng)化對各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例報告質(zhì)量的核查力度，并加大性病診療與疫情報告人員的培訓(xùn)力度，極大地促進(jìn)了性病病例上報的準(zhǔn)確率；三是梅毒篩查范圍由重點(diǎn)人群擴(kuò)大至一般人群，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均對入院患者、術(shù)前患者和孕產(chǎn)婦進(jìn)行梅毒篩查。

分析顯示，男性發(fā)病率高于女性，并且年齡主要集中在20～50歲以下(占66.55%)，分析原因可能與男性作為社會活動的主體、工作流動性大、接觸社會廣泛、感染機(jī)會相對較多有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，報告病例中大于50歲人群也占相當(dāng)?shù)谋壤?，與穆生財?shù)妊芯恳恢拢@可能因?yàn)楝F(xiàn)代社會人們的思維活躍、思想更加開放、生活水平和生活質(zhì)量不斷提高、身體體能狀況良好、有較強(qiáng)的性需求，導(dǎo)致他們追求婚外性行為(婚前和婚外性接觸、男男性接觸等多性伴高危行為)，而有關(guān)梅毒等性病防治知識的匱乏和防范意識的不足，性病艾滋病知曉率和安全套使用率均較低，導(dǎo)致梅毒感染風(fēng)險增加。針對該類人群，應(yīng)該采取通俗的宣傳方式，提高梅毒等性病防治知識知曉率，增強(qiáng)他們的自我保護(hù)意識，倡導(dǎo)安全性行為，街道、社區(qū)、家庭等還要關(guān)注他們的身心健康，組織豐富的文化娛樂生活，轉(zhuǎn)移其精力，可以減少不安全性行為的發(fā)生。另外，報告的550例病例，職業(yè)以農(nóng)民為主，其次是家務(wù)及待業(yè)，共占78.55%。這類人群文化程度偏低，梅毒防治知識和防范意識相對不高，預(yù)防干預(yù)措施覆蓋面不足，今后應(yīng)將該人群作為性病防治的重點(diǎn)，廣泛深入地開展通俗易懂的健康教育和安全性行為教育，提高他們的防護(hù)意識。

本研究結(jié)果還顯示，報告的病例中以Ⅰ期梅毒和隱性梅毒病例為主，Ⅱ期梅毒發(fā)病相對穩(wěn)定，但是Ⅰ期梅毒的病例數(shù)遠(yuǎn)大于Ⅱ期梅毒病例數(shù)，并且逐步轉(zhuǎn)變?yōu)殡[性梅毒為主。與陳輝等分析一致。說明加強(qiáng)各類人群的篩查能夠及早發(fā)現(xiàn)潛在的感染者，并且早治療是切斷梅毒傳播的重要方法。但是也不排除個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非性病專業(yè)科室的梅毒報告分期不清，疫情報告填報誤差等原因?qū)е?。建議疾控和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)強(qiáng)化對非性病專業(yè)醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)培訓(xùn)，提高他們的分期報告能力，以便達(dá)到準(zhǔn)確的分期和報告。

本研究存在一定的局限性：2015年之前，由于轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對梅毒檢測和診療不規(guī)范，病例報告認(rèn)識不足和管理不到位等原因，造成報告病例缺失，無法對之前的報告病例進(jìn)行對照分析。

總之，新蔡縣為河南省的艾滋病疫情重點(diǎn)縣，由于其對艾滋病傳播和感染的促進(jìn)作用，從而使梅毒的預(yù)防與控制更為迫切。梅毒患者作為傳染源，其管理除盡早診斷和規(guī)范治療外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)梅毒篩查力度，并針對發(fā)病率高的青壯年人群、農(nóng)民群體及老年群體采取強(qiáng)有力的綜合防治措施，阻止其擴(kuò)散蔓延。