郭 晨

(廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科,福建 廈門(mén) 361000)

消化不良(功能性消化不良)屬臨床常見(jiàn)、多發(fā)性消化系統(tǒng)疾病,患病率為11.26%～14.48%[1]。該病致病機(jī)制繁雜,常常表現(xiàn)出上腹痛、飽脹及早飽等,隨人們生活方式改變、飲食習(xí)慣變化,導(dǎo)致消化不良人數(shù)愈加增多,約占全部消化內(nèi)科疾病40%[2-3]。尋求安全、有效的治療方法為當(dāng)前重點(diǎn)熱議課題。多潘立酮為促胃動(dòng)力藥,被常用于功能性消化不良診療中,使相關(guān)癥狀得到改善,但臨床實(shí)踐證實(shí)單一用藥效果欠佳。隨著對(duì)該病致病機(jī)制深入研究進(jìn)一步得出,消化不良診療中采取阿米替林可改善或糾正患者不良心理狀態(tài),提高生存質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療效果[4]。為此,本研究選取我院2020年4月-2021年4月收治的消化不良患者,分析阿米替林結(jié)合多潘立酮的治療效果。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2020年4月-2021年4月收治的消化不良患者66例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分組,等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男15例,女18例,年齡25～60(42.51±7.35)歲;病程5個(gè)月～3年,均值(1.75±0.33)年;觀察組男14例,女19例,年齡26～58(42.17±7.32)歲;病程5個(gè)月～4年,均值(2.05±0.27)年,兩組基線資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05),存在可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn):①伴3月以上上腹灼燒感、腹痛等表現(xiàn);②經(jīng)全面檢查及診斷滿足功能性消化不良判定標(biāo)準(zhǔn);③患者對(duì)研究持知情同意態(tài)度;④無(wú)溝通障礙;⑤病程>1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往存在腹部手術(shù)史;②研究藥物過(guò)敏;③自身免疫缺陷;④肝腎器質(zhì)性病變;⑤罹患精神疾病;⑥中途退出研究;⑦近期服用相關(guān)藥物。

1.2 方法

就診后,對(duì)兩組實(shí)施健康宣教,保持充分休息,合理飲食。忌食辛辣、油膩等刺激性食物,同時(shí)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,戒煙酒。

對(duì)照組:予患者多潘立酮片(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字為H20013196,規(guī)格10mg*15片),劑量10mg/次,每日3次,于餐前經(jīng)口服方式用藥,連續(xù)用藥1個(gè)月。

觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿米替林(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字為H43020561,規(guī)格,25mg*100片)劑量25mg/次,每日3次,以口服方式給藥,連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①總有效率。用餐5h后胃排空率達(dá)95%及以上,癥狀評(píng)分下降幅度>75%為顯效;用餐5h后胃排空率達(dá)75%～94%,癥狀評(píng)分下降幅度50%～74%為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

②MTL、PG I及胃泌素(GAS)。測(cè)定兩組MTL、PG I、GAS水平。于清晨采集靜脈血,依據(jù)試劑說(shuō)明書(shū)操作,檢測(cè)方法:125I標(biāo)記MTL、125I標(biāo)記GAS以放射免疫法測(cè)定;PG I以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。

③癥狀積分。依據(jù)文獻(xiàn),對(duì)兩組癥狀,如上腹痛、上腹灼燒感、食欲低下等癥狀展開(kāi)評(píng)分,按癥狀進(jìn)展程度計(jì)分,0～3分,總分?jǐn)?shù)12分,分?jǐn)?shù)越低,其癥狀程度越低。

④不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng),類型包含口干、便秘及嗜睡。

⑤生活質(zhì)量。采取SF-36簡(jiǎn)易生活量表評(píng)估生活質(zhì)量,包含社會(huì)、心理、生理及物質(zhì)水平,各維度分?jǐn)?shù)100分,分?jǐn)?shù)越高,提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 總有效率結(jié)果對(duì)比

觀察組經(jīng)對(duì)有效率實(shí)施測(cè)定,其測(cè)定值高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 總有效率結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.2 MTL、PG I、GAS結(jié)果對(duì)比

治療前,兩組MTL、PG I、GAS比較無(wú)較大差異(P>0.05),治療后,相比于對(duì)照組,觀察組MTL、PG I水平更高,GAS水平更低(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 MTL、PG I、GAS結(jié)果對(duì)比

2.3 癥狀積分結(jié)果對(duì)比

治療前,兩組相關(guān)癥狀積分比較無(wú)差異(P>0.05),治療后,觀察組各癥狀積分均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 癥狀積分結(jié)果對(duì)比

2.4 不良反應(yīng)結(jié)果對(duì)比

觀察組口干、便秘及嗜睡等發(fā)生率為3.03%,對(duì)照組為9.09%,前者與后者比較(P>0.05),見(jiàn)表4。

表4 不良反應(yīng)結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.5 生活質(zhì)量結(jié)果對(duì)比

在社會(huì)、心理、生理及物質(zhì)水平指標(biāo)方面,觀察組表現(xiàn)出更高水平,且與對(duì)照組比(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 生活質(zhì)量結(jié)果對(duì)比(分)

3 討論

功能性消化不良近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高,患者常常有早飽感、上腹部疼痛、嘔吐及腹脹等表現(xiàn),此癥狀可持續(xù)、反復(fù)發(fā)作,發(fā)作時(shí)間>1個(gè)月,亦或是在過(guò)往1年內(nèi)>12周[5]。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,一般人群中約18.2%人伴消化不良表現(xiàn),該病于歐美國(guó)家中罹患率約為25%[6]。亞洲一項(xiàng)中心研究發(fā)現(xiàn),對(duì)不同國(guó)家消化不良1100例患者實(shí)施調(diào)查,明確診斷比例為40%[7]。功能性消化不良無(wú)器質(zhì)性病變表現(xiàn),但長(zhǎng)時(shí)間存在惡心、噯氣及早飽等癥狀對(duì)患者身心健康、工作均產(chǎn)生不良影響,甚至是加重家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有資料顯示,乙酰膽堿為消化道動(dòng)力調(diào)節(jié)關(guān)鍵激動(dòng)性神經(jīng)遞質(zhì),而多巴胺受體、5-羥色胺受體為關(guān)鍵性受體,現(xiàn)階段臨床以促動(dòng)力藥為診療原則[8]。

西醫(yī)以自我治療、藥物治療為主,前者包括生活中形成良好、健康的生活、飲食習(xí)慣,戒煙戒酒。消化不良治療無(wú)特效藥,多采取對(duì)癥治療。本研究為探究多潘立酮結(jié)合阿米替林的治療效果,對(duì)66例功能性消化不良患者實(shí)施研究,結(jié)果顯示觀察組有效率與對(duì)照組比表現(xiàn)出更高水平,上腹痛、食欲低下等癥狀積分與對(duì)照組比表現(xiàn)出更低水平,提示多潘立酮聯(lián)合阿米替林可增強(qiáng)臨床療效,促進(jìn)癥狀改善[9]。分析原因可能為多潘立酮與多巴胺受體有著較高的親和力,可抑制多巴胺受體,使胃部加速運(yùn)動(dòng),提高胃腸蠕動(dòng),并且此藥物不會(huì)穿透血腦屏障,對(duì)中樞神經(jīng)無(wú)不良反應(yīng),安全性較好。多潘立酮為苯咪唑類化合物,有益于胃排空,減少嘔吐,防止胃食管與膽汁逆流,在消化不良診療中效果良好。但此藥物具一定的局限性,針對(duì)不良情緒較重者,無(wú)法起到良好的調(diào)節(jié)作用,需于抗抑郁藥同步使用[10]。阿米替林為三環(huán)類抗抑郁藥,能夠減輕抑郁情緒,糾正食欲低下表現(xiàn),其作用原理在于經(jīng)加強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平,實(shí)現(xiàn)改善抑郁癥狀的目的,增強(qiáng)患者食欲,控制疾病進(jìn)展。結(jié)果顯示相比于對(duì)照組,觀察組MTL、PG I表現(xiàn)出更高水平,GAS表現(xiàn)出更低水平,提示多潘立酮結(jié)合阿米替林可增強(qiáng)胃動(dòng)力學(xué),使胃功能恢復(fù)。分析原因可能為多潘立酮是外周多巴胺受體拮抗藥,經(jīng)口服用藥促使食管下段括約肌張力增強(qiáng),對(duì)多巴胺2受體起到選擇性阻滯作用,加強(qiáng)十二指腸協(xié)調(diào)功能,提高緊張性收縮,以免十二指腸反流,降低由多巴胺所介導(dǎo)胃平滑肌松弛,加速胃部排空。阿米替林可提高機(jī)體食欲,糾正不良情緒,在治療期間采取聯(lián)合用藥,使患者癥狀改善,心情愉悅,進(jìn)一步加胃腸功能消化,促進(jìn)疾病康復(fù)。結(jié)果顯示:觀察組不良反應(yīng)與對(duì)照組比(P>0.05),生活質(zhì)量(社會(huì)、心理、生理及物質(zhì)水平)與對(duì)照組比高,提示多潘立酮結(jié)合阿米替林治療具較高的安全性,且提高患者日常生活水平,與既往報(bào)道一致。分析:受疾病影響,患者常常處于反酸、噯氣等疾病狀態(tài)下,生活質(zhì)量大大下降。多潘立酮為常見(jiàn)促胃動(dòng)力藥,口服用藥后加速胃蠕動(dòng),使胃迅速排空,減輕消化道障礙,并且對(duì)患者惡心、嘔吐有較強(qiáng)的抑制功效,減輕胃液分泌物影響。但單藥治療總體效果欠佳,主要在于無(wú)法有效調(diào)節(jié)精神因素。有學(xué)者對(duì)45例功能性消化不良患者研究[11],隨機(jī)分組,結(jié)果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合用藥組有效率明顯較單一用藥組,與本研究結(jié)果一致。有文獻(xiàn)指出[12],針對(duì)并存心理障礙消化不良者,采取三環(huán)類抗抑郁藥可大幅度減輕癥狀影響,提高生命質(zhì)量,但多數(shù)研究樣本量較小,且均與其他藥物聯(lián)用,所以還需開(kāi)展更為高級(jí)的研究予以證實(shí)。

綜上,消化不良采取多潘立酮結(jié)合阿米替林診療效果可觀,有益于緩解腹痛、灼燒等癥狀,改善胃動(dòng)力學(xué)功能,促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升,且聯(lián)合用藥未增加顯著不良反應(yīng),安全性高,值得借鑒。