黃 學，褚愛群，楊智鵬，趙西芳

2018年，我國腦卒中死亡人數(shù)達157萬例，死亡率為149.49/10萬，給腦卒中的防治和管理帶來巨大挑戰(zhàn)，年齡≥60歲，腦卒中患病率增速加快，造成的醫(yī)療和經(jīng)濟負擔明顯加重[1]。腦卒中危險因素干預效果不理想，高血壓、血脂異常、肥胖、糖尿病發(fā)病率隨著年齡增長呈升高趨勢，控制危險因素是降低腦卒中發(fā)病的有效手段[2]。目前，國內關于老年腦卒中高危人群多重危險因素共同暴露情況報道較少，對腦卒中多重危險因素共患特點掌握不足。本研究對上海市金山工業(yè)區(qū)社區(qū)老年人群開展腦卒中高危人群進行調查，了解危險因素分布特點，掌握多重危險因素共患情況，為社區(qū)開展腦卒中高危人群管理，做好腦卒中危險因素精準干預提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用整群隨機抽樣方法選取2019年4月—2019年10月上海市金山工業(yè)區(qū)社區(qū)老年常住居民1 962名為研究對象。入選標準：年齡≥60歲，自愿參與本研究；排除標準：合并嚴重疾病致臥床失能、重性精神疾病病人、視聽障礙及無法溝通交流。

1.2 方法 調查人員接受統(tǒng)一培訓后對研究對象進行面對面問卷調查，收集基礎資料及疾病史，調查吸煙、飲酒、體力活動等生活行為及腦卒中家族史，測定身高、體重、血壓、血糖、血脂等。

1.3 高危人群界定及危險因素 腦卒中高危人群界定：既往經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構診斷為腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史，或腦卒中危險因素評分≥3分。腦卒中危險因素共8項(1項計1分)：①有高血壓史或正在服用降壓藥，血壓≥140/90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；②既往患有心房顫動或心電圖檢查顯示心房顫動；③吸煙：連續(xù)或累計吸煙超過6個月；④既往患有血脂異?；虮敬螜z測出一項及以上異常；⑤既往患有糖尿病病史或本次檢測空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L；⑥很少進行體育鍛煉(體育鍛煉的標準是每周鍛煉≥3次、每次≥30 min、持續(xù)時間超過1年，從事農業(yè)體力勞動可視為有體育鍛煉)；⑦明顯超重或肥胖[體質指數(shù)(BMI)≥26 kg/m2]；⑧有腦卒中家族史。

2 結 果

2.1 研究基本情況 本研究調查≥60歲常住居民1 962名，篩出腦卒中高危人群729例，高危人群檢出率為37.16%，其中男359例(49.25%)，女370例(50.75%)，年齡60～91(68.64±6.18)歲。

2.2 老年腦卒中高危人群危險因素分布 調查的729例腦卒中高危人群，危險因素檢出率居前3位的分別是高血壓(78.88%)、血脂異常(77.23%)、缺乏體育鍛煉(72.29%)，其次是BMI≥26kg/m2(51.44%)、吸煙(29.35%)、腦卒中家族史(19.48%)、糖尿病(17.42%)、心房顫動(0.96%)。女性高血壓、血脂異常、BMI≥26 kg/m2檢出率高于男性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。男性吸煙率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 老年腦卒中高危人群危險因素分布 單位：例(%)

2.3 老年腦卒中高危人群多重危險因素共患情況分析 腦卒中高危人群中共患3項、4項、≥5項危險因素構成比分別為54.32%、31.00%、16.48%。共患3項危險因素人群中，女性占比高于男性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 老年腦卒中高危人群多重危險因素共患情況分析 單位：例(%)

2.4 多重危險因素共患人群血壓及生化指標比較 腦卒中高危人群中共患3項危險因素糖化血紅蛋白(HbA1c)、FBG、BMI、三酰甘油(TG)、血尿酸(SUA)低于共患4項、≥5項人群，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 多重危險因素共患人群血壓及生化指標比較(±s)

2.5 老年腦卒中高危人群多重危險因素共患組合 老年腦卒中高危人群多重危險因素共患組合構成比依次為高血壓+血脂異常+缺乏體育鍛煉(37.86%)、高血壓+血脂異常+超重/肥胖(30.59%)、高血壓+缺乏體育鍛煉+超重/肥胖(23.59%)、血脂異常+超重/肥胖+缺乏體育鍛煉(23.32%)、高血壓+血脂異常+吸煙(12.75%)、高血壓+血脂異常+2型糖尿病(9.46%)、血脂異常+缺乏體育鍛煉+吸煙(7.54%)。各類危險因素組合中男女性別占比均不同，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 老年腦卒中高危人群多重危險因素共患組合 單位：例(%)

3 討 論

腦卒中疾病負擔重，造成的健康損失大，且影響腦卒中的危險因素錯綜復雜，有效控制危險因素可降低腦卒中發(fā)病率[3]。本研究結果顯示，影響腦卒中的危險因素包括高血壓、血脂異常、缺乏體育鍛煉、超重/肥胖、吸煙，與相關研究結果[4-5]相似。女性高血壓、血脂異常、超重/肥胖危險因素占比均高于男性，與陳美芬等[6-7]研究結果基本一致?？赡苁墙^經(jīng)后老年女性生理機能和代謝功能退化較快，導致某些疾病患病風險高于男性[8]。高血壓、血脂異常、超重/肥胖檢出率較高，缺乏體育鍛煉、超重/肥胖、吸煙與高血壓、血脂異常與腦卒中發(fā)病密切相關[9]，因此，需強化血壓、血脂、體重、血糖的控制，將加強運動、減輕體重、控制吸煙作為預防腦卒中的有效手段。

共患3項危險因素人群HbA1c、FBG、BMI、TG、SUA均低于共患4項及≥5項人群，可能是隨著危險因素增多，各因素之間發(fā)生交互作用，導致血糖、血脂、SUA水平控制不佳，進一步增加腦卒中發(fā)病風險[10]。多重危險因素共患組合中，以高血壓+血脂異常+缺乏體育鍛煉常見，單個危險因素中這3項占比均較高，指標應加強對高血壓、高脂血癥的干預，同時提倡老年人適當參加體育鍛煉。隨著年齡增長，多重危險因素共患率不斷增加，給疾病管理帶來更大的困難和挑戰(zhàn)。因此，需針對多病共患進行關聯(lián)性研究，將關聯(lián)性疾病進行共同管理，以病人為中心，建立多學科交叉管理模式。同時患有高血壓和糖尿病的病人，常同時存在其他腦卒中危險因素[11]，臨床工作中，可將高血壓、糖尿病病人合并管理，共同隨訪，監(jiān)測血壓、血糖，同時應強調其他危險因素的共同干預，及時了解靶器官損害。本研究結果顯示，老年腦卒中高危人群中高血壓+血脂異常+缺乏體育鍛煉、高血壓+血脂異常+超重/肥胖共患率較高，建議將高血壓、血脂異常、超重/肥胖病人合并管理，以病人為中心，建立以全科家庭醫(yī)生團隊為依托的共病管理體系，一次隨訪可了解多種疾病情況，一次檢查可得到多種疾病結果，既節(jié)省了醫(yī)療資源，又可讓病人減少檢查次數(shù)。老年人群體育鍛煉頻次較少，需結合老年人身體機能特點和地域文化特色，探討符合老年人的體育鍛煉方式。

綜上所述，及時了解老年腦卒中高危人群危險因素分布特點和多重危險因素共患情況，以病人為中心，建立多學科交叉管理模式，制定個體化精準干預措施，減少人群高危因素暴露，從而降低老年人群腦卒中發(fā)病率。