張 玥，張 娜，張建芬，周明珠，王 行，蘆俊博，馬冠生,2

(1北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系，北京 100191；2食品安全毒理學(xué)研究與評價北京市重點實驗室，北京 100191)

水是體內(nèi)器官和組織發(fā)揮正常功能的必需元素[1]，水的攝入和排出決定機體的水合狀態(tài)。適宜的水合狀態(tài)是維持人體心血管、呼吸、消化等系統(tǒng)及腦和外周神經(jīng)系統(tǒng)正常生理功能的保障[2]。人體總水分隨年齡增長而不斷降低，成年人的機體總水分占體重的50%～70%[3]。進入老年時期，人體水總量可下降10%～15%[3]，水儲備的減少是老年人易發(fā)生脫水問題的原因之一[4]。體育鍛煉過程中，人體通過排汗等方式排出水分，若不及時補水則可能增加脫水的風(fēng)險，影響運動表現(xiàn)甚至認(rèn)知能力[5]。因此，有鍛煉習(xí)慣的老年人群應(yīng)注意充足飲水，并根據(jù)運動量及時補水。目前，我國對于老年人飲水行為的研究開展較少，缺乏對老年人體育鍛煉和飲水行為的研究。本研究為了解老年人的飲水行為現(xiàn)狀而開展，以期為老年人提出切實可行的飲水建議，為開展飲水健康宣教提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

于2019年9—11月采用方便抽樣的方法，在中國廣州、合肥、濟南、南昌、太原5個城市招募符合納排標(biāo)準(zhǔn)的老年人共551名開展問卷調(diào)查。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60～80歲；生活或工作在中國廣州、合肥、濟南、南昌、太原等5個城市；精神狀況良好、可自主填寫調(diào)查問卷；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥24的老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：被診斷患有認(rèn)知功能障礙、精神分裂癥或抑郁癥等精神障礙；體內(nèi)裝有起搏器或者其他醫(yī)療電子裝置；有行走障礙的老年人。本調(diào)查通過了北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會審批(批號：IRB00001052-18039)，所有調(diào)查對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 體格測量 采用統(tǒng)一型號的身高體重計，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員測量調(diào)查對象的身高、體重。身高測量要求調(diào)查對象赤足、脫帽、只穿貼身衣褲，呈立正姿勢站在底板臺上，精確度為0.1 cm；體重測定要求測定晨起空腹體重，并足平靜站立于踏板中間，穿貼身薄衣褲，不可接觸其他物體。精確度為0.1 kg。以上指標(biāo)均測量2次，取均值。BMI(kg/m2)=體重(kg)/[身高(m)]2。將調(diào)查對象的BMI進行排序并按照四分位間距分組，分組情況為Q1≤24.4kg/m2、Q2為24.5～25.7 kg/m2、Q3為25.8～27.6 kg/m2、Q4≥27.7kg/m2。

1.2.2 飲水量調(diào)查 采用經(jīng)過驗證的《7 d 24 h飲水記錄表》[6]，由老年人自行使用統(tǒng)一訂制的帶有刻度的水杯完整記錄1周自起床后的早餐前、早餐、早餐后、午餐、午餐后、晚餐、晚餐后及夜間各時間段每次飲水/飲料的種類、飲用盛具(如杯、瓶、碗等)和數(shù)量、飲用量(mL)及飲用地點，并詳細(xì)記錄飲用水及飲料的商品名稱。

1.2.3 體育鍛煉情況調(diào)查 由調(diào)查員進行填寫說明，老年人自行填寫《體育鍛煉情況調(diào)查問卷》，獲得其體育鍛煉的類型、每周鍛煉次數(shù)與每次時長。通過查閱文獻，得到不同鍛煉類型的代謝當(dāng)量[7]。根據(jù)每周鍛煉次數(shù)、每次時長與不同鍛煉類型的代謝當(dāng)量，按式(1)計算出老年人的體育鍛煉量。

體育鍛煉量(MET·min/周)=次數(shù)(次/周)×?xí)r長(min/次)×代謝當(dāng)量(MET)

(1)

將參與調(diào)查的老年人按照體育鍛煉量的三分位間距劃分為Q1、Q2、Q3共3組：Q1組為0～500 MET·min/周、Q2組為501～1 260 MET·min/周、Q3組為1 261 ～2 730 MET·min/周。

1.3 相關(guān)定義

(1)飲水量為白水及各類飲料的飲用量之和。飲水類型包括：白水(白開水、普通瓶裝水、純凈水、礦物質(zhì)水、礦泉水等)、奶及奶制品(純牛奶、加工過程中未人工添加糖的乳制品)、茶水(沖泡的綠茶、發(fā)酵或非發(fā)酵茶等)、含糖飲料(碳酸飲料、蛋白飲料、功能飲料、果汁等添加糖的飲料)、豆?jié){(原料為豆類，制作過程中無添加糖的飲料)、果蔬汁(蔬菜水果榨取，制作過程中無添加糖的飲料)及其他飲料。(2)體育鍛煉是指老年人根據(jù)身體需要進行自我選擇，以發(fā)展身體、增進健康、增強體質(zhì)、調(diào)節(jié)精神、豐富文化生活和支配余暇時間為目的進行的體育活動(不包括家務(wù)、出行等其他身體活動項目)。

1.4 數(shù)據(jù)處理與分析

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對象的基本情況

共發(fā)出問卷551份，回收率為100.0%，其中有效問卷524份，有效率為95.1%。對524名參與調(diào)查的老年人按照體育鍛煉量進行分組，Q1組175人、Q2組175人、Q3組174人。不同體育鍛煉量組老年人的性別構(gòu)成、身高、體重、BMI等分布無顯著差異(P>0.05)(表1)。

表1 不同體育鍛煉水平老年人的身高、體重、BMI情況

2.2 不同體育鍛煉水平老年人的飲水行為

老年人每日飲水量中位數(shù)為1 241 mL，飲水達(dá)到膳食指南推薦量的人占比僅為26.5%。Q1組老年人每日飲水量中位數(shù)為1 189 mL，飲水達(dá)到推薦量的比例為13.2%；Q2組為1 401 mL，飲水達(dá)到推薦量的比例為37.7%；Q3組為1 451 mL，飲水達(dá)到推薦量的比例為32.5%。Q1、Q2、Q3組的白水飲用量中位數(shù)分別為733、935、1 021 mL。不同組間每日飲水量達(dá)到推薦量的比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=31.942，P<0.001)。不同組間老年人每日飲水量、白水飲用量差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(H=48.840，P<0.001；H=41.367，P<0.001)，奶制品飲用量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。老年人每日飲水次數(shù)中位數(shù)為8.1次，Q1組老年人為每日7.6次、Q2組每日8.6次、Q3組每日8.7次，不同組間老年人每日飲水次數(shù)存在顯著差異(H=23.385，P<0.001)。老年人次均飲水量中位數(shù)為184 mL，其中Q1組老年人為每次176 mL、Q2組每次194 mL、Q3組每次190 mL，不同組間老年人的次均飲水量存在顯著差異(H=9.485，P=0.009)(表2)。

表2 不同體育鍛煉量組老年人飲水行為情況[M(QR)]

2.3 飲水行為與體育鍛煉量的線性回歸分析

線性回歸分析結(jié)果顯示，老年人體育鍛煉量對每日飲水量、白水飲用量的影響均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.288，P<0.001；t=5.884，P<0.001)，標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)為0.265及0.249，即體育鍛煉每增加100 MET·min/周，每日飲水量增加27 mL/d，白水飲用量增加25 mL/d。老年人體育鍛煉量與飲水次數(shù)存在線性關(guān)系(t=3.956，P<0.001)，標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)為0.017，即體育鍛煉每增加100 MET·min/周，飲水次數(shù)增加1.7次/d。體育鍛煉量與次均飲水量存在線性關(guān)系(t=3.715，P<0.001)，標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)為0.161，體育鍛煉每增加100 MET·min/周，次均飲水量增加16 mL/次(表3)。

表3 老年人飲水行為與體育鍛煉量的線性回歸分析

3 討論

我國逐漸步入老齡化社會，老年人的健康問題受到社會的關(guān)注。隨年齡增長，老年人的器官功能衰退，不僅會造成行動和認(rèn)知能力下降，還可能導(dǎo)致多種慢性疾病。既往研究提示，脫水是老年人出現(xiàn)認(rèn)知能力降低、超重肥胖等健康問題的危險因素[8-9]，飲水與老年健康密切相關(guān)。一項橫斷面研究顯示，20%～30%的老年人存在不同程度的脫水[10]。老年人脫水是多重因素共同作用的結(jié)果。與年齡有關(guān)的生理變化，包括自主活動能力下降、對缺水的感知力降低以及某些醫(yī)療原因如限制飲食治療等[11-14]，都易造成老年人飲水不足，增加脫水風(fēng)險。開展飲水研究對促進老年人水合健康狀況具有重要意義。

飲水是人體水分最主要的來源。一項匈牙利調(diào)查顯示，飲水及飲料占老年人總液體攝入的75%[15]?！吨袊用裆攀持改?2016)》建議，成年居民每日飲水量為1 500～1 700 mL[16]。本次調(diào)查顯示，老年人每日飲水量為1 241 mL。對比國外既往研究可發(fā)現(xiàn)，此次調(diào)查老年人的每日飲水量明顯低于英國(1 989 mL)[17]、西班牙(1 769 mL)[18]及意大利老年人的每日飲水量(1 780 mL)[19]。此次調(diào)查中，73.5%的老年人不滿足膳食指南推薦飲水量，飲水不足的問題較突出，需注意足量飲水。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人體育鍛煉量越多，飲水量越多。這一結(jié)果與既往研究結(jié)果類似，即運動量的變化可能影響人體水需要量[20]。有鍛煉習(xí)慣的老年人更應(yīng)注意及時補水，預(yù)防脫水。

在飲品類型的選擇上，老年人飲用最多的飲品是白水。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著體育鍛煉鍛煉量的增加，老年人的白水飲用量增加。系統(tǒng)綜述顯示，運動后大量攝入白水易導(dǎo)致血漿鈉濃度和滲透壓降低[20]，反而不利于維持體液平衡。因此，建議老年人日常飲用白水，在鍛煉過程中或鍛煉后可適當(dāng)補充含鈉、鉀離子的電解質(zhì)飲料[21]。除白水外，老年人飲用最多的飲品是奶及奶制品。奶制品是蛋白質(zhì)與鈣的良好來源，飲用奶制品和進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉都是降低老年人肌肉衰減癥、骨質(zhì)疏松的有效途徑[22-23]，有助于改善老年人健康狀況。

本次調(diào)查中，隨著體育鍛煉量的增加，老年人的飲水次數(shù)增多，次均飲水量增加。對補水方式的研究顯示，快速攝入大量低滲液體可能增加血容量，降低血漿滲透壓和抗利尿激素釋放[24]，導(dǎo)致尿液增加。因此，短時間大量飲水不僅會降低水分補充的效率，還可能對老年人的泌尿系統(tǒng)造成負(fù)擔(dān)，飲水應(yīng)少量多次。尤其在運動后，短時間內(nèi)飲水過多可能導(dǎo)致運動相關(guān)低鈉血癥[20]。有鍛煉習(xí)慣的老年人更應(yīng)采取少量多次的飲水方式。

本次調(diào)查是我國首次針對老年人飲水行為與體育鍛煉情況的調(diào)查。結(jié)果顯示，體育鍛煉較多的老年人每日飲水量和白水飲用量較高，飲水次數(shù)和次均飲水量也較高。老年人飲水不足的問題普遍存在，仍需養(yǎng)成少量多次的健康飲水習(xí)慣。未來應(yīng)通過開展宣教等方式促進老年人形成充足飲水的健康意識，日常生活中及進行體育鍛煉時都注意采取少量多次的飲水方式。