王仁蘭

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，吉林 吉林 132013)

下頜第三磨牙是最常見的阻生牙，常因萌出間隙不足而導(dǎo)致萌出位置異常[1]。在所有的阻生類型中，近中阻生是最為常見的類型。近中阻生即第三磨牙冠向近中傾斜，咬合面抵于相鄰的第二磨牙遠(yuǎn)中而導(dǎo)致其不能順利萌出[2]。根據(jù)第三磨牙冠高點與第二磨牙的關(guān)系，近中阻生可分為高位、中位以及低位三種不同的類型。無論是何種類型的近中阻生，由于第三磨牙與第二磨牙的牙體長軸呈顯著的夾角，這兩顆牙齒間便存在著十分不利于清潔的三角性盲區(qū)。細(xì)菌與食物殘渣長期集聚不僅可引發(fā)第三磨牙的齲壞，更易造成智牙冠周炎甚至擴(kuò)散為間隙感染[3]。上述疾病均可引發(fā)口腔功能障礙，影響口腔健康水平。

除引發(fā)第三磨牙牙體及牙周病變外，研究還發(fā)現(xiàn)第三磨牙近中阻生易造成第二磨牙鄰接部位的齲損，表明近中阻生對鄰牙亦可造成不良影響[4]。鑒于近中阻生第三磨牙清潔盲區(qū)常位于齦下，其聚集的齦下菌斑、軟垢等亦易于造成牙周組織的破壞[5]。然而，有關(guān)近中阻生第三磨牙對鄰牙牙周組織健康水平的影響鮮見報導(dǎo)。本研究以近中阻生第三磨牙患者為研究對象，通過記錄分析其第三磨牙拔除前后鄰近第二磨牙牙周指標(biāo)，對比評價不同類型近中阻生第三磨牙對鄰牙周狀況的影響差異，以期為臨床口腔健康維護(hù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取于2017年1月至2019年1月期間于吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科門診就診患者共67人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①第三磨牙近中阻生、第二磨牙為天然牙且無頸部齲；②口內(nèi)無其他急性炎癥；③無廣泛性牙周疾病；④口腔黏膜健康；⑤無其他慢性系統(tǒng)性疾??；⑥女性非月經(jīng)及妊娠哺乳期。將受試者分為高位組(25人)、中位組(22人)以及低位組(20人)。受試者年齡多集中于18～35歲，各組受試者性別間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

根據(jù)受試者第三磨牙冠高點與第二磨牙的關(guān)系分為高、中、低位阻生組，所有受試者牙周臨床檢查由同一醫(yī)生完成。受試者菌斑指數(shù)(plaque index,PLI)、牙周探診深度(probing depth，PD)、牙齦指數(shù)(gingiva index，GI)、出血指數(shù)(bleeding index,BI)、臨床附著喪失(clinical attachment loss，CAL)等指標(biāo)被記錄保存。

牙周檢查完成后，采用微創(chuàng)方式完成第三磨牙拔除手術(shù)。全程不使用破壞性外力，盡量保留固有牙周組織。牙拔除術(shù)后4周囑患者復(fù)診，由初診檢診牙周醫(yī)生重復(fù)檢測上述牙周指標(biāo)并予以記錄，對比評價其牙周治療狀況。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，組間差異采用t檢驗評價，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究檢查并記錄了受試者術(shù)前與術(shù)后第二磨牙臨床牙周指標(biāo)，結(jié)果詳見表1。術(shù)前各組受試者相比，高位阻生受試者第二磨牙BI、CAL、GI、PD等臨床指標(biāo)均顯著低于低位阻生者(P<0.05)。與中位阻生相比，高位阻生受試者第二磨牙BI、GI水平亦顯著偏低(P<0.05)。對比中位阻生與低位阻生受試者，二者在CAL指標(biāo)上呈現(xiàn)顯著差異(P<0.05)。余指標(biāo)未見顯著不同(P>0.05)。治療后4周，除高位阻生受試者第二磨牙CAL依然顯著高于低位阻生者，三組受試者在余下各項臨床指標(biāo)上均無顯著不同(P>0.05)。

表 1 各組受試者牙周指標(biāo)

對比各組受試者治療前后可見，高位阻生受試者BI、GI、PLI均有顯著改善(P<0.05)，而中位阻生組BI、GI、PD、PLI變化明顯(P<0.05)，低位阻生組中受試者各項指標(biāo)均顯著好轉(zhuǎn)(P<0.05)。

3 討 論

近中阻生是常見的第三磨牙阻生類型，由于其與第二磨牙間存在著典型的清潔盲區(qū)，集聚的菌斑、軟垢等多種病源因素極易引發(fā)局部軟、硬組織病變。除常見的智牙冠周炎外，第二磨牙牙周組織的破壞也越來越得到學(xué)者們的重視。

本研究中，無論是高、中、低位的阻生智齒，均可在一定程度上影響鄰牙的牙周指標(biāo)。相比之下，高位阻生智齒對鄰牙牙齦影響較為顯著，而低位阻生者更多導(dǎo)致鄰牙牙槽骨的吸收。這可能是由于低位的第三磨牙比高位第三磨牙占據(jù)更多的牙槽骨空間，從而導(dǎo)致鄰近第二磨牙遠(yuǎn)中的附著喪失[6]。同時，第三磨牙的生長發(fā)育也進(jìn)一步導(dǎo)致了局部牙槽骨的應(yīng)力性吸收，從而加劇了附著喪失的量[7]。當(dāng)?shù)臀坏牡谌パ辣话纬螅植看碳ひ蛩氐南约翱臻g的釋放為第二磨牙遠(yuǎn)中牙槽骨的再生提供了良好的條件[8]。故本研究中低位阻生第三磨牙術(shù)后1月時第二磨牙牙周附著水平顯著提高，這與之前的研究一致[9]。與低位阻生相異，本研究中高位阻生受試者第二磨牙附著喪失量顯著優(yōu)于低位阻生者。這可能是由于高位阻生的第三磨牙牙冠萌出較多，因此對鄰牙牙槽骨影響較小。然而由于此類患者兩磨牙間盲區(qū)暴露于口腔內(nèi)，其集聚菌斑或食物殘渣的可能性更高，因此對第二磨牙牙齦組織影響較大，這一點也在本研究中得以證實。除本研究外，其他學(xué)者證實了第三磨牙萌出異常對鄰近牙周軟組織的影響[10]。

本研究中，當(dāng)受試者第三磨牙拔除后，鄰牙各項牙周病理學(xué)指標(biāo)均有顯著改善。國外學(xué)者報導(dǎo)，不僅是近中阻生，僅是第三磨牙的存在就會對鄰牙牙周健康產(chǎn)生較為明顯的影響[11]。Blakey等研究發(fā)現(xiàn)，拔除下第三磨牙不僅可直接改善相鄰第二磨牙的牙周狀況，而且甚至對全口牙周狀況也有積極影響[12]。另有研究表明，在第三磨牙拔除后的一年內(nèi)，鄰牙PI、GI等指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)，這與本研究結(jié)果一致[13]。隨著術(shù)后時間的推移，第二磨牙遠(yuǎn)中自潔區(qū)逐漸形成，這也保障了局部的健康水平。

綜上，本研究證實了第三磨牙近中阻生對鄰牙牙周健康水平的影響。根據(jù)阻生類型的不同，其所造成的損害也有一定差異。盡早拔除第三磨牙，對改善及維護(hù)鄰牙牙周健康水平有較為明顯的作用。