嚴(yán)玲，王曉冬，文進(jìn)，黎勇，吳沁怡，周睿姣，李建濤，方銳，王東川

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041;2.四川華西醫(yī)院資產(chǎn)管理有限公司;3.山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院;4.四川大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院)

2019年5月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)的指導(dǎo)方案》(下稱“《方案》”)，將建立縣域醫(yī)療共同體作為解決醫(yī)療資源配置不均、醫(yī)療服務(wù)能力差異較大等問(wèn)題的重要手段?？h域醫(yī)共體的建立和完善，能夠極大提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力，為實(shí)現(xiàn)有效的分級(jí)診療，最終促進(jìn)全民健康[1, 2]。當(dāng)前，以醫(yī)共體為核心的縣域醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革已成為我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵[3]。縣域醫(yī)共體建設(shè)需要在前期進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，確定戰(zhàn)略實(shí)施路徑與措施，需要在資源要素方面進(jìn)行充分協(xié)同、整合、細(xì)分的相關(guān)設(shè)計(jì)。根據(jù)醫(yī)共體相關(guān)資源配置與優(yōu)化的方案，將縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療資源整合聯(lián)系起來(lái)，整體提高縣域醫(yī)療資源的配置和使用效率[4-6]，避免資源浪費(fèi)與低效產(chǎn)出。要實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體戰(zhàn)略路徑設(shè)計(jì)與資源的優(yōu)化配置，必須充分評(píng)估縣域醫(yī)療資源配置水平與需求情況，為醫(yī)共體各機(jī)構(gòu)間設(shè)定任務(wù)目標(biāo)，有效調(diào)配存量資源，充分發(fā)掘增量服務(wù)內(nèi)涵提供有效支撐，以明確縣域醫(yī)共體戰(zhàn)略實(shí)施路徑。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

A市位于我國(guó)西部Y省，為縣級(jí)市，全市常駐人口37.76萬(wàn)人。截止2017年末，全市共有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)34家，其中，醫(yī)院19家、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)12家(不含衛(wèi)生站、村衛(wèi)生室)。由于A市位于省會(huì)城市，醫(yī)院中部分機(jī)構(gòu)輻射范圍超出本區(qū)域，承擔(dān)了部分非縣域常規(guī)醫(yī)療服務(wù)功能，為非常規(guī)配置醫(yī)院，如傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、療養(yǎng)院、監(jiān)獄醫(yī)院等，部分醫(yī)院不對(duì)社會(huì)提供服務(wù)。除去該部分特殊功能醫(yī)院，其他醫(yī)院中包括綜合醫(yī)院5家，?？漆t(yī)院3家，中醫(yī)院1家；醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)上看，三級(jí)醫(yī)院1家(三級(jí)甲等，K醫(yī)院)，其余為二級(jí)醫(yī)院(包括縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院)。整體上，A市現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源供過(guò)于求比較突出，通過(guò)醫(yī)共體建設(shè)，進(jìn)一步整合優(yōu)化資源配置，內(nèi)部實(shí)施供給側(cè)改革，重構(gòu)資源結(jié)構(gòu)，提升內(nèi)涵建設(shè)。A市于2017年10月正式啟動(dòng)醫(yī)共體建設(shè)并積極開展相關(guān)工作，制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃?；谝陨戏治?，本研究通過(guò)對(duì)2018年該區(qū)域醫(yī)療資源供給、醫(yī)療服務(wù)需求、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)狀況等進(jìn)行分析、評(píng)估，為A市醫(yī)共體中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃提供客觀、科學(xué)的依據(jù)。

1.2 研究方法

通過(guò)對(duì)A市醫(yī)療機(jī)構(gòu)、床位數(shù)、衛(wèi)生人員進(jìn)行梳理，對(duì)標(biāo)國(guó)家、所屬地區(qū)、省相關(guān)資源配置標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，根據(jù)供需平衡法及人口資源比率法測(cè)算結(jié)果，剔除或調(diào)整干擾因素及特異性因素，體現(xiàn)A市較真實(shí)的資源配置水平。根據(jù)供給-需求位勢(shì)象限坐標(biāo)圖對(duì)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)資源的實(shí)際及理想情況所處的實(shí)際位勢(shì)進(jìn)行評(píng)估及定位，衡量資源配置與供給側(cè)的適宜性，為區(qū)域醫(yī)共體發(fā)展戰(zhàn)略的制訂提供依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況

2.1.1 床位資源配置情況

A市2018年每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為10.3張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)、西部和本省平均水平(2018年全國(guó)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為6.0張，西部地區(qū)為6.5張，本省為5.0張)。由于A市特殊的區(qū)位功能，在區(qū)域內(nèi)有多家特殊功能醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、療養(yǎng)院、監(jiān)獄醫(yī)院等提供非縣域常規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，該部分機(jī)構(gòu)服務(wù)針對(duì)相關(guān)特定人群，為非常規(guī)縣域醫(yī)療衛(wèi)生供給?？紤]上述因素，將A市內(nèi)傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、療養(yǎng)院、監(jiān)獄醫(yī)院等總床位1248張?zhí)蕹蟮拿壳丝卺t(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)為7.0張，此水平仍高于全國(guó)、西部和本省平均水平。

2.1.2 人力資源配置情況

A市2018年每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員為8.7人，高于全國(guó)、西部和本省平均水平(2018年全國(guó)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為6.8人，西部為6.9人，本省為6.2人)；其中，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人員數(shù)為2.7人，高于全國(guó)、西部和本省平均水平(2018年全國(guó)每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人員數(shù)為2.6人，西部為2.4人，本省為2.1人)。進(jìn)一步考慮剔除傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、療養(yǎng)院、監(jiān)獄醫(yī)院等衛(wèi)生技術(shù)人員配置因素后，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為7.3人，仍高于全國(guó)、西部和本省平均水平；每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人員數(shù)為2.2人，低于全國(guó)和西部平均水平、略高于本省平均水平。

A市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位資源和人力資源情況參見表1。

表1 A市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置情況

2.2 區(qū)域醫(yī)療服務(wù)需求情況

2.2.1 醫(yī)療服務(wù)實(shí)際需求情況

2018年A市醫(yī)療服務(wù)需求情況如下：居民年平均就診次數(shù)為4.3次，較全國(guó)、西部和本省平均水平低(2018年全國(guó)年平均就診人次為6.0次，西部為5.2次，本省為5.4次)；居民年住院率為26.1%，遠(yuǎn)高于全國(guó)、西部和本省平均水平(全國(guó)年住院率為18.3%，西部為20.3%，本省為19.9%)；進(jìn)一步分析門急診住院轉(zhuǎn)化情況，A市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每百門急診入院人數(shù)為6.8人，高于全國(guó)、西部及本省平均水平(全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每百門急診入院人數(shù)為為4.5人，西部為5.8人，本省為5.4人)。由于A市常住人口中青年學(xué)生(患病率較低人群)比例很高，約有10萬(wàn)人，對(duì)這項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)標(biāo)化處理，標(biāo)化后A市居民年平均就診次數(shù)為4.4次，居民年住院率為26.8%。

A市醫(yī)療服務(wù)需求詳細(xì)情況參見表2。

表2 A市醫(yī)療服務(wù)需求情況表

2.2.2 醫(yī)療服務(wù)需求測(cè)算

根據(jù)年就診人次、年住院人次、兩周患病率、常住人口數(shù)等指標(biāo)可對(duì)區(qū)域的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)需求進(jìn)行推測(cè)，本研究分別以2018年全國(guó)兩周患病率、西部城市兩周患病率、西部農(nóng)村兩周患病率分別進(jìn)行推算A市的患病人次數(shù)、患者就診率及患病住院率，結(jié)果如下：A市按全國(guó)平均水平、西部城市水平及西部農(nóng)村水平進(jìn)行推算的患者就診率均低于全國(guó)平均水平，患者住院率均高于全國(guó)平均水平。調(diào)整A市常住高校學(xué)生人口因素后，A市患者就診率接近全國(guó)平均水平，患者住院率仍高于全國(guó)平均水平。詳細(xì)情況參見表3。

表3 A市醫(yī)療服務(wù)需求測(cè)算表

2.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)情況

進(jìn)一步分析2018年A市醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)情況，結(jié)果如下：A市醫(yī)院床位使用率為73.2%，低于全國(guó)、西部及本省平均水平(2018年全國(guó)醫(yī)院床位使用率為84.2%，西部為84.3%，本省為85.8%)，剔除非常規(guī)配置醫(yī)院(包括傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、療養(yǎng)院、監(jiān)獄醫(yī)院等)后，A市醫(yī)院床位使用率為76.0%，仍低于全國(guó)、西部及本省平均水平；A市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心床位使用率為70.2%，高于全國(guó)、西部及本省平均水平(2018年全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心床位使用率為52.0%，西部為53.9%，本省為49.6%)；A市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位使用率為70.4%，高于全國(guó)、西部及本省的平均水平(2018年全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位使用率為59.6%，西部為60.9%，本省為50.6%)。A市醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位使用情況參見表4。

表4 A市醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位使用率情況表

2.4 醫(yī)療服務(wù)供給-需求位勢(shì)象限坐標(biāo)分析

為進(jìn)一步呈現(xiàn)A市的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)供給與需求的真實(shí)情況、真實(shí)情況與該區(qū)域理想狀態(tài)的相對(duì)關(guān)系，將該區(qū)域的醫(yī)療服務(wù)供給-需求定性展現(xiàn)在坐標(biāo)系中。醫(yī)療服務(wù)供給-需求位勢(shì)象限圖表示為：X軸表示區(qū)域醫(yī)療服務(wù)供給，Y軸表示區(qū)域醫(yī)療服務(wù)需求，當(dāng)某區(qū)域醫(yī)療服務(wù)供給剛好滿足該區(qū)域就醫(yī)需求時(shí)，O點(diǎn)為最佳位勢(shì)點(diǎn)(x*o，y*o)。經(jīng)分析，A市醫(yī)療服務(wù)供給-需求位勢(shì)點(diǎn)為D點(diǎn)(x'D，y'D)，反映了A市醫(yī)療服務(wù)供給大于就醫(yī)需求。詳細(xì)情況參見圖1。

圖1 A市醫(yī)療服務(wù)供給-需求位勢(shì)象限圖

3 討論

從短期來(lái)看，A市域內(nèi)衛(wèi)生醫(yī)療供需存在矛盾，具體表現(xiàn)為：醫(yī)療衛(wèi)生資源供應(yīng)超出相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生增量需求相對(duì)不足。

3.1 醫(yī)療衛(wèi)生資源供給方面

剔除常規(guī)配置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)因素影響后，2018年A市每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)和每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)，均高于全國(guó)、西部和本省的平均水平；每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人員數(shù)低于全國(guó)及西部的平均水平，但高于本省水平。結(jié)果顯示A市常規(guī)配置的床位資源和衛(wèi)生技術(shù)人員充足，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人員數(shù)的配置不充足。原因可能是：國(guó)內(nèi)大多數(shù)縣域的醫(yī)療龍頭是縣級(jí)人民醫(yī)院或中醫(yī)院[7-9]，A市擁有2家縣級(jí)綜合醫(yī)院和1家縣級(jí)中醫(yī)院，其中K醫(yī)院是龍頭醫(yī)院且為三級(jí)甲等醫(yī)院，縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院為二級(jí)醫(yī)院。在人口相對(duì)較少，毗鄰省會(huì)城市的現(xiàn)狀下，三家醫(yī)院生存均存在一定壓力，可能會(huì)出現(xiàn)三家醫(yī)院沒有明確的功能定位和學(xué)科發(fā)展重點(diǎn)，都力爭(zhēng)對(duì)縣域內(nèi)所有醫(yī)療需求進(jìn)行全覆蓋，導(dǎo)致在醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備和技術(shù)人員等方面存在重復(fù)投入現(xiàn)象。另外，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師是醫(yī)院發(fā)展的核心資源，A市對(duì)標(biāo)本省平均水平來(lái)看，配置較好，與全國(guó)、西部地區(qū)平均水平比較還有一定提升空間。

3.2 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求方面

由于A市常住人口中青年學(xué)生比例很高，對(duì)這項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)標(biāo)化處理，2018年A市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求結(jié)果如下：(1)A市居民年平均就診次數(shù)低于全國(guó)、西部和本省平均水平；按全國(guó)平均兩周患病率測(cè)算，A市患者就診率略低于全國(guó)患者就診率。(2)A市居民的年住院率明顯高于全國(guó)、西部和本省的平均水平；按全國(guó)平均兩周患病率測(cè)算，A市患者住院率遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平?？傮w來(lái)看，A市居民門急診需求偏低，而住院需求釋放過(guò)度，急需通過(guò)供給側(cè)改革，調(diào)整資源配置結(jié)構(gòu)和過(guò)剩資源的服務(wù)方向。未來(lái)一段時(shí)間，醫(yī)共體醫(yī)院還需要通過(guò)提升技術(shù)能力、創(chuàng)新服務(wù)模式兩個(gè)方面加大工作力度，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)向深度和廣度拓展。

3.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)方面

2018年A市常規(guī)配置醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)院床位使用率遠(yuǎn)低于全國(guó)、西部和本省的平均水平，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的床位使用率遠(yuǎn)高于全國(guó)、西部和本省平均水平。整體來(lái)看，醫(yī)院床位運(yùn)營(yíng)效率低于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可能與醫(yī)共體中3家綜合醫(yī)院床位規(guī)模擴(kuò)張有關(guān)，也說(shuō)明A市分級(jí)診療的政策可能落實(shí)較好，引導(dǎo)非疑難重癥患者在基層醫(yī)院就醫(yī)，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平基本滿足患者需求。

3.4 醫(yī)療服務(wù)供給-需求分析

從供給-需求位勢(shì)坐標(biāo)象限圖上看，A市位于D區(qū)，區(qū)域醫(yī)療資源總體呈現(xiàn)不飽和運(yùn)行狀態(tài)，醫(yī)療資源的配置嚴(yán)重供過(guò)于求，實(shí)際醫(yī)療服務(wù)供給遠(yuǎn)大于當(dāng)?shù)匦枨螅嬖谶^(guò)度服務(wù)或?qū)^(qū)域外患者提供服務(wù)的可能。在縣域醫(yī)共體規(guī)劃前期，要充分評(píng)估醫(yī)療服務(wù)供給-需求關(guān)系與資源運(yùn)行效率，找準(zhǔn)供給-需求位勢(shì)坐標(biāo)分布的象限，制定適合本區(qū)域供需關(guān)系及資源運(yùn)行效率現(xiàn)狀的醫(yī)共體發(fā)展戰(zhàn)略，包括是否進(jìn)行資源供給的補(bǔ)充、縮減等，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源有效的投入產(chǎn)出。

4 建議

醫(yī)共體在制定戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃前，需根據(jù)該區(qū)域醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀(包括人口分布、發(fā)病率、疾病特征、醫(yī)療資源配置、醫(yī)療服務(wù)能力等)進(jìn)行詳細(xì)的分析、評(píng)估，根據(jù)結(jié)果進(jìn)一步確定其定位及建設(shè)目標(biāo)，提出具體的發(fā)展路徑，完成整個(gè)戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃的制定。本研究通過(guò)分析A市縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)供需現(xiàn)狀，基于此提出A市醫(yī)共體中長(zhǎng)期發(fā)展的戰(zhàn)略導(dǎo)向，并針對(duì)突出問(wèn)題提出相應(yīng)的意見及建議，對(duì)A市明確醫(yī)共體戰(zhàn)略發(fā)展方向、避免規(guī)劃中的導(dǎo)向偏差、最大程度降低在醫(yī)共體建設(shè)中資源無(wú)效投放的風(fēng)險(xiǎn)有重要作用。

4.1 基于資源-供給關(guān)系設(shè)定戰(zhàn)略導(dǎo)向

由于目前A市縣域內(nèi)醫(yī)療供應(yīng)已經(jīng)大于需求，即便是龍頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)——K醫(yī)院也還存在進(jìn)一步提升床位使用率的動(dòng)力。因此，A市地區(qū)醫(yī)共體建設(shè)的任務(wù)就不只是包括單純引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)預(yù)防、治療、康復(fù)一體化服務(wù)等內(nèi)容，而是必須通過(guò)醫(yī)共體建設(shè)，對(duì)不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能進(jìn)行重新定位，實(shí)施差異化發(fā)展，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體醫(yī)療服務(wù)能力的整體提升。綜上，A市建設(shè)醫(yī)共體的主要戰(zhàn)略目標(biāo)是在持續(xù)提升服務(wù)能力和技術(shù)水平的前提下，嚴(yán)格控制增量資源，充分盤活存量資源，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)間重復(fù)建設(shè)帶來(lái)的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)與資源無(wú)效投放問(wèn)題。從戰(zhàn)略導(dǎo)向上看，A市醫(yī)共體建設(shè)與其他縣域存在顯著差異，在資源層面總體呈現(xiàn)出控制型戰(zhàn)略特征。

4.2 實(shí)施精細(xì)化供給側(cè)改革

A市醫(yī)共體建設(shè)需要深度實(shí)施精細(xì)化供給側(cè)改革。重新定位各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)任務(wù)，充分發(fā)揮領(lǐng)頭醫(yī)院的專業(yè)和資源優(yōu)勢(shì)，差異化配置各級(jí)各類相關(guān)資源，實(shí)施科學(xué)的資源整合。

1、醫(yī)療資源的控制。通過(guò)對(duì)醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各專科的醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)行分析比較，劃分優(yōu)勢(shì)學(xué)科及非優(yōu)勢(shì)專科，針對(duì)非優(yōu)勢(shì)性專科的設(shè)備設(shè)施、衛(wèi)生技術(shù)人員(尤其是非執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師)、空間等醫(yī)療資源進(jìn)行合理、嚴(yán)格控制[10, 11]。

2、醫(yī)療資源優(yōu)化整合。各醫(yī)院實(shí)施差異化的重點(diǎn)學(xué)科群發(fā)展并實(shí)施部分學(xué)科的橫向整合，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)不同區(qū)位調(diào)整門診與住院服務(wù)功能，釋放一定程度的基本醫(yī)療資源到公共衛(wèi)生服務(wù)體系中去，根據(jù)學(xué)科水平與能力實(shí)施學(xué)科垂直整合并下沉基層，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)職能[12]，完善專科服務(wù)體系(如拓展A市療護(hù)、月子中心等)延展健康服務(wù)，建設(shè)具有較強(qiáng)執(zhí)行能力的醫(yī)共體“指揮中心”，進(jìn)一步加強(qiáng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)延伸服務(wù)半徑至縣域外。

通過(guò)精細(xì)化的側(cè)供給改革，統(tǒng)籌如基礎(chǔ)設(shè)施條件、人力資源配置、信息化建設(shè)水平等衛(wèi)生資源配置[13]，避免無(wú)序發(fā)展與競(jìng)爭(zhēng)，將資源擴(kuò)張型的低效率發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹g(shù)能力提升型的內(nèi)涵發(fā)展模式，將縣域醫(yī)療服務(wù)的影響力進(jìn)一步擴(kuò)展到縣域外，以更高水平區(qū)域?yàn)闃?biāo)桿，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體提質(zhì)升級(jí)。

基于本研究的分析及建議，A市醫(yī)共體制定完成了的《2019-2025年A市醫(yī)共體建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，并根據(jù)該規(guī)劃的內(nèi)容逐步具體實(shí)施。