馮宇晴，劉 穎

(長(zhǎng)春大學(xué) 特殊教育學(xué)院，長(zhǎng)春 130022)

人體平衡是指人體所處的一種姿勢(shì)狀態(tài)，在運(yùn)動(dòng)或者受到外力干擾的情況下可以自動(dòng)調(diào)整并且維持姿勢(shì)穩(wěn)定的一種能力[1]。主要包括兩種平衡狀態(tài)：靜態(tài)平衡與動(dòng)態(tài)平衡[2]。靜態(tài)平衡指的是人體或人體的一部分維持一種固定的姿勢(shì)，這一狀態(tài)即為靜態(tài)平衡；動(dòng)態(tài)平衡則是人體進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)或者受到外界力量干預(yù)的情況下，能夠產(chǎn)生平衡反應(yīng)恢復(fù)穩(wěn)定即為動(dòng)態(tài)平衡。平衡功能的控制主要包括感覺(jué)輸入、中樞整合和運(yùn)動(dòng)控制三大方面。三大系統(tǒng)的中前庭系統(tǒng)、視覺(jué)調(diào)節(jié)系統(tǒng)、軀體本體感覺(jué)系統(tǒng)、大腦平衡反射調(diào)節(jié)、小腦共濟(jì)協(xié)調(diào)系統(tǒng)以及肌群的力量等都對(duì)人體平衡功能均有影響作用[3]。視障人群的視覺(jué)反饋不佳，而視覺(jué)的輸入可以幫助人體確定位置關(guān)系、確定身體所處位置，視覺(jué)反饋對(duì)于維持平衡至關(guān)重要，因此視障人群平衡功能大多比普通人略差[4]。且由于視障人群受到依賴、自卑和恐懼等多種心理因素的影響大多不喜運(yùn)動(dòng)，因此肌群的力量和協(xié)調(diào)能力也大多不足，其平衡功能也因此受到影響。平衡功能障礙會(huì)使跌倒風(fēng)險(xiǎn)上升，而跌倒后可能會(huì)導(dǎo)致軟組織受損、骨折甚至?xí)?dǎo)致住院，極大地加重了我國(guó)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。大量研究表明，規(guī)律的八段錦訓(xùn)練具有提升下肢肌肉力量、增強(qiáng)負(fù)重能力、提高心肺功能、加強(qiáng)交互神經(jīng)支配以強(qiáng)化平衡維持的神經(jīng)機(jī)制等多項(xiàng)作用，可以改善腦卒中后患者的平衡能力[5-7]。運(yùn)動(dòng)則可以促進(jìn)肢體功能提升、強(qiáng)化心肺功能、改善運(yùn)動(dòng)能力和平衡功能并降低摔倒風(fēng)險(xiǎn)。八段錦作為我國(guó)古老的導(dǎo)引術(shù)，其強(qiáng)度約為中等，在傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法中相對(duì)簡(jiǎn)單易學(xué)，并且以臟腑為綱，通調(diào)臟腑機(jī)能，使得全身諸處均可得到很好的鍛煉，功效顯著又不受場(chǎng)地限制，易于長(zhǎng)期堅(jiān)持[8]。研究顯示，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以提高神經(jīng)肌肉控制能力、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和軀干抗外界干擾能力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性[9-11]。因此，我們選擇八段錦結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練針對(duì)視障大學(xué)生平衡功能的影響進(jìn)行以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取視障大學(xué)生40人作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將40名研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20人，其中實(shí)驗(yàn)組男生8人，女生12人；對(duì)照組男生10人，女生10人，一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)具有視力障礙的大學(xué)生。

(2)年齡滿18周歲，具有自主能力。

(3)精神狀態(tài)良好并且可以配合訓(xùn)練。

(4)家長(zhǎng)及學(xué)生本人知情并同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)體重高于85 kg。

(2)患有高血壓、心臟病、呼吸系障礙、惡性腫瘤、肝腎功能不全、心腦血管畸形等疾病。

(3)立位平衡低于2級(jí)。

1.4 訓(xùn)練方法

對(duì)照組采取普通運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練方法為：(1)靜態(tài)股四頭肌練習(xí)：采用長(zhǎng)腿坐位，一側(cè)腿彎曲，另一側(cè)伸直，緩緩抬起伸直側(cè)足跟，腳尖向上拉伸股四頭肌，保持1～2 s后還原，每側(cè)重復(fù)10次，共計(jì)20次。(2)閉鏈?zhǔn)轿⒍祝弘p手前平舉，雙足打開(kāi)與肩同寬，緩慢下蹲膝蓋不要超過(guò)足尖并保持腰背挺直，蹲起共計(jì)20次。(3)臀部橋式運(yùn)動(dòng)：采用仰臥位，雙腿微微打開(kāi)，屈其膝蓋，緩慢抬起臀部配合腹式呼吸，10次為一組，每次3組。(4)加強(qiáng)單腿臀部橋式運(yùn)動(dòng)：仰臥位，一側(cè)膝蓋屈起并抬起足尖，足跟著地，另一側(cè)腿伸直，緩慢抬起臀部時(shí)伸直側(cè)腿亦隨之抬起并配合腹式呼吸，10次為一組，每側(cè)每次2組。(5)靠墻靜蹲：兩足分開(kāi)與肩同寬，背靠墻壁站好，足跟距離墻壁約一足長(zhǎng)，隨后緩慢下蹲到大腿與小腿呈90°時(shí)，保持這一動(dòng)作，每次3 min。(6)單腿蹲起：雙手置于腰部，一側(cè)腿向前伸直抬起，另一側(cè)腿支撐身體，上身保持正直緩慢下蹲到極限隨后恢復(fù)單腿站立，每側(cè)蹲起10次，共計(jì)20次。(7)腹部橋式運(yùn)動(dòng)：采取俯臥位，肘部在肩部下方對(duì)齊，雙側(cè)手臂彎曲前臂支撐，雙足分開(kāi)與臀部同寬，下肢伸直足尖支撐，軀干整體保持為一條直線，保持1 min后休息1 min，隨后再次保持1 min。(8)弓箭步轉(zhuǎn)體：站立位，一側(cè)腿向前跨一步并彎曲膝關(guān)節(jié)，開(kāi)始緩慢下蹲，并旋轉(zhuǎn)腰部至對(duì)側(cè)，同時(shí)旋轉(zhuǎn)頭部，同側(cè)手彎曲對(duì)側(cè)手伸直并與地面保持平行，后方支撐腿可微微彎曲。隨后恢復(fù)站姿轉(zhuǎn)換方向。25～30次為一組，每次3組。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練開(kāi)始前進(jìn)行5 min的熱身訓(xùn)練，結(jié)束后進(jìn)行5 min的拉伸訓(xùn)練，每次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)20 min，每周3次。

實(shí)驗(yàn)組在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練基礎(chǔ)上結(jié)合八段錦的訓(xùn)練，訓(xùn)練前2周對(duì)受試者進(jìn)行八段錦的教學(xué)：(1)兩手托天理三焦，雙足打開(kāi)與肩同寬。兩臂自身側(cè)向上高舉過(guò)頭后十指交叉，翻轉(zhuǎn)掌心向上，抬頭凝神，隨后翻轉(zhuǎn)掌心朝下落至齊胸處翻轉(zhuǎn)掌心再朝上，眼隨手行，如此兩掌上托下落4～8次。(2)左右開(kāi)弓似射雕，雙足打開(kāi)呈馬步站式，兩臂交叉于胸前，手握拳，食指與拇指呈八字形撐開(kāi)，一側(cè)手向同側(cè)平推時(shí)另一側(cè)手臂屈肘拉回如拉弓狀，左右各開(kāi)弓4～8次。(3)調(diào)理脾胃需單舉，一側(cè)手從身前成豎掌向上高舉，隨后翻掌上撐指尖向?qū)?cè)，同時(shí)另一側(cè)手掌心向下指尖朝前。高舉的手俯掌自身前下落如此左右手交替上舉各4～8次。(4)五勞七傷往后瞧，雙足打開(kāi)與肩同寬，雙臂自然下垂，用頭頸帶動(dòng)脊柱轉(zhuǎn)向一側(cè)，眼看后方同時(shí)吸氣，隨后轉(zhuǎn)回恢復(fù)前平視同時(shí)呼氣，左右后瞧各4～8次。(5)搖頭擺尾去心火，馬步站立，兩手叉腰，呼氣同時(shí)向一側(cè)轉(zhuǎn)腰，俯身后頭經(jīng)身體前轉(zhuǎn)至另一側(cè)下方引頸前伸將頭抬起，同時(shí)吸氣轉(zhuǎn)腰恢復(fù)馬步站姿，深長(zhǎng)呼氣放松全身，兩手同時(shí)做節(jié)律性掐腰動(dòng)作數(shù)次，動(dòng)作左右交替進(jìn)行，各4～8次。(6)雙手攀足固腎腰，雙足打開(kāi)與肩同寬，兩掌自臍旁沿帶脈分向后腰，上身前傾同時(shí)兩膝保持挺直，兩手沿尾骨向下按至足跟，沿腳外側(cè)至腳內(nèi)側(cè)，隨后上身伸展，兩手沿大腿內(nèi)側(cè)回復(fù)至臍兩旁。反復(fù)4～8次。(7)攢拳怒目增氣力，馬步樁站姿，雙手握拳，拳心朝上分置腰間，雙目睜大。一側(cè)拳擊出，擊拳時(shí)稍微向?qū)?cè)擰腰，隨后掌臂外旋握拳抓回，呈仰拳置于腰間。左右交替各擊出4～8次。(8)背后七顛百病消，雙足打開(kāi)與肩同寬，兩臂自身旁上舉過(guò)頭，提踵吸氣，兩臂下落，腳跟下落并呼氣，反復(fù)完成4～8次[12]。完成共計(jì)8個(gè)部分的學(xué)習(xí)后，要求受試者能夠做到動(dòng)作對(duì)稱標(biāo)準(zhǔn)，上下肢協(xié)調(diào)配合，動(dòng)作柔和，肌肉持續(xù)發(fā)力，動(dòng)作連貫自然。受試者完成教學(xué)后再進(jìn)行為期12周的干預(yù)。每次訓(xùn)練20 min，早晚各1次。12周后對(duì)比兩組的平衡情況。

1.5 觀察指標(biāo)及方法

(1)采用Berg平衡量評(píng)估兩組平衡能力：Berg平衡量表總得分 0～56 分，分值越高代表平衡能力越強(qiáng)，其中0～20分表示平衡能力差，限制輪椅；21～40分表示患者具有一定的平衡能力，可以在輔助下步行， 41～56分表示平衡能力較好，患者可獨(dú)立步行，其中<40分代表有跌倒危險(xiǎn)。

(2)觀察兩組單腿站立的時(shí)間：由測(cè)試人員喊：“開(kāi)始”并開(kāi)始計(jì)時(shí)。受試人員閉上雙眼，維持自然站姿，隨后抬起非優(yōu)勢(shì)側(cè)腿，雙臂自然下垂不可以張開(kāi)以維持平衡，當(dāng)抬起一側(cè)的腳落地或維持姿勢(shì)的腳開(kāi)始移動(dòng)時(shí)計(jì)時(shí)結(jié)束。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組Berg量表分值在未干預(yù)時(shí)兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組分值與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組干預(yù)前后分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后分值與干預(yù)時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組單腿站立時(shí)間在未干預(yù)時(shí)兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組計(jì)數(shù)高于對(duì)照組，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；對(duì)照組干預(yù)前后時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后計(jì)數(shù)高于未干預(yù)時(shí),(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組Berg量表分值干預(yù)前后對(duì)比(n=20)

表2 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組閉眼單腿站立時(shí)間干預(yù)前后對(duì)比(n=20)

3 討論

視障大學(xué)生是高校中的特殊人群，許多視障大學(xué)生自小很少參與各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)控制能力大多較差，由于視覺(jué)信息輸入不足，對(duì)環(huán)境和自身位置相對(duì)關(guān)系的確定能力較差，行走時(shí)傾向于仰賴盲杖確認(rèn)位置，因此多數(shù)視障大學(xué)生的平衡協(xié)調(diào)能力不良[13]。平衡能力不足容易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力差、步行不穩(wěn)、摔倒等多種問(wèn)題，容易陷入由于能力不足而不去鍛煉，進(jìn)而隨著年齡增長(zhǎng)，能力愈發(fā)下降的怪圈。目前我國(guó)的無(wú)障礙設(shè)施在不斷完善，建設(shè)盲道、高科技盲杖、紅綠燈提示音等等一系列無(wú)障礙設(shè)施為視障人群出行提供了極大的便利，但是我們不能忽視視障人士自身能力的提升。提升視障大學(xué)生平衡能力有助于提升其自身信心，豐富視障大學(xué)生的大學(xué)生活，有益其身心健康。有研究顯示，視力障礙學(xué)生在不同體育游戲中有情感差異，在趣味性體育游戲中有明顯的積極情緒情感體驗(yàn)，體育游戲?qū)σ暳φ系K學(xué)生的情緒情感具有較好的激勵(lì)和教育作用[14]。八段錦作為傳統(tǒng)的養(yǎng)生功法，內(nèi)容雖然簡(jiǎn)單卻并不單調(diào)，意動(dòng)形隨、形神兼?zhèn)洹?dòng)作節(jié)節(jié)貫穿，每一式都有相應(yīng)的歌訣，并不枯燥乏味。選取運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合八段錦的干預(yù)方式，可以保證趣味性，在提升視障大學(xué)生平衡功能的同時(shí)給予積極的情緒情感體驗(yàn)，保證其高質(zhì)量的完成訓(xùn)練。并且人體是肉體與精神共同鑄就而成的靈與肉的結(jié)合體，八段錦所追求的“動(dòng)靜結(jié)合”、“神與形合”、“氣寓于中”也與這一思想不謀而合[15]。

本研究中采用的Berg平衡量表是平衡能力障礙評(píng)估中最廣泛使用的量表之一，具有較高的信度以描述出受試者的平衡能力[16]，其評(píng)定內(nèi)容包括從坐位站起、無(wú)支持站立、無(wú)支持坐位、從站立位坐下、轉(zhuǎn)移、閉目站立、雙腳并攏站立、上肢向前伸站立并向前移動(dòng)、從地面拾起物品、轉(zhuǎn)身向后看、轉(zhuǎn)身360°、將一只腳放在臺(tái)階或凳子上、兩腳一前一后站立和單腿站立共計(jì)14項(xiàng)內(nèi)容[17]。閉眼單腿站立時(shí)間也是測(cè)試平衡能力的常用方法之一[18]，由于視障大學(xué)生視覺(jué)反饋系統(tǒng)不佳，通過(guò)閉眼單腿站立時(shí)間有利于分析干預(yù)后其前庭和軀體本體感覺(jué)系統(tǒng)功能是否有所提升。根據(jù)評(píng)定項(xiàng)目可以看出，Berg平衡量表相對(duì)更全面，動(dòng)態(tài)平衡與靜態(tài)平衡的評(píng)估均包含在內(nèi)，而閉眼單腿站立時(shí)間更能體現(xiàn)靜態(tài)平衡能力。

本研究中，在閉眼單腿站立時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組計(jì)數(shù)干預(yù)后高于未干預(yù)時(shí)(P<0.01)，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且實(shí)驗(yàn)組效果相對(duì)對(duì)照組更好(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雖然對(duì)照組干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但計(jì)數(shù)上干預(yù)后要高于干預(yù)前。根據(jù)以上結(jié)果可以得出，運(yùn)動(dòng)結(jié)合八段錦可以提高視障大學(xué)生閉眼單腿站立的時(shí)間。有研究顯示，運(yùn)動(dòng)可以刺激本體感覺(jué)系統(tǒng)，提升肌群能力，促進(jìn)平衡能力的提升[19-20]。八段錦動(dòng)作柔和緩慢，以腰部為軸心，時(shí)常要轉(zhuǎn)換重心或提踵，動(dòng)作圓活連貫，可以強(qiáng)化肌群力量刺激本體感覺(jué)[21-22]。例如八段錦中的“雙手攀足固腎腰”這一動(dòng)作屬于閉鏈運(yùn)動(dòng)，肢體遠(yuǎn)端固定而近端關(guān)節(jié)活動(dòng)。此時(shí)的動(dòng)作不增加關(guān)節(jié)的切力可以起到保護(hù)作用，同時(shí)自身體重作為負(fù)重參與了活動(dòng)，可以調(diào)動(dòng)多個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)，目標(biāo)肌肉很多，阻力同時(shí)應(yīng)用在多個(gè)活動(dòng)的關(guān)節(jié)，提升本體感覺(jué)功能、優(yōu)化肌群力量從而達(dá)到了提升平衡能力的目的。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果和理論依據(jù)綜合分析，八段錦可以起到刺激本體感覺(jué)和提升肌群力量的作用，通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合八段錦可以提高視障大學(xué)生閉眼單腿站立的時(shí)間且對(duì)于提高靜態(tài)平衡能力的效果更佳。Berg量表分值上實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后后分值、對(duì)照組干預(yù)前后和實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是我們并不能就此決斷為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合八段錦對(duì)于視障大學(xué)生的平衡能力或動(dòng)態(tài)平衡能力是沒(méi)有效果的，Berg量表不能單純代指動(dòng)態(tài)平衡，他的評(píng)定是多方面的。在Berg量表分值上，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組分值在未干預(yù)時(shí)兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組分值與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后分值與干預(yù)時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但是實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后分值較干預(yù)前是略高的，干預(yù)后的實(shí)驗(yàn)組較干預(yù)后的對(duì)照組也是略高的，我們分析可能是由于樣本量較小或干預(yù)時(shí)間不足導(dǎo)致Berg分值沒(méi)有顯現(xiàn)出明顯的差距，其具體原因還有待于進(jìn)一步的研究，可以擴(kuò)大樣本容量或增加干預(yù)時(shí)間至16周。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合八段錦可以提升視障大學(xué)生閉眼單腿站立時(shí)間，但對(duì)Berg量表分值未有顯著提升，從中我們可以分析出運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合八段錦對(duì)于視障大學(xué)生閉眼單腿站立時(shí)間提升有明顯效果，靜態(tài)平衡能力明顯得到提升，也從側(cè)面反映了其前庭系統(tǒng)和軀體本體感覺(jué)系統(tǒng)功能得到強(qiáng)化。維持身體的平衡需要諸多肌肉協(xié)同工作，也仰賴于視覺(jué)系統(tǒng)的反饋、前庭與本體感覺(jué)系統(tǒng)提供的信息，更離不開(kāi)中樞系統(tǒng)進(jìn)行整體的調(diào)控分配，發(fā)號(hào)指令[23]。在影響平衡能力的諸多因素中，視障大學(xué)生的視覺(jué)反饋能力難以提升，因此，提升其他影響因素顯得尤為關(guān)鍵，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合八段錦可以有效刺激包括肌群、本體感受器和前庭系統(tǒng)等多個(gè)因素，共同幫助視障大學(xué)生的平衡能力得以提升。本研究顯示，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合八段錦對(duì)于視障大學(xué)生的平衡能力有著積極影響作用。希望本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果可以為視障大學(xué)生提高平衡能力、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)提供借鑒與幫助。