陳旭紅

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 (福建泉州 362000)

深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是由深靜脈內(nèi)血液非正常凝結(jié)所致的靜脈回流障礙，典型表現(xiàn)為突發(fā)下肢腫脹、疼痛，如血栓脫落，還可導(dǎo)致其他重要器官栓塞，危及患者生命安全[1]。臨床主要采用抗凝藥物和手法按摩等措施預(yù)防DVT，但實(shí)際效果并不顯著?？諝獠▔毫χ委焹x(intermittent pneumatic compression，IPC)通過對(duì)肢體、組織循環(huán)施加壓力，可改善局部微循環(huán)，在血液、淋巴循環(huán)疾病的治療和預(yù)防中被廣泛應(yīng)用[2]?；诖?，本研究旨在探討IPC聯(lián)合手法按摩預(yù)防骨科術(shù)后患者DVT形成的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年3月在我院行骨科手術(shù)的84例患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各42例。觀察組男22例，女20例；年齡23～73歲，平均(47.24±7.96)歲；其中，腿骨骨折30例，關(guān)節(jié)置換術(shù)9例，脊柱骨折1例，其他2例。對(duì)照組男25例，女17例；年齡26～75歲，平均(45.77±8.63)歲；其中，腿骨骨折28例，關(guān)節(jié)置換術(shù)8例，脊柱骨折2例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬鈪⑴c本研究，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查無DVT；行骨科手術(shù)治療，且術(shù)后臥床時(shí)間≥2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后生命體征不穩(wěn)定；合并凝血功能障礙；合并免疫系統(tǒng)疾?。怀Ｒ?guī)服用抗凝藥物；合并重要器官功能障礙；合并腫瘤等惡性疾??；合并意識(shí)或精神障礙。

1.2 方法

兩組均給予健康教育、飲食指導(dǎo)及常規(guī)藥物抗凝治療。

對(duì)照組采用手法按摩：根據(jù)患者皮膚狀況及耐受程度選擇按摩方法和力度；護(hù)理人員將雙手自然打開，手掌緊貼患者皮膚，用指腹、掌根和大小魚際旋轉(zhuǎn)、按壓患者皮膚及肌肉，從足部向上緩慢移動(dòng)，至大腿根部；按摩過程中，避免指尖直接接觸患者皮膚，10 min/次，3～5次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用IPC干預(yù)：患者取平臥位，護(hù)理人員用空氣波壓力治療儀(深圳普門科技股份有限公司，型號(hào)：Airpro-6000)配套的腿套包裹其下肢，固定按摩墊后接通電源，按從下向上的順序進(jìn)行充放氣按壓；初始?jí)毫υO(shè)置為100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，依據(jù)患者耐受情況適當(dāng)提高壓力至180～200 mmHg，30 min/次，2次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

下肢靜脈血流情況：干預(yù)2周后，采用血管彩超(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：ZS3 Pro)檢測(cè)兩組腘靜脈、股靜脈血流峰速及平均血流速度。

凝血功能：干預(yù)2周后，分別采集兩組4 ml空腹靜脈血，以3 000 r/min速度離心5 min后取上層血清，采用血凝凝固法檢測(cè)其凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、凝血酶時(shí)間(thrombin time，TT)和部分活化凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)，采用免疫比濁法檢測(cè)其血漿D-二聚體(D-dimer，DD)水平。

DVT發(fā)生情況：記錄兩組干預(yù)期間DVT發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 下肢靜脈血流情況

干預(yù)2周后，觀察組腘靜脈、股靜脈血流峰速及平均血流速度均快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組下肢靜脈血流情況比較

2.2 凝血功能

干預(yù)2周后，觀察組血漿DD水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組PT、TT及APTT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組PT、TT、APTT及DD水平比較

2.3 DVT發(fā)生情況

干預(yù)期間，觀察組1例發(fā)生DVT，發(fā)生率為2.38%；對(duì)照組6例發(fā)生DVT，發(fā)生率為14.29%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.896，P=0.048)；兩組中發(fā)生DVT的患者經(jīng)肝素抗凝及尿激酶溶栓治療后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

DVT是臨床常見且多發(fā)的血管疾病，其發(fā)病主要與血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷及血液的高凝狀態(tài)有關(guān)[3]。近年來，DVT的發(fā)病率急劇攀升，尤其是骨科大手術(shù)后，由于患者活動(dòng)受到極大限制，下肢長(zhǎng)時(shí)間處于制動(dòng)狀態(tài)，極大地增加了其DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。針對(duì)以上疾病，臨床除了預(yù)防性使用阿司匹林等抗凝藥物外，還通過手法按摩等措施促進(jìn)骨科術(shù)后患者下肢血液循環(huán)，以避免DVT，但因人工按摩的手法、方向和力度無法準(zhǔn)確控制，單純采用手法按摩預(yù)防DVT的效果并不理想。

IPC通過力度與節(jié)奏均勻的按摩可加速人體血液循環(huán)和血液中致痛、炎性因子的吸收，被廣泛用于治療淋巴、血液回流障礙引起的疾病中。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)2周后腘靜脈、股靜脈血流峰速及平均血流速度均快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；說明，IPC聯(lián)合手法按摩可有效改善骨科術(shù)后患者下肢血液循環(huán)，這一研究結(jié)果與李雯瑞[5]的研究結(jié)果相似。IPC通過均勻有序的循環(huán)按壓，由下自上逐步放氣，逐漸減少局部壓力，可促進(jìn)遠(yuǎn)端血管、淋巴循環(huán)回流，以達(dá)到改善下肢循環(huán)的目的。DD主要反映纖維蛋白的溶解功能，當(dāng)機(jī)體處于高凝狀態(tài)時(shí)，纖維蛋白的溶解功能顯著提升，DD水平隨之顯著提升[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血漿DD水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)期間DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示，IPC聯(lián)合手法按摩可有效緩解骨科術(shù)后患者局部血液瘀滯，降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。IPC可有效促進(jìn)深靜脈血液循環(huán)，加快炎性致痛因子的代謝吸收，進(jìn)而可減少由相關(guān)刺激因子損傷血管內(nèi)皮引起的局部血小板聚集，從而有利于降低血液黏滯度和外周血管阻力，避免局部血栓形成，預(yù)防DVT。

綜上所述，IPC聯(lián)合手法按摩預(yù)防骨科術(shù)后患者DVT的效果確切，可顯著改善患者術(shù)后血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，降低DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。