饒艷君

電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 (四川綿陽 621000)

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約有70%～75%的腦癱患兒伴有不同程度的吞咽障礙，嚴重影響患兒攝入食物，易導(dǎo)致其出現(xiàn)吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，若不及時給予有效的干預(yù)，可對患兒健康發(fā)育造成不良影響[1]。臨床多采用吞咽功能訓(xùn)練對腦癱伴有吞咽功能障礙患兒進行干預(yù)，雖可緩解吞咽功能障礙癥狀，但干預(yù)周期較長、恢復(fù)速度慢。有研究發(fā)現(xiàn)，在吞咽功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用神經(jīng)肌肉電刺激儀干預(yù)，可更有效地改善腦癱患兒的吞咽功能[2]?；诖?，本研究旨在進一步探討神經(jīng)肌肉電刺激儀聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練對腦癱患兒吞咽功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年3月在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的100例腦癱患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男22例，女28例；年齡2～7歲，平均(4.23±0.81)歲；腦癱分類，共濟失調(diào)型4例，肌張力低下型15例，痙攣型12例，混合型13例，不隨意運動型6例。觀察組男20例，女30例；年齡2～6歲，平均(4.78±0.56)歲；腦癱分類，共濟失調(diào)型6例，肌張力低下型14例，痙攣型13例，混合型12例，不隨意運動型5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患兒家屬均知情并已簽署同意書。

納入標準：符合腦癱的相關(guān)診斷標準[3]；伴有進食緩慢、吞咽困難等癥狀。排除標準：存在心、肺、肝等器官功能障礙；喉部畸形；有嚴重咽喉疾病。

1.2 方法

對照組采用吞咽功能訓(xùn)練。(1)感官刺激：護理人員用棉簽或手指刺激患兒口腔觸覺，同時采用冰塊輕輕刺激患兒咽喉壁、軟腭及舌根部位，讓患兒自然產(chǎn)生吞咽行為，在此過程中，對于年齡較大，可聽清楚指令的患兒，應(yīng)叮囑其保持吞咽東西的狀態(tài)；使用帶有不同味道的棉簽棒刺激患兒舌頭，反復(fù)觸發(fā)其味覺。(2)口顏面功能訓(xùn)練：根據(jù)患兒認知程度及年齡，對于年齡較大的患者，采用合適的表達方法指導(dǎo)其進行全面的唇部肌肉及舌頭訓(xùn)練，同時進行發(fā)聲、發(fā)音及屏氣練習(xí)；在患兒耐受力范圍內(nèi)，按照循序漸進的原則進行訓(xùn)練；對于年齡較小無法聽清楚指令的患兒，護理人員可用棉簽蘸取葡萄糖并涂抹于患兒唇部，誘導(dǎo)患兒主動地進行伸舌頭訓(xùn)練。(3)攝食訓(xùn)練：結(jié)束前兩組訓(xùn)練后，可對患兒開始攝食訓(xùn)練，即協(xié)助患兒保持30°仰臥位，并保持頭部向前屈伸，先從糊狀流食開始訓(xùn)練，再逐漸過渡至相對較硬的食物，每次訓(xùn)練間隔時間為20 min，注意攝入食物不宜過多。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激儀(河北石家莊渡康醫(yī)療器械有限公司，型號DK-802)干預(yù)：對患兒頸部進行全面消毒后，將第1電極放置在其舌骨上，然后將第2電極放置在第1電極旁、患兒甲狀上切跡上方；以第1、2電極之間的距離為依據(jù)，將第3、4電極等距離放置于第1、2電極下方；布局好電極位置后，設(shè)置治療儀參數(shù)，將脈寬設(shè)置為300 ms，固定脈沖強度設(shè)置為2～15 mA，脈沖頻率設(shè)置為80 Hz；在患兒主訴喉部出現(xiàn)捏起感、擠壓感或其出現(xiàn)吞咽動作時，說明刺激產(chǎn)生了作用；30 min/次，1次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標

(1)吞咽功能障礙：干預(yù)后，采用洼田飲水試驗[4]對兩組吞咽功能障礙進行評估，評估結(jié)果分為5級，1級為患兒5 s內(nèi)能一次性喝完30 ml溫開水，且無嗆咳；2級為患兒5 s內(nèi)能分2次喝完30 ml溫開水，且無嗆咳；3級為患兒5 s內(nèi)能一次喝完30 ml溫開水，但發(fā)生輕微嗆咳；4級為患兒能分2次及2次以上喝完30 ml溫開水，且發(fā)生嗆咳；5級為患兒無論分幾次都難以喝完30 ml溫開水，且喝水過程中頻繁發(fā)生嗆咳。(2)生命質(zhì)量：干預(yù)前后，分別采用吞咽障礙特異性生命質(zhì)量量表(swallowing-related quality of life，SWAL-QOL)[5]評估兩組生命質(zhì)量，共有44個條目，內(nèi)容包括食欲、食物選擇、睡眠、進食時間、社會交往、語言交流等11個維度，每個條目有5個等級，分值為1～5分，評分為44～220分，評分越高表示患兒吞咽功能越佳、生命質(zhì)量越好。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組干預(yù)期間血壓波動、喉痙攣及心動過緩等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能障礙

觀察組吞咽功能障礙改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組吞咽功能障礙比較(例)

2.2 生命質(zhì)量

干預(yù)前，兩組SWAL-QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SWAL-QOL評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SWAL-QOL評分比較(分，

2.3 并發(fā)癥

觀察組干預(yù)期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

大多數(shù)腦癱患兒均伴有吞咽障礙癥狀，導(dǎo)致其無法正常攝入食物，極易引起嗆咳，引發(fā)窒息、脫水、墜積性肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，嚴重影響患兒的正常發(fā)育及生命安全[6]。該病在兒童中的發(fā)病率較高，采取何種有效措施，盡快促進患兒恢復(fù)正常是目前臨床關(guān)注的重要問題。以往，臨床針對此類患兒常給予吞咽功能訓(xùn)練，通過感官刺激、口顏面功能訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練等方式，可在一定程度上刺激患者的吞咽功能，使其逐漸恢復(fù)，但恢復(fù)進程較慢，需要較長時間，導(dǎo)致效果欠佳，需尋找其他干預(yù)方式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組吞咽功能障礙改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明神經(jīng)肌肉電刺激儀聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練可有效改善腦癱患兒吞咽功能，促進其病情恢復(fù)。分析其原因主要為，神經(jīng)肌肉電刺激儀通過低頻脈沖電流直接作用于患兒運動神經(jīng)軸，可使軸突壁去極化，并將動作電位傳遞至軸突末梢，進而起到促進肌肉收縮的作用[7]；還可激活潛在通路，建立神經(jīng)反饋回路，幫助患者重建新的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而提高患兒的吞咽功能。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，兩組SWAL-QOL評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明在吞咽功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加神經(jīng)肌肉電刺激儀干預(yù)，可使患兒吞咽功能得到改善，生命質(zhì)量得到有效提高。分析其原因為，神經(jīng)肌肉電刺激儀通過電刺激有助于促進肌肉組織收縮，恢復(fù)運動功能，增強吞咽肌的力量，增加患兒攝食種類，提升食欲，營養(yǎng)狀況得到改善，進而可改善患兒睡眠質(zhì)量、生活態(tài)度、語言交流能力等[8]；加之對患兒進行全面的感官刺激、口顏面功能及攝食訓(xùn)練可使機體受到全方位刺激，各部位功能逐漸恢復(fù)正常。本研究結(jié)果另顯示，觀察組干預(yù)期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明在給予患兒吞咽功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加神經(jīng)肌肉電刺激儀干預(yù)，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性更高。分析其原因主要為，神經(jīng)肌肉電刺激儀干預(yù)屬于一種無創(chuàng)干預(yù)方法，能提升腦癱患兒口腔部位組織的靈活性、協(xié)調(diào)性，可通過低頻脈沖電流直接作用于患兒喉部，有利于加快局部血液循環(huán)，避免發(fā)生肌肉萎縮，并可對其腦神經(jīng)細胞產(chǎn)生作用，故可有效避免患兒血壓波動、喉痙攣、心動過緩等并發(fā)癥的發(fā)生，更有利于促進患兒康復(fù)[9-10]。

綜上所述，神經(jīng)肌肉電刺激儀聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練可顯著改善腦癱患兒吞咽功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患兒生命質(zhì)量。