鄭黎明

上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院 (江西上饒 334100)

胸腰椎交界區(qū)是骨受力集中處，故骨折常發(fā)生在胸11、胸12、腰1、腰2椎體，臨床稱為胸腰段骨折。老年人存在椎體骨質(zhì)疏松，在輕度外力作用下即可造成椎體壓縮性骨折[1]。老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折可引起腹痛、背痛、呼吸困難、休克、意識(shí)喪失等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成神經(jīng)損傷，進(jìn)而導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)感消失，給患者生活帶來(lái)極大的影響[2]。對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，以往臨床多采用保守療法進(jìn)行治療，雖可取得一定的療效，但治療周期較長(zhǎng)，患者需在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)臥床休息，易引發(fā)血栓、褥瘡等并發(fā)癥，療效不佳[3]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)治療技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便、療效確切、并發(fā)癥少、療程短、可明顯改善患者生命質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)?；诖?，本研究在旨進(jìn)一步探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月我院收治的80例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對(duì)象，按照治療方法的不同將患者分為對(duì)照組(39例)與試驗(yàn)組(41例)。對(duì)照組男19例，女20例；年齡60～77歲，平均(71.02±4.42)歲；致傷原因，跌倒15例，墜落12例，車禍12例。試驗(yàn)組男23例，女18例；年齡62～78歲，平均(71.07±4.16)歲；致傷原因，跌倒12例，墜落10例，車禍19例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：60≤年齡<80歲；經(jīng)影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能異常；存在出血傾向；合并惡性腫瘤；患有嚴(yán)重糖尿病、血脂異常；患有精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用保守治療：患者入院后，指導(dǎo)其臥床休息，根據(jù)具體情況于7 d內(nèi)進(jìn)行骨折部位復(fù)位，首先，在X線片引導(dǎo)下，確定受損椎體，采用矯正枕墊，將枕墊抬高至患者無(wú)法忍受為度，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況給予相應(yīng)的藥物止痛，并協(xié)助其取俯臥位，在其胸下放置墊子，使脊椎能夠保持拉伸位；其次，在患者臥床期間，適當(dāng)按摩其腿部，避免發(fā)生下肢靜脈血栓；最后，待患者主訴胸背部疼痛緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行背伸肌力鍛煉，在此過(guò)程中指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)鈣；15 d后行X線片復(fù)查，觀察患者椎體復(fù)位情況，針對(duì)良好復(fù)位的患者，給予其佩戴脊柱后伸型支具以固定，持續(xù)使用90 d；患者恢復(fù)后期，指導(dǎo)其逐步開(kāi)展功能鍛煉。

試驗(yàn)組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療：患者取俯臥位，行全身麻醉，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，麻醉起效后，在后前位透視下使兩側(cè)椎弓根對(duì)稱顯示，選擇椎弓根外緣體表投影外側(cè)1～2 cm為穿刺點(diǎn)；在確定穿刺點(diǎn)后，將穿刺針與皮膚形成15°角進(jìn)針，穿刺至椎弓根后緣骨皮質(zhì)，做雙向透視，在側(cè)位透視下將穿刺針?lè)较虮M量調(diào)整至與病變椎體中線一致，在側(cè)位透視下用外科錘敲擊穿刺針入椎弓根，反復(fù)多次進(jìn)行雙向定位以獲得理想位置，在穿刺針頭端抵達(dá)椎體后緣時(shí)，正位透視顯示穿刺針正好越過(guò)椎弓根內(nèi)緣，此時(shí)為較理想的穿刺狀態(tài)；隨后，在側(cè)位透視下將穿刺針敲擊推進(jìn)至椎體前1/3交界處，使穿刺針頭端位于椎體中央，而后將調(diào)制好的骨水泥抽入骨水泥注射器內(nèi)，在側(cè)位透視下將其緩慢注入椎體內(nèi)，在注入骨水泥過(guò)程中，注意觀察有無(wú)滲漏情況，如發(fā)現(xiàn)明顯滲漏，則停止注射；完成骨水泥注入后，拔出穿刺針，注意拔針時(shí)先置入針芯，將殘留在穿刺針套管內(nèi)的骨水泥推入椎體內(nèi)，而后一邊旋轉(zhuǎn)穿刺針一邊向后退；最后，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行3～5 min局部壓迫后進(jìn)行包扎，完成手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)腰椎功能：治療前及治療3個(gè)月后，分別采用Oswestry功能障礙指數(shù)(oswestry disability index，ODI)評(píng)估兩組腰椎功能，共包括腰腿疼痛、生活自理、提舉重物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社會(huì)活動(dòng)、郊游10個(gè)條目，分值為0～50分，評(píng)分越高表示患者腰椎功能越差[4]。(2)腰痛癥狀：治療前及治療3個(gè)月后，分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估兩組腰痛程度，取一條刻有0～10的游標(biāo)卡尺，左端為0分，右端為10分，分值越高，表示患者腰痛越嚴(yán)重。(3)椎體恢復(fù)情況：采用X線片或CT對(duì)患者Cobb角、椎體前緣、后緣及中線高度進(jìn)行測(cè)量。(4)臨床療效：治療3個(gè)月后，兩組均行影像學(xué)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估臨床療效，顯效，骨折完全愈合；有效，骨折基本愈合，無(wú)明顯疼痛感；無(wú)效，不符合上述標(biāo)準(zhǔn)[5]；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 腰椎功能與腰痛癥狀

治療前，兩組ODI、VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，兩組ODI、VAS評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后ODI及VAS評(píng)分比較(分，

2.2 椎體恢復(fù)情況

治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組Cobb角低于對(duì)照組，椎體前緣、后緣及中線高度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后椎體恢復(fù)情況比較

2.3 臨床療效

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折是指老年性骨質(zhì)疏松患者在外傷或輕微外力作用下所發(fā)生的脊柱骨折，屬于骨質(zhì)疏松最主要的并發(fā)癥，會(huì)給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。以往臨床通常采用保守療法對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行治療，但治療后患者易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松加重等并發(fā)癥，且長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)、肺部感染的發(fā)生，并可形成下肢深靜脈血栓及褥瘡，臨床應(yīng)用存在局限性。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，兩組ODI、VAS評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明，與保守治療相比，采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者更具優(yōu)勢(shì)，可有效減輕腰部疼痛，改善腰椎功能。究其原因可能為，經(jīng)皮椎體成形術(shù)屬于微創(chuàng)治療技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)口較小，且手術(shù)過(guò)程不會(huì)加重骨折周圍軟組織及神經(jīng)損傷，故可有效減輕患者疼痛，有利于患者早期活動(dòng)，從而促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組Cobb角低于對(duì)照組，椎體前緣、后緣及中線高度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明，采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者可有效改善椎體情況，促進(jìn)椎體恢復(fù)。究其原因可能為，經(jīng)皮椎體成形術(shù)在影像學(xué)引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺置入穿刺針，然后將骨水泥注入椎體內(nèi)，可強(qiáng)化和穩(wěn)定病變椎體，恢復(fù)解剖及負(fù)重功能，從而在改善脊柱功能、緩解疼痛的同時(shí)，更好地促進(jìn)傷椎恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明與保守治療相比，經(jīng)皮椎體性形成術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折治療中的效果更為理想。其原因?yàn)?，?jīng)皮椎體成形術(shù)通過(guò)向椎體內(nèi)注入骨水泥，能夠防止椎體塌陷，增強(qiáng)椎體輕度與穩(wěn)定性，從而有效改善患者臨床癥狀、緩解脊柱疼痛。除此之外，該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，耗時(shí)短，并可進(jìn)行椎體重建，因此在老年患者中具有較高的可行性[8]。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者效果顯著，可有效減輕患者腰痛程度，改善患者腰椎功能，促進(jìn)其椎體恢復(fù)。