吳 琳

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000)

一、 引言

當(dāng)前，支付方式不斷豐富，并被越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，而醫(yī)療行業(yè)具有特殊性，其對(duì)信息安全、資金管理等方面的要求較高，原有的內(nèi)部控制已不能完全有效地防范信息化建設(shè)下移動(dòng)支付方式的各種資金、賬戶(hù)等風(fēng)險(xiǎn)，改革、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的內(nèi)部控制至關(guān)重要。 文章以安康市中醫(yī)醫(yī)院為例，闡述及分析在移動(dòng)支付環(huán)境下可能存在的一些關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，以及在工作中如何進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范，并提出了相應(yīng)措施，以不斷加強(qiáng)內(nèi)部控制管理，使得財(cái)務(wù)內(nèi)部控制作用發(fā)揮最大化，化解醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

在醫(yī)療體制深化改革和信息技術(shù)日益發(fā)展的背景下，醫(yī)院的收費(fèi)渠道逐漸多元化，諸如微信、支付寶等第三方平臺(tái)，以及醫(yī)院的自助服務(wù)終端系統(tǒng)，銀行的網(wǎng)銀App 正被廣泛使用，移動(dòng)支付的付費(fèi)模式的理念也日益深入人心，新型的支付模式為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)注入新鮮血液的同時(shí)，也帶來(lái)了不小的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了難題，在移動(dòng)支付的推動(dòng)下，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范能力至關(guān)重要。

二、 移動(dòng)支付模式的優(yōu)勢(shì)

當(dāng)前正處于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)高速發(fā)展的階段，醫(yī)院在引入移動(dòng)支付模式的同時(shí)，依靠大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等信息技術(shù)的輔助，能夠高效整合醫(yī)患數(shù)據(jù)，為患者提供個(gè)性化醫(yī)療，提升患者的就醫(yī)滿(mǎn)意度和舒適性，為建設(shè)新型的“智慧醫(yī)院”夯實(shí)基礎(chǔ)。

移動(dòng)支付區(qū)別于傳統(tǒng)現(xiàn)金支付模式，省去了患者在線下門(mén)診窗口排隊(duì)等待的時(shí)間，患者可以在微信、支付寶等第三方平臺(tái)預(yù)約診斷，也可以在醫(yī)院公眾號(hào)上排隊(duì)取號(hào)，或者使用自助服務(wù)終端繳費(fèi)和打印就診報(bào)告，既為患者節(jié)省時(shí)間，精簡(jiǎn)了看病流程，也進(jìn)一步推動(dòng)了醫(yī)療資源的高效整合，提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

推廣移動(dòng)支付還能夠減少傳統(tǒng)窗口的人員數(shù)量，協(xié)調(diào)富余人員的崗位安排，優(yōu)化人員配置，醫(yī)院可根據(jù)人員適配性滿(mǎn)足財(cái)務(wù)管理的需求，進(jìn)一步壓縮運(yùn)營(yíng)成本，培養(yǎng)現(xiàn)代化高質(zhì)量高水平的醫(yī)院財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)。 移動(dòng)支付操作便捷，患者只需掃取二維碼即可完成付費(fèi)，提高了醫(yī)療服務(wù)效率，既簡(jiǎn)化了收付款流程，又避免了現(xiàn)金結(jié)算的核算風(fēng)險(xiǎn)，降低了錯(cuò)賬率，同時(shí)使得門(mén)診現(xiàn)金的數(shù)量下降，極大地保障了醫(yī)院的資金安全。

三、 移動(dòng)支付模式對(duì)公立醫(yī)院的主要風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

(一)到賬時(shí)差及在途款項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)

移動(dòng)支付在不斷提高收費(fèi)效率、縮減醫(yī)院成本的同時(shí)，其區(qū)別于傳統(tǒng)支付模式的特點(diǎn)也帶來(lái)了新的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。 移動(dòng)支付中資金從患者操作到轉(zhuǎn)入醫(yī)院基本戶(hù)需要經(jīng)過(guò)第三方支付平臺(tái)，而第三方平臺(tái)往往無(wú)法及時(shí)到賬，該過(guò)程中產(chǎn)生的資金到賬時(shí)間差極易造成醫(yī)院資金安全風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)伴隨著在途資金和單邊賬等賬務(wù)隱患。

現(xiàn)有的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”支付模式通常與微信、支付寶等第三方平臺(tái)合作，當(dāng)日的結(jié)算資金會(huì)先進(jìn)入醫(yī)院的微信和支付寶賬戶(hù)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)即日到賬，由傳統(tǒng)的現(xiàn)金T+0 日到賬模式變更為T(mén)+2 日甚至T+N 日到賬，即結(jié)算資金大部分于次日劃轉(zhuǎn)至醫(yī)院銀行賬戶(hù)，遇到雙休日、法定假日及信息故障等特殊情況時(shí)，資金到賬延長(zhǎng)時(shí)間會(huì)更久，從而存在不小的在途資金安全風(fēng)險(xiǎn)。

此外，患者在使用移動(dòng)支付平臺(tái)時(shí)，交易數(shù)據(jù)信息傳遞具有滯后性，平臺(tái)扣款成功后形成交易記錄，隨后數(shù)據(jù)被傳送至醫(yī)院HIS 系統(tǒng)的收費(fèi)模塊。 而在實(shí)際操作中，系統(tǒng)維護(hù)、網(wǎng)絡(luò)故障、通信延遲等，導(dǎo)致支付失敗、數(shù)據(jù)傳輸、退費(fèi)等一系列問(wèn)題，單邊賬產(chǎn)生的概率直線上升。 單邊賬分兩種情況，一是有實(shí)際消費(fèi)票據(jù)，銀行未到賬；二是患者已被扣費(fèi)，但交易明細(xì)中無(wú)記錄。 單邊賬既增加了對(duì)賬壓力，又會(huì)對(duì)醫(yī)患關(guān)系造成不良影響。

移動(dòng)支付需要經(jīng)過(guò)中間平臺(tái)掛賬，形成先提現(xiàn)后到賬的延遲時(shí)間差，醫(yī)院銀行賬戶(hù)實(shí)際收納金額與每日?qǐng)?bào)表結(jié)算數(shù)字亦存在差異，財(cái)務(wù)人員難以及時(shí)調(diào)正每日對(duì)賬差異和準(zhǔn)確調(diào)整月底差漏，回款的滯后性不僅導(dǎo)致資金安全無(wú)法保證，而且無(wú)法對(duì)賬目金額數(shù)量及時(shí)確認(rèn)，同時(shí)增加了財(cái)務(wù)核算人員的工作強(qiáng)度，也為醫(yī)院的資金安全性帶來(lái)不小的挑戰(zhàn)。

(二)異常賬務(wù)及資金安全風(fēng)險(xiǎn)

區(qū)別于傳統(tǒng)支付的當(dāng)天到賬，當(dāng)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生時(shí)，新型移動(dòng)支付模式的延時(shí)到賬就容易導(dǎo)致長(zhǎng)短款出現(xiàn)。 因?yàn)榻Y(jié)算過(guò)程必須先由醫(yī)院HIS 系統(tǒng)生成交易指令，隨后傳遞至第三方平臺(tái)，第三方接收到患者的扣款信息后，完成扣款指令再將信號(hào)傳遞給醫(yī)院HIS 系統(tǒng)，完成以上流程才是結(jié)算完成。 由于新型支付諸如POS 機(jī)、微信、支付寶等都對(duì)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境有著高度依賴(lài)，當(dāng)遇到網(wǎng)絡(luò)通信故障或者平臺(tái)系統(tǒng)延遲等情況時(shí)，必然會(huì)對(duì)賬目的準(zhǔn)時(shí)性和準(zhǔn)確性造成不利影響，故而單邊賬的發(fā)生率急速上升，即“HIS 計(jì)費(fèi)成功，平臺(tái)扣費(fèi)失敗”的短款(醫(yī)院產(chǎn)生賬目，銀行未收款)和“HIS 計(jì)費(fèi)失敗，平臺(tái)扣費(fèi)成功”的長(zhǎng)款(醫(yī)院未產(chǎn)生賬目，銀行收到款項(xiàng))，讓財(cái)務(wù)人員的對(duì)賬工作變得繁瑣。

針對(duì)“醫(yī)院產(chǎn)生賬目，銀行未收款”而產(chǎn)生的短款，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員需要通過(guò)信息技術(shù)端口向未繳費(fèi)患者進(jìn)行催繳，此舉不僅會(huì)影響醫(yī)院資金安全，加大財(cái)務(wù)對(duì)賬難度和繁瑣性，欠費(fèi)漏繳等現(xiàn)象亦會(huì)頻繁出現(xiàn)，而且容易在溝通中產(chǎn)生矛盾，進(jìn)而發(fā)生醫(yī)患糾紛。

針對(duì)“醫(yī)院未產(chǎn)生賬目，銀行收到款項(xiàng)”而產(chǎn)生的長(zhǎng)款，支付平臺(tái)能夠在當(dāng)日自動(dòng)識(shí)別處理的款項(xiàng)，可以及時(shí)更新HIS 系統(tǒng)，若系統(tǒng)為能夠及時(shí)識(shí)別出的款項(xiàng)，往往需要次日經(jīng)移動(dòng)賬單生成后，由財(cái)務(wù)工作人員確認(rèn)后臺(tái)退款，返回至患者賬戶(hù)中。 以往就診在窗口即可完成退費(fèi)，而移動(dòng)支付帶來(lái)退款的滯后性極大影響了患者就醫(yī)的滿(mǎn)意度，處理異常賬務(wù)的繁瑣程序也降低了醫(yī)院資金的利用效率。

無(wú)論長(zhǎng)款還是短款，在醫(yī)院等待資金到賬的時(shí)間段或患者等待款項(xiàng)退回的期間，其必然隱藏了更多的風(fēng)險(xiǎn)隱患。 醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)分工明確，這就意味著賬表需經(jīng)過(guò)各個(gè)部門(mén)流轉(zhuǎn)，后續(xù)還有資金核對(duì)、賬后審核、費(fèi)用監(jiān)管等一系列程序，只有各部門(mén)間高效配合，協(xié)同合作才能避免疏漏，以降低到賬時(shí)間差所造成的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

(三)門(mén)診退費(fèi)及財(cái)務(wù)監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)

隨著新型移動(dòng)支付模式的普及，醫(yī)院也衍生出了諸如自助柜臺(tái)收費(fèi)、微信公眾號(hào)收費(fèi)、網(wǎng)站收費(fèi)等支付手段，從前門(mén)診窗口是人流量最大的平臺(tái)，移動(dòng)支付的興起極大減少了排隊(duì)付費(fèi)現(xiàn)象，為醫(yī)院節(jié)約了人力資源，推動(dòng)了醫(yī)院的資源配置的優(yōu)化。

退費(fèi)一直是醫(yī)院財(cái)務(wù)的一大難題，由于新支付模式借助第三方平臺(tái)，現(xiàn)有退費(fèi)較傳統(tǒng)模式更加難以操作。 醫(yī)院的退費(fèi)形式主要分為四種:現(xiàn)金退費(fèi)、刷卡退費(fèi)、自助機(jī)退費(fèi)和移動(dòng)支付退費(fèi)。

1.現(xiàn)金退費(fèi)。 現(xiàn)金支付曾在醫(yī)院收費(fèi)中占比高達(dá)85%，如今伴隨著智慧醫(yī)療的普及和信息技術(shù)的迭代，現(xiàn)金支付的占比逐步下降，就醫(yī)者更傾向于使用便捷快速的支付手段，換言之現(xiàn)金退費(fèi)會(huì)比較易于操作，患者需在人工窗口出示票據(jù)等收費(fèi)憑證，收費(fèi)處工作人員根據(jù)相關(guān)流程操作，通常當(dāng)日即可收到退款。

2.刷卡退費(fèi)。 患者在POS 機(jī)上刷卡后，當(dāng)日交易可于掌上銀行等App 操作退費(fèi)，非當(dāng)日交易的繳費(fèi)項(xiàng)目可在人工窗口辦理現(xiàn)金退款，或者人工處理原路退還到銀行卡中，具體的到賬時(shí)間取決于各銀行與醫(yī)院之間的款項(xiàng)協(xié)議。

3.自助機(jī)退費(fèi)。 自助機(jī)收費(fèi)是醫(yī)院普及智慧醫(yī)療的成果之一，患者可以將現(xiàn)金充值進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療卡中進(jìn)行消費(fèi)，在自助機(jī)上申請(qǐng)退費(fèi)后，款項(xiàng)會(huì)直接返回到醫(yī)療卡中，或者在終端機(jī)上使用現(xiàn)金支付，需要退費(fèi)時(shí)再前往人工窗口處理，倘若在自助機(jī)上使用銀行儲(chǔ)蓄卡付費(fèi)，同樣在機(jī)器上選取退費(fèi)選項(xiàng)，即可原路退回。

4.移動(dòng)支付退費(fèi)。 移動(dòng)支付是目前醫(yī)院占比最高的收費(fèi)渠道，除去銀聯(lián)移動(dòng)支付與銀行綁定，借助第三方平臺(tái)支付是大多數(shù)人選擇的方式，患者關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)綁定身份證和醫(yī)保信息，根據(jù)不同醫(yī)療項(xiàng)目繳納費(fèi)用，或者在門(mén)診窗口掃碼付款。 但是由于微信和支付寶等平臺(tái)存在退費(fèi)時(shí)間限制，患者只能夠?qū)θ齻€(gè)月以?xún)?nèi)的醫(yī)療項(xiàng)目申請(qǐng)退費(fèi)，雖然支付寶將期限延長(zhǎng)至18 個(gè)月，但退費(fèi)時(shí)效依然會(huì)給患者的就醫(yī)帶來(lái)不便，且在扣除手續(xù)費(fèi)后不能足額返回，給患者造成資金損失，影響就醫(yī)舒適度和體驗(yàn)感。

傳統(tǒng)和移動(dòng)支付退費(fèi)都會(huì)因?yàn)槿斯げ僮靼l(fā)生遺漏，新型支付模式更是讓退費(fèi)流程多樣化，財(cái)務(wù)人員極易在不同的退款方法下操作失誤，繼而輸入錯(cuò)誤數(shù)據(jù)，在后期審查中會(huì)耗費(fèi)大量時(shí)間和人力成本，造成資源浪費(fèi)。 醫(yī)院就移動(dòng)支付退費(fèi)相關(guān)的制度規(guī)范缺失，財(cái)務(wù)管理容易混淆遺漏，不同退費(fèi)路徑的歸口不一也會(huì)產(chǎn)生資金沉淀風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)備用金數(shù)量無(wú)法滿(mǎn)足實(shí)際支取狀況時(shí)，資金沉淀概率增加，后期財(cái)務(wù)核對(duì)壓力驟增，波及醫(yī)院正常的資金安全度，不利于醫(yī)院的發(fā)展。

(四)信用卡套現(xiàn)及票據(jù)管理風(fēng)險(xiǎn)

信用卡套現(xiàn)現(xiàn)象的發(fā)生主要是基于特定的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，國(guó)內(nèi)醫(yī)保主要分為兩種類(lèi)型:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，醫(yī)院參照醫(yī)保局制定的相關(guān)政策，患者在出院時(shí)可通過(guò)醫(yī)保卡對(duì)指定的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)與結(jié)算。 住院期間可使用信用卡對(duì)大額醫(yī)療費(fèi)用預(yù)繳款項(xiàng)，出院時(shí)從人工窗口辦理多退少補(bǔ)，多數(shù)是以現(xiàn)金形式返還超出的醫(yī)療額度，但是由于信用卡的持卡人不局限于患者本人，患者及其家屬都能夠消費(fèi)，故而在辦理出院手續(xù)、退還現(xiàn)金的環(huán)節(jié)，就極有可能被套取現(xiàn)金。 不光存在于親屬之間，收費(fèi)員也有利用職務(wù)便利配合他人支取現(xiàn)金存款的風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院應(yīng)對(duì)信用卡大多使用POS 機(jī)單機(jī)刷卡的操作模式，更容易引發(fā)套現(xiàn)行為產(chǎn)生。

與此同時(shí)，收費(fèi)窗口在掃取二維碼、POS 機(jī)刷卡后，會(huì)留下大量交易記錄，窗口人員能夠重復(fù)打印先前的任意一筆交易，基于票據(jù)眾多，收費(fèi)人員需要將銀行原始票據(jù)與重打印票據(jù)合訂，再交給出納人員與之前的應(yīng)交款項(xiàng)相抵消，在這一操作中，票據(jù)重復(fù)打印催生出了長(zhǎng)款，繼續(xù)導(dǎo)致款項(xiàng)金額數(shù)目不準(zhǔn)確，后期排查往往需要財(cái)務(wù)人員手工核對(duì)，耗費(fèi)了人力資源并擠壓時(shí)間期限，無(wú)形之中提高了醫(yī)院的醫(yī)療成本。

四、 移動(dòng)支付模式下公立醫(yī)院的解決途徑和防范措施

(一)健全內(nèi)部控制體系，完善財(cái)務(wù)監(jiān)管制度

移動(dòng)支付模式所催生的單邊賬務(wù)和長(zhǎng)短款，極大增加了對(duì)賬人員的工作強(qiáng)度，因此醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)當(dāng)增派對(duì)賬人員，協(xié)調(diào)分配工作量。 采取第三方平臺(tái)對(duì)賬和人工對(duì)賬相結(jié)合的舉措，每日核對(duì)前日賬目，每月初核對(duì)前月移動(dòng)支付賬目，并對(duì)各時(shí)期的賬目進(jìn)行抽調(diào)檢查，建立健全財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)移動(dòng)支付各個(gè)環(huán)節(jié)的全方位監(jiān)管，協(xié)調(diào)各部門(mén)反饋錯(cuò)誤避免疏忽遺漏。

重視提高在崗人員素質(zhì)和工作能力，積極探索日常收費(fèi)事務(wù)中隱藏的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制定并落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)控制體系，形成醫(yī)院監(jiān)管規(guī)范制度。 明確財(cái)務(wù)處各職能部門(mén)的職責(zé)，細(xì)致分工，協(xié)調(diào)諸如住院結(jié)算、掛號(hào)收費(fèi)、門(mén)診出納等人員職責(zé)，規(guī)范交易和收費(fèi)操作流程，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理要領(lǐng)，以期合作完成流程規(guī)范。

嚴(yán)格遵守會(huì)計(jì)上的不相容崗位分離原則，合理設(shè)置財(cái)務(wù)崗位，安排具有匹配能力的人員到崗，同時(shí)積極完善財(cái)務(wù)監(jiān)管制度，醫(yī)院財(cái)務(wù)處需加強(qiáng)與審計(jì)部門(mén)的聯(lián)系，擴(kuò)充財(cái)務(wù)管理體系，將收費(fèi)員、綜合對(duì)賬員和信息技術(shù)人員納入管理系統(tǒng)中來(lái)。 定期審核資產(chǎn)劃撥、流轉(zhuǎn)及到賬情況，并及時(shí)檢查風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)點(diǎn)排查風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，加大對(duì)支付寶、微信等第三方平臺(tái)的管控力度，強(qiáng)化監(jiān)督，提高財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，有效地提高內(nèi)部控制質(zhì)量。

(二)規(guī)范財(cái)務(wù)管理制度，建立綜合對(duì)賬系統(tǒng)

新型移動(dòng)支付模式下對(duì)醫(yī)院造成的財(cái)務(wù)疏漏，提醒相關(guān)部門(mén)必須建立新的財(cái)務(wù)管理規(guī)范，靈活運(yùn)用PDCA 管理循環(huán)方法，遵循計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理的四個(gè)階段，對(duì)收費(fèi)流程從制定到改進(jìn)不斷地完善迭代，形成良性循環(huán)。 嚴(yán)格區(qū)分各財(cái)務(wù)人員的崗位職能，做到崗位不分離原則，明確落實(shí)收費(fèi)、出納、稽核和審查的四位一體系統(tǒng)。 在完善基礎(chǔ)財(cái)務(wù)制度的過(guò)程中，做到每日核對(duì)賬目、月末核對(duì)賬目、年底結(jié)賬的對(duì)賬流程，應(yīng)對(duì)異常訂單處理的綜合對(duì)賬系統(tǒng)，并積極落實(shí)退費(fèi)管理系統(tǒng)。

推動(dòng)“智慧醫(yī)院”建設(shè)發(fā)展趨勢(shì)，升級(jí)信息系統(tǒng)，開(kāi)發(fā)出聯(lián)通醫(yī)院HIS 系統(tǒng)、掌上銀行和第三方支付平臺(tái)的智能系統(tǒng)，創(chuàng)新聚合對(duì)賬的新模式。 新的綜合對(duì)賬系統(tǒng)中能在界面中顯示不同支付途徑下的實(shí)收款與應(yīng)收款數(shù)額，實(shí)收款為第三方平臺(tái)賬單，而應(yīng)收款項(xiàng)則顯示醫(yī)院HIS 系統(tǒng)賬單。 允許通過(guò)日期、患者住院ID、患者身份證號(hào)碼等信息進(jìn)行定位檢索，并對(duì)異常賬單信息進(jìn)行標(biāo)注提醒，包含金額差異、長(zhǎng)短款項(xiàng)、系統(tǒng)誤差等注意事項(xiàng)，財(cái)務(wù)人員針對(duì)異常賬務(wù)及時(shí)核對(duì)審查，追溯至門(mén)診收費(fèi)人員確認(rèn)賬單信息，能夠高效規(guī)避資金安全風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院基礎(chǔ)服務(wù)能力。

(三)加強(qiáng)退費(fèi)監(jiān)督力度，實(shí)現(xiàn)智能賬務(wù)規(guī)范

傳統(tǒng)現(xiàn)金收費(fèi)模式下，退費(fèi)流程遵循“醫(yī)生確認(rèn)+財(cái)務(wù)審核”形式，大多數(shù)需要經(jīng)線下窗口人工辦理，盡管程序繁瑣復(fù)雜，但在一定程度上規(guī)避了多補(bǔ)少退等現(xiàn)象的頻繁發(fā)生，對(duì)提升財(cái)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)大有裨益。 而在新第三方支付模式下，付費(fèi)繳款都在網(wǎng)上操作，患者通常只在要求退款時(shí)才會(huì)重新打印發(fā)票，并將票據(jù)交由人工窗口審核，完成現(xiàn)金退款，此舉會(huì)出現(xiàn)收費(fèi)人員利用職務(wù)便利進(jìn)行現(xiàn)金套取，倘若患者使用第三方平臺(tái)網(wǎng)上自助退費(fèi)，有可能會(huì)被收取手續(xù)費(fèi)，讓患者遭受損失繼而影響就醫(yī)體驗(yàn)。

開(kāi)發(fā)退費(fèi)監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)異常退費(fèi)和正常退費(fèi)的實(shí)時(shí)觀測(cè)，并傳送至HIS 系統(tǒng)中，財(cái)務(wù)人員可以對(duì)單邊賬等異常賬務(wù)進(jìn)行查詢(xún)，與第三方平臺(tái)同步驗(yàn)證，降低資金安全風(fēng)險(xiǎn)。 醫(yī)院HIS 系統(tǒng)與退費(fèi)監(jiān)管系統(tǒng)相連接后，可在HIS 中直接提交電子退費(fèi)申請(qǐng)單，降低患者的操作難度，患者憑借原始票據(jù)即可在人工收費(fèi)窗口完成退費(fèi)，極大提升就醫(yī)者的服務(wù)體驗(yàn)感。

患者在POS 機(jī)、微信、支付寶等平臺(tái)申請(qǐng)的退費(fèi)，檢查收費(fèi)二維碼無(wú)誤后，按照正確的電子退費(fèi)程序進(jìn)行操作，輸入消費(fèi)密碼后，確?？铐?xiàng)可以于原始路徑退回到患者賬戶(hù)中，和商戶(hù)協(xié)調(diào)溝通避免扣除手續(xù)費(fèi)用，減少患者的資金損失。 財(cái)務(wù)對(duì)賬人員要及時(shí)核對(duì)賬目，做到日結(jié)、周結(jié)和月結(jié)的財(cái)務(wù)流程，在源頭減少不明賬務(wù)，加大退費(fèi)監(jiān)管的強(qiáng)度。 財(cái)務(wù)人員還要細(xì)心審核每日數(shù)據(jù)，遇到存疑數(shù)據(jù)時(shí)及時(shí)與各科室聯(lián)系，逐步提高退費(fèi)效率，進(jìn)一步完善智能賬務(wù)體系。

(四)避免惡意刷卡套現(xiàn)，規(guī)范票據(jù)審查系統(tǒng)

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)需要定期對(duì)員工進(jìn)行職業(yè)道德培訓(xùn)，端正一線窗口人員的思想態(tài)度，明確自身工作職責(zé)，杜絕違規(guī)操作，警惕因小失大，樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀，杜絕惡意套取現(xiàn)金現(xiàn)象的發(fā)生。 加強(qiáng)對(duì)住院預(yù)繳款項(xiàng)和信用卡預(yù)支款項(xiàng)的監(jiān)管，規(guī)范該類(lèi)款項(xiàng)的審批程序，并制定相關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)范措施。

打造“智慧醫(yī)院”生態(tài)體系，統(tǒng)一收支平臺(tái)，集中退費(fèi)，和相關(guān)銀行合作將收支結(jié)算系統(tǒng)與HIS 系統(tǒng)互聯(lián)，確保信用卡支付賬務(wù)的可見(jiàn)性。 設(shè)定人工窗口的現(xiàn)金使用界限，并設(shè)定現(xiàn)金交付上限，當(dāng)患者出院辦理報(bào)銷(xiāo)和款項(xiàng)結(jié)算時(shí)取消現(xiàn)金支付，而是根據(jù)不同的付款方式，將超出現(xiàn)金范圍的費(fèi)用從原路返回。

嚴(yán)格管理當(dāng)日票據(jù)，門(mén)診窗口人員做到每日核對(duì)POS 機(jī)票據(jù)，核對(duì)完成后移交至審計(jì)部門(mén)，審計(jì)部門(mén)再將匯總票據(jù)和銀行收支結(jié)算系統(tǒng)內(nèi)的賬單明細(xì)相比照，做到結(jié)算票據(jù)和系統(tǒng)賬目匹配，充分發(fā)揮審計(jì)的職能作用，減少票據(jù)誤差，從而達(dá)到規(guī)避票據(jù)管理混亂風(fēng)險(xiǎn)的目的。

五、 公立醫(yī)院發(fā)展移動(dòng)支付的趨勢(shì)和期望

立足于“十四五”規(guī)劃，必須不斷推動(dòng)移動(dòng)支付模式在醫(yī)療行業(yè)的融合發(fā)展，基于更新迭代的信息技術(shù)，打造新時(shí)代的“智慧醫(yī)院”，利用大數(shù)據(jù)平臺(tái)作為傳播媒介，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的快速拓展。 從線下到線上，從排隊(duì)取號(hào)到自助操作，移動(dòng)支付為患者提供了更加舒適便捷的就醫(yī)體驗(yàn)，滿(mǎn)足了不同人群的個(gè)性化需求，不僅節(jié)約了醫(yī)療成本，更大大提升了醫(yī)院的資源整合效率，為實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”的愿景做出努力。

移動(dòng)支付為醫(yī)院帶來(lái)機(jī)遇的同時(shí)，同樣伴隨著風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)，醫(yī)院自身需要樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)內(nèi)部管控和財(cái)務(wù)管理意識(shí)，培養(yǎng)優(yōu)秀的高素質(zhì)財(cái)務(wù)人員，充分發(fā)揮移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)帶來(lái)的革新便利，促進(jìn)移動(dòng)支付業(yè)務(wù)在醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，提高數(shù)據(jù)黏合度和準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的最大化，推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。