李紅照

（濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院 山東濟(jì)南 250012）

2017 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南》，我院立即予以實(shí)施執(zhí)行，針對(duì)在拔罐、刮痧、針灸等中醫(yī)特色技術(shù)，在治療、皮膚消毒、使用后器具消毒等方面存在的問(wèn)題，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的感染控制理念，重視中醫(yī)特色治療中可能發(fā)生的院內(nèi)感染，完善各級(jí)督導(dǎo)，不斷地完善和修正檢查機(jī)制，確保中醫(yī)特色技術(shù)的安全開(kāi)展。

醫(yī)院感染管理很大程度上決定了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。近年來(lái),雖然中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理體系建立較晚、工作人員對(duì)院感知識(shí)掌握不足、而且醫(yī)院資金不足，但是瑕不掩瑜，中醫(yī)院院感還是取得了很大的進(jìn)步。加強(qiáng)對(duì)這些感染因素的管理非常重要。首先是中醫(yī)傳統(tǒng)觀念對(duì)治療操作的影響，既不注重對(duì)局部皮膚的消毒，又不注重對(duì)器具的滅菌，極易引起抵抗力低下的患者發(fā)生局部感染從而降低療效和對(duì)治療的依從性。其次，對(duì)中醫(yī)特色技術(shù)所用器具的消毒意識(shí)淡薄。中醫(yī)特色技術(shù)操作在傳承過(guò)程中,注重于具體操作的注意事項(xiàng)，及其所適用的病癥以及臨床上的禁忌癥，而對(duì)器具的消毒較少提及。由于中醫(yī)特色治療涉及醫(yī)師、護(hù)患及器具等，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素也較多，根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的問(wèn)題分析這些因素，對(duì)進(jìn)一步醫(yī)院感染防控具有針對(duì)性的指導(dǎo)意義。

經(jīng)過(guò)分析比對(duì)，有以下問(wèn)題造成院感的可能性較大：“手衛(wèi)生依從性低”“消毒滅菌措施不到位”“醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)缺乏”“醫(yī)療廢棄物處置”“環(huán)境或空氣污染”“患者對(duì)院感知識(shí)匱乏”以上六項(xiàng)對(duì)中醫(yī)特色治療過(guò)程造成醫(yī)院感染的可能性高，通過(guò)完善各項(xiàng)院感制度流程、規(guī)范技術(shù)實(shí)施的操作，定期技術(shù)操作培訓(xùn)，不定期抽查等，避免醫(yī)院感染的發(fā)生，保證患者和醫(yī)護(hù)操作者的安全。

1 醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)缺乏

要從根本上解決中醫(yī)特色技術(shù)的院感問(wèn)題，就必須提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的重要性的認(rèn)識(shí)。無(wú)菌操作技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染確?；颊甙踩囊豁?xiàng)重要而其礎(chǔ)的技術(shù)。進(jìn)行中醫(yī)特色技術(shù)科室的醫(yī)護(hù)人員，有可能會(huì)受傳統(tǒng)針中醫(yī)特色技術(shù)的影響，從而在無(wú)菌觀念及醫(yī)院感染控制方面意識(shí)相對(duì)薄弱，或者因個(gè)人原因，對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)與掌握程度存在不同程度的差別。應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)院感染定期考核尤其是經(jīng)血源傳播疾病防控，以及與院感相關(guān)的法律法規(guī)教育。

目前根據(jù)臨床上中醫(yī)特色技術(shù)的應(yīng)用及醫(yī)護(hù)操作者的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)把臨床特色中醫(yī)技術(shù)的實(shí)施過(guò)程中，易產(chǎn)生院感的原因及可采取的有效措施，舉例解釋如下。

1.1 針灸治療的醫(yī)院感染預(yù)防措施

針灸目前在中醫(yī)特色技術(shù)中占據(jù)了重要的地位。針對(duì)侵入性操作，如針灸，梅花針，拔罐排血等，為避免感染要求無(wú)菌操作技術(shù)操作。而且為避免發(fā)生交叉感染要求醫(yī)師必須無(wú)菌操作，不能用手接觸針刺針眼部位。針灸針必須嚴(yán)格進(jìn)行滅菌。我國(guó)已經(jīng)采用一次性針灸針。大大提高了安全性，并且降低了院感風(fēng)險(xiǎn)，一次性針具應(yīng)使用符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的產(chǎn)品，必須一人一用一廢棄，遵照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，按損傷性醫(yī)療廢物處理，直接放入耐刺、防滲漏的專(zhuān)用利器盒中，集中處置，嚴(yán)禁重復(fù)使用。

少數(shù)復(fù)用針灸針采用壓力蒸汽滅菌，其效果是可靠的，要注意選擇滅菌針灸針包裝容器，避免破裂，并且不能超期使用。可重復(fù)使用的針具，遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367 要求，嚴(yán)格一人一用一滅菌，并應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)密閉運(yùn)輸，遵照“清洗一修針一整理一滅菌一無(wú)菌保存”程序處理。進(jìn)針時(shí)在手指消毒的同時(shí)，手指避免觸碰針灸針進(jìn)入患者機(jī)體的部分，以免造成針體污染。要注意針刺的角度偏離造成臨近部位出血，進(jìn)針過(guò)深造成機(jī)體損傷。實(shí)際操作時(shí)，許多醫(yī)護(hù)人員和患者為了過(guò)分追求針感，而在治療過(guò)程中多次行針，操作者要及時(shí)觀察進(jìn)針的深度及進(jìn)行操作的手拿針的位置，避免手指觸碰可能進(jìn)入機(jī)體的針體部分。注意手指觸碰腧穴前的手消毒，盡量戴一次性手套進(jìn)行此項(xiàng)操作，如確需此類(lèi)操作，除手消毒之外還應(yīng)注意腧穴的消毒，消毒范圍要大于手操作的范圍。操作中遵守針刺診療操作規(guī)范，盡量減少損傷及出血。為避免造成針灸部位感染，既要控制治療室空氣細(xì)菌濃度不能超標(biāo)，而且針具不能暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，針灸要控制15 分鐘～25 分鐘。針刺傷是針灸過(guò)程中容易發(fā)生的一個(gè)意外傷，首先要判定這種針刺傷有沒(méi)有感染的風(fēng)險(xiǎn)。如穿刺的比較深，或者有異物，或者是梅花針，有感染破傷風(fēng)的可能性，盡管這種幾率極低，但還是需要做破傷風(fēng)疫苗接種。特別是一些病人本身患有乙肝、丙肝、艾滋病，則有感染破傷風(fēng)桿菌的風(fēng)險(xiǎn)。所以要認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史并登記，及時(shí)處理事后隨訪。

灸法治療時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)規(guī)范著裝，工作服、戴帽子、口罩均按照規(guī)范佩戴，操作前后做好手衛(wèi)生。治療后局部出現(xiàn)水泡，只要注意不擦破，可任其自然吸收。只要局部不出現(xiàn)紅腫熱痛，就盡量避免應(yīng)用藥物涂抹，注意保持局部清潔，暫時(shí)不水洗防止污染，也可用敷料保護(hù)，待其自然愈合。如出現(xiàn)膿液呈或有紅腫熱痛現(xiàn)象者，需局部換藥，并做常規(guī)觀察。使用的治療巾應(yīng)一人一用一更換，頭面部、下肢及足部應(yīng)區(qū)分使用。每次治療前后，按手衛(wèi)生相關(guān)要求做好手衛(wèi)生。

1.2 熏洗，熱敷，貼藥法類(lèi)治療的感染控制措施

此類(lèi)治療在中醫(yī)治療中用的比較普遍因?yàn)槠浜?jiǎn)便易行，療效明顯而被廣泛應(yīng)用。這類(lèi)治療過(guò)程中容易造成患者皮膚感染。在合格的手衛(wèi)生的基礎(chǔ)上，要盡量對(duì)貼藥局部部位進(jìn)行清潔消毒，貼藥要做到禁止患者混用膏藥，避免造成交叉感染。中藥熱敷時(shí)包裹中藥的紗布和隔熱毛巾要一人一用，用后清洗干凈做消毒處理，若觸到患者傷口，則要做到滅菌處理。如有被包扎的患部，熏洗時(shí)應(yīng)揭去敷料,熏洗完畢，應(yīng)更換敷料，重新包扎好。敷藥和熏洗的藥，熱天容易發(fā)酵，每次治療均應(yīng)重新配藥，不可對(duì)藥物重復(fù)使用。

2 消毒滅菌措施不到位

中醫(yī)特色技術(shù)實(shí)施過(guò)程中，盡量選擇一次性用品，如針灸針，不能使用一次性的器具時(shí)，如拔罐的罐具，刮痧板，盡量選用質(zhì)量?jī)?yōu)良且耐高熱、耐濕的器械器具和物品，用后應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，針對(duì)于遇熱變形易受潮的物品，例如用龜板進(jìn)行灸療，應(yīng)遵循單獨(dú)使用的原則。而針對(duì)此類(lèi)物品的物理特點(diǎn)，選用對(duì)應(yīng)的消毒方法，應(yīng)采用低溫消毒滅菌方法，如環(huán)氧乙滅菌、過(guò)氧化氫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。要選擇照射紫外線消毒或者擦拭以及浸泡或噴霧消毒法，對(duì)于室內(nèi)放置物體表面消毒。

3 醫(yī)療廢棄物處置

根據(jù)《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》，及時(shí)正確地分類(lèi)、收集醫(yī)療廢物，要加強(qiáng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：相關(guān)法律法規(guī)部門(mén)規(guī)章、安全防護(hù)等，從而使從事醫(yī)療廢物收集運(yùn)送、存處置的工作人員切實(shí)履行職責(zé)。加強(qiáng)管理，既要防止社會(huì)非法加工利用醫(yī)療廢物，又要避免疾病傳播和環(huán)境污染事故。對(duì)于醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集的監(jiān)督管理工作，醫(yī)院應(yīng)派專(zhuān)人進(jìn)行。定期組織醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集包裝、標(biāo)識(shí)、交接等進(jìn)行規(guī)范化管理。尤其是進(jìn)行銳器刺傷等意外傷害現(xiàn)場(chǎng)處理知識(shí)的培訓(xùn)，并對(duì)受傷害人進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)工作。如有違反，將按《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

4 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范

進(jìn)行治療時(shí)醫(yī)務(wù)人員穿工作服、戴帽子、口罩，為每位病人針灸時(shí)都應(yīng)嚴(yán)格洗手或手消毒，再用碘伏消毒手指，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程；穴位按要求消毒。點(diǎn)刺放血針等一次性無(wú)菌物品必須一次性使用，疑似傳染病及特殊感染的病人專(zhuān)針專(zhuān)用，或使用一次性器具。醫(yī)務(wù)人員為每位病人治療后都應(yīng)嚴(yán)格洗手或手消毒；一次性針灸針用后，按照醫(yī)療廢物處置，放醫(yī)療廢物銳器盒，火罐按要求清洗、消毒后干燥保存；無(wú)菌敷料包一經(jīng)打開(kāi)超過(guò)24 小時(shí)不得使用，每天更換、滅菌；碘伏、酒精等每周更換2 次，容器滅菌2 次；含氯消毒液不得超期使用，到期及時(shí)更換，并定期檢測(cè)，醫(yī)院不定期進(jìn)行抽查。

5 制度及意識(shí)層面加強(qiáng)防范

中醫(yī)特色治治療過(guò)程中對(duì)醫(yī)院感染的防范要從制度方面及意識(shí)予以加強(qiáng)。

5.1 出臺(tái)或完善醫(yī)院感染的管理制度崗位職責(zé)及規(guī)范化操作流程，醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理小組深入到每個(gè)科室，科室每月自查，要找出院感染管理科監(jiān)控的重點(diǎn)，對(duì)中醫(yī)特色技術(shù)加以管理。特別要將中醫(yī)特色技術(shù)納入醫(yī)院感染質(zhì)量控制范圍內(nèi)，作為醫(yī)建立系統(tǒng)有效的考核制度。制定應(yīng)急預(yù)案，工作流程。從而在源頭上降低院感事件的發(fā)生率。

5.2 加強(qiáng)中醫(yī)特色技術(shù)醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員管理。明確區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，避免病人誤入。各區(qū)物品區(qū)分使用，包括清潔消毒，懸掛晾干等過(guò)程均要區(qū)分使用。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)應(yīng)穿工作衣、戴口罩，進(jìn)行侵入性操作時(shí)，保證皮膚消毒，消毒液不能過(guò)期使用，每日清潔無(wú)菌物品存放柜，在有記錄的情況下定期檢查無(wú)菌物品滅菌日，并在有效期內(nèi)使用，過(guò)期不能使用。

5.3 從操作過(guò)程中導(dǎo)致感染的原因看，要加強(qiáng)認(rèn)識(shí)包括手衛(wèi)生，醫(yī)院感染知識(shí)，用具消毒滅菌不到位等。要建立醫(yī)務(wù)人員院感考核、獎(jiǎng)懲掛鉤，使得醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重視程度。將無(wú)菌觀念和規(guī)范消毒滅菌概念不斷強(qiáng)化，將醫(yī)院感染防控的理念認(rèn)識(shí)與中醫(yī)特色治療技術(shù)結(jié)合起來(lái)，醫(yī)護(hù)人員按照西醫(yī)的防范思路來(lái)進(jìn)行操作。

6 結(jié)論

我國(guó)中醫(yī)學(xué)通過(guò)對(duì)外交流，對(duì)世界醫(yī)學(xué)產(chǎn)生過(guò)重大影響，同時(shí)也吸取了許多外國(guó)的醫(yī)藥和知識(shí)，豐富了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，而在嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作下的中醫(yī)特色技術(shù)必然會(huì)是中西醫(yī)結(jié)合的典范，應(yīng)大力提倡。對(duì)于中醫(yī)特色治療技術(shù)中的感染，分析綜合各方面的原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正，更要防患于未然，制定相應(yīng)的措施并落實(shí)實(shí)施，以達(dá)到預(yù)防的目的。