張 鳳

（黑龍江大學(xué)，哈爾濱 150000）

一、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為國家通過立法強(qiáng)制實(shí)施的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。個(gè)人及公司單位將按比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)用，建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，繳納職工醫(yī)療費(fèi)用。被保險(xiǎn)人的收入因疾病、傷害、殘疾等而中斷，醫(yī)療費(fèi)用損失時(shí)，由保險(xiǎn)組織提供物質(zhì)援助，包括疾病補(bǔ)助和醫(yī)療保健，即支付醫(yī)療、特殊醫(yī)療、門診、住院、居家養(yǎng)老服務(wù)和藥品供應(yīng)等。至于疾病保險(xiǎn)的范圍，由于各國國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會(huì)制度不同，保險(xiǎn)范圍差異甚大。有的國家的保險(xiǎn)范圍為全民，有的國家的保險(xiǎn)范圍只限于被雇傭的勞動(dòng)者。大多數(shù)國家規(guī)定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來源由雇員和雇主共同負(fù)擔(dān)，國家給予一定補(bǔ)貼。

全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)于2010年10月28日下午高票通過了《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》。這是最高國家立法機(jī)構(gòu)首次就社會(huì)保障制度立法?！吨腥A人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，國家建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，失業(yè)保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)等保護(hù)公民在患病、年老、工傷、失業(yè)和生育時(shí)可以依法獲得國家和社會(huì)援助的權(quán)利。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用基本體現(xiàn)在以下五個(gè)方面。

第一，醫(yī)療保險(xiǎn)有利于促進(jìn)生產(chǎn)發(fā)展，提高勞動(dòng)生產(chǎn)率。不僅如此，醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)益處是可以讓勞動(dòng)者用一小部分資金來為自己將來可能遇到的危機(jī)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范，幫助勞動(dòng)者解決后續(xù)存在的患病的問題，使勞動(dòng)者以更高的效率投入工作。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于勞動(dòng)者的身心健康有著積極的作用。

第二，醫(yī)療保險(xiǎn)可以調(diào)整收入差距，體現(xiàn)社會(huì)公平性，它也是政府進(jìn)行收入再分配的重要決策之一。

第三，醫(yī)療保險(xiǎn)是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要保障。其為生病職工提供經(jīng)濟(jì)幫助，保險(xiǎn)援助可以使因工作受傷或疾病困擾的勞動(dòng)者保持一定的穩(wěn)定生活，有助于消除由患病引起的不安定因素，是調(diào)節(jié)社會(huì)關(guān)系的重要機(jī)制。

第四，醫(yī)療保險(xiǎn)是創(chuàng)造文明社會(huì)的重要因素。“一方困難、各方支持”體現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)良好結(jié)合的現(xiàn)象。被保險(xiǎn)人和參保人之間分擔(dān)疾病繳費(fèi)中的風(fēng)險(xiǎn)因素，減少了因醫(yī)療責(zé)任所帶來的矛盾。

第五，醫(yī)療保險(xiǎn)是推進(jìn)經(jīng)濟(jì)體制及國有企業(yè)改革的保障。社會(huì)保險(xiǎn)作為民生工作中的重要內(nèi)容，為人民群眾生活提供了強(qiáng)大保障，特別是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的不斷優(yōu)化和完善，為人民群眾身心健康提供了有力的保障。

目前，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)進(jìn)行從傳統(tǒng)管理模式向新時(shí)期服務(wù)人民的方向轉(zhuǎn)變，在制度建設(shè)、流程優(yōu)化、崗位設(shè)置、監(jiān)督及評(píng)估等方面取得了積極成果，為人民群眾創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會(huì)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但也應(yīng)該看到，雖然社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)取得了一些成績，但是仍需對(duì)其進(jìn)一步完善和優(yōu)化，并突出目標(biāo)導(dǎo)向。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)在提高人民群眾的獲得感、安全感和幸福感方面還存在一定不足。在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的具體實(shí)踐中，仍有以下管理內(nèi)容需要進(jìn)一步優(yōu)化。

第一，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的質(zhì)量需要在制度建設(shè)中得到優(yōu)化。制度先行，為各項(xiàng)工作提供了行為準(zhǔn)則，但在實(shí)踐中，一些地區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)管理部門雖然建立了相應(yīng)的管理制度，但在管理制度的內(nèi)容上缺乏嚴(yán)肅思考，存在不假思索直接照搬上級(jí)社會(huì)醫(yī)療管理部門制度的情況，導(dǎo)致在自身管理過程中缺乏符合自身情況的管理制度作為行為準(zhǔn)則，對(duì)內(nèi)部管理造成了一定的制約，影響了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的質(zhì)量。

第二，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理質(zhì)量的提高也需要在職責(zé)分工上進(jìn)行優(yōu)化。隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的豐富化，傳統(tǒng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)在崗位設(shè)置的具體工作中往往因?yàn)閸徫辉O(shè)置的不明確導(dǎo)致了較低的工作效率，甚至出現(xiàn)了管理的“空白區(qū)”，這些對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)提升帶來了不良影響。

第三，通過流程管理方面進(jìn)行優(yōu)化，從而提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的質(zhì)量。隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作流程的增加，在具體工作中應(yīng)有效銜接各個(gè)工作流程與環(huán)節(jié)，并完善流程的系統(tǒng)性設(shè)計(jì)。同時(shí)，流程的嚴(yán)謹(jǐn)也能夠有效防范管理風(fēng)險(xiǎn)、業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。但是，目前仍有一些社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門在流程規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)方面出現(xiàn)了問題，影響并制約了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理質(zhì)量的實(shí)效。

第四，通過優(yōu)化監(jiān)督監(jiān)管質(zhì)量，提升社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理質(zhì)量。在監(jiān)督監(jiān)管方面，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)部門雖然可以按照相關(guān)管理制度進(jìn)行監(jiān)督，但形式方面多為內(nèi)部監(jiān)督，缺乏多樣化的系統(tǒng)性監(jiān)督，從而導(dǎo)致社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)范與質(zhì)量缺乏約束性。

第五，通過評(píng)價(jià)評(píng)估等提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理質(zhì)量。在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)部門往往過于注重業(yè)務(wù)工作的開展，而對(duì)于日常工作的效率與質(zhì)量缺乏評(píng)價(jià)，對(duì)于后續(xù)相關(guān)工作開展缺少有效的決策參考。

以上五個(gè)方面是對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理質(zhì)量的優(yōu)化，對(duì)于更好地服務(wù)社會(huì)，提升人民群眾的獲得感、安全感、幸福感有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、激發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)生動(dòng)能路徑選擇

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在提升社會(huì)穩(wěn)定及人民生活幸福指數(shù)方面發(fā)揮著重要的民生保障作用，是關(guān)系到人民群眾切身利益，踐行人民至上、生命至上的最為重要的內(nèi)容。在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中，應(yīng)從強(qiáng)化自身管理入手，通過對(duì)自身進(jìn)行規(guī)范有效的管理，激發(fā)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)部門的內(nèi)生動(dòng)能，提供更為優(yōu)質(zhì)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利進(jìn)步。以管理激發(fā)內(nèi)生動(dòng)能，提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的質(zhì)量，以及服務(wù)機(jī)構(gòu)自身的管理效能，更好地履行職能，實(shí)現(xiàn)服務(wù)人民群眾對(duì)美好生活向往的目標(biāo)和要求的具體實(shí)踐，突出問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向和結(jié)果導(dǎo)向，對(duì)于當(dāng)前以管理激發(fā)內(nèi)生動(dòng)能促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量提升工作，應(yīng)從制度建設(shè)、流程優(yōu)化、崗位設(shè)置、監(jiān)督監(jiān)管、評(píng)價(jià)評(píng)估等五個(gè)宏觀方面進(jìn)行與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)崗位等具體工作相結(jié)合的構(gòu)建與實(shí)施。

第一，制度建設(shè)為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)提供了依據(jù)和行為規(guī)范，在以管理激發(fā)內(nèi)生動(dòng)能促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量提升的探索中，首先應(yīng)對(duì)現(xiàn)有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)制度進(jìn)行完善，按照國家社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的制度、指導(dǎo)意見、文件要求，進(jìn)行對(duì)標(biāo)對(duì)表的檢查，并進(jìn)行相關(guān)制度的完善，體現(xiàn)單位自身管理的實(shí)際需要，通過制度的健全和完善為后續(xù)各項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作的開展和實(shí)施提供依據(jù)和行為規(guī)范。

第二，提升體系構(gòu)建的重點(diǎn)是崗位設(shè)置，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的重點(diǎn)在于崗位設(shè)置的規(guī)范性與職責(zé)的明晰，在以管理激發(fā)內(nèi)生動(dòng)能促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量提升的工作中，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)各個(gè)行政管理部門與業(yè)務(wù)部門進(jìn)行協(xié)同配合，實(shí)現(xiàn)各個(gè)崗位之間的互聯(lián)互通，這就要求社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)在崗位設(shè)置上進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)置，并對(duì)每個(gè)崗位的職責(zé)權(quán)限進(jìn)行規(guī)范化明確，從而實(shí)現(xiàn)崗位設(shè)置清晰、職責(zé)設(shè)定明確，為以管理激發(fā)內(nèi)生動(dòng)能促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量提升體系的高質(zhì)量運(yùn)轉(zhuǎn)提供保障。

第三，以管理激發(fā)內(nèi)生動(dòng)能促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量提升的關(guān)鍵是流程管理，流程管理在各個(gè)管理崗位的權(quán)限合規(guī)運(yùn)用中發(fā)揮了關(guān)鍵性作用。因此，對(duì)于現(xiàn)有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)流程應(yīng)進(jìn)行梳理，對(duì)于符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)制度的管理流程進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化，對(duì)于不符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)效能的流程進(jìn)行修正與完善，使社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)之間以合規(guī)的形式進(jìn)行連接，確保社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作的規(guī)范開展。

第四，以管理激發(fā)內(nèi)生動(dòng)能促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量提升體系構(gòu)建的保障是監(jiān)督監(jiān)管，監(jiān)督監(jiān)管是有效的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)措施，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作的開展和實(shí)施過程中，應(yīng)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)流程進(jìn)行動(dòng)態(tài)的、全方位的監(jiān)管，以監(jiān)督監(jiān)管的有效開展實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與合規(guī)性開展。

第五，以管理激發(fā)內(nèi)生動(dòng)能促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量提升體系構(gòu)建中的核心部分是評(píng)價(jià)評(píng)估。評(píng)估與評(píng)價(jià)有助于政府更好地開展社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量的提升工作。在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量提升運(yùn)行的過程中或過程后，對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)而為后續(xù)的服務(wù)提供參考與支持。

三、管理激發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)生動(dòng)能工作建議

以管理激發(fā)內(nèi)生動(dòng)能促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量提升是一項(xiàng)長期且系統(tǒng)性的工作，必須持續(xù)提升、優(yōu)化管理質(zhì)量。在以管理激發(fā)內(nèi)生動(dòng)能促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量提升的探索與實(shí)踐中，結(jié)合工作實(shí)踐，本文提出強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)、注重業(yè)務(wù)借鑒學(xué)習(xí)、增強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)與信息技術(shù)相融合等三個(gè)方面的工作建議。

首先，以管理激發(fā)內(nèi)生動(dòng)能促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量提升，要不斷強(qiáng)化對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理工作日益受到重視，相關(guān)管理與實(shí)踐的創(chuàng)新研究成果不斷出現(xiàn)，不僅豐富了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)在理論研究方面的深度和廣度，同時(shí)也對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)實(shí)踐工作的開展有著指引作用。在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理工作中，應(yīng)始終將理論學(xué)習(xí)作為開展各項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作的前提和基礎(chǔ)，通過持續(xù)地學(xué)習(xí)創(chuàng)新理論、創(chuàng)新做法，提升自身管理水平，使社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理工作能夠真正實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理質(zhì)量的提升，并以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量的提升促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)部門在經(jīng)濟(jì)社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展的過程中更好地發(fā)揮自身的效能，服務(wù)社會(huì)，產(chǎn)生更大的社會(huì)效益。

其次，以管理激發(fā)內(nèi)生動(dòng)能促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量提升應(yīng)注重業(yè)務(wù)借鑒學(xué)習(xí)。在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理工作實(shí)踐中，各個(gè)領(lǐng)域的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)部門在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作中不斷探索，形成了大量能夠促進(jìn)和提升社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理效能的成熟做法，在自身的工作開展過程中應(yīng)善于學(xué)習(xí)和借鑒優(yōu)秀的經(jīng)驗(yàn)和成熟的做法，將這些創(chuàng)新做法和經(jīng)驗(yàn)與自身的工作實(shí)際相結(jié)合，提高自身社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的質(zhì)量，形成具有本地化特色的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的創(chuàng)新管理方法和舉措，為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)部門提升管理和服務(wù)效能提供有效的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。

最后，以管理激發(fā)內(nèi)生動(dòng)能促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量提升應(yīng)著眼于將信息技術(shù)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作進(jìn)行深度融合。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，信息技術(shù)所創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)的數(shù)據(jù)庫、大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)、大數(shù)據(jù)分析技術(shù)、人工智能技術(shù)等都為各項(xiàng)工作的收集、整理、分析、應(yīng)用提供了強(qiáng)大的技術(shù)支持。在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理工作的實(shí)踐中，形成了大量的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)文獻(xiàn)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)數(shù)據(jù)，通過信息技術(shù)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作的融合，能夠?qū)崿F(xiàn)以信息技術(shù)支持社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)評(píng)估，從而增強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理的質(zhì)量與監(jiān)管。因此，在具體的探索和實(shí)踐工作中，不僅要在制度建設(shè)、流程優(yōu)化、崗位設(shè)置、監(jiān)督監(jiān)管等方面進(jìn)行完善，更應(yīng)充分運(yùn)用信息技術(shù)，為評(píng)估評(píng)價(jià)及全過程監(jiān)管提供有力的支持，進(jìn)而為后續(xù)決策和完善優(yōu)化社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作提供強(qiáng)大的數(shù)據(jù)支撐及文獻(xiàn)支持。

結(jié) 語

從當(dāng)前社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的實(shí)踐來看，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在管理的過程中，在制度、崗位、流程、監(jiān)督、評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)還存在著需要進(jìn)一步完善和提升的內(nèi)容，提升社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量，也就需要從制度建設(shè)、流程優(yōu)化、崗位設(shè)置、監(jiān)督有效、評(píng)價(jià)客觀等方面開展提升自身管理質(zhì)量的各項(xiàng)工作，進(jìn)而以管理質(zhì)量的不斷提升激發(fā)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的內(nèi)生動(dòng)能，從而實(shí)現(xiàn)服務(wù)人民群眾、滿足人民群眾對(duì)美好生活的向往的目標(biāo)和要求。