羅映娟 文榮康 巫霞 楊蕾 楊柳

電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦女兒童醫(yī)院，成都市婦女兒童中心醫(yī)院保健部，成都 610091

近年隨著四川省新報(bào)告育齡婦女艾滋病病例數(shù)的不斷增加，加劇了HIV 的母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。目前我國(guó)HIV 母嬰阻斷效果評(píng)估的研究較多，而對(duì)HIV暴露新生兒的出生情況報(bào)道相對(duì)較少。 本文分析成都市2013—2020 年HIV 感染孕產(chǎn)婦的流行特征及其新生兒出生特征，為提高感染孕產(chǎn)婦的綜合干預(yù)服務(wù)與新生兒健康水平提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、資料來(lái)源

所有資料均來(lái)源于全國(guó)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng)中報(bào)告的2013—2020 年成都市HIV 感染孕產(chǎn)婦信息，具體信息包括：基本人口學(xué)特征、HIV 感染發(fā)現(xiàn)相關(guān)情況、孕期抗病毒治療情況、配偶基本特征及HIV 檢測(cè)情況、孕期隨訪管理情況、分娩情況及新生兒出生信息等。

二、選入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我國(guó)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作規(guī)范要求，所有孕婦在初次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行HIV 咨詢(xún)和檢測(cè)。如果HIV 抗體篩查試驗(yàn)陽(yáng)性， 則進(jìn)行補(bǔ)充試驗(yàn)；若補(bǔ)充試驗(yàn)陽(yáng)性，則確定為HIV 感染，納入母嬰阻斷管理，啟動(dòng)抗病毒治療，并將信息上報(bào)全國(guó)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng)。

孕產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）HIV 感染；（2） 成都市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩；（3） 分娩日期在 2013 年 1 月 1 日至2020 年 12 月 31 日；分娩孕周≥28 周。 排除標(biāo)準(zhǔn)：非成都市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩的HIV 感染個(gè)案。新生兒納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）母親 HIV 感染；（2）單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）死胎死產(chǎn)；（2）出生數(shù)據(jù)缺失。 本研究已通過(guò)成都市婦女兒童中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審核 [審批號(hào)：2021（97）]。

三、相關(guān)定義

本研究中孕早期指孕周＜13+0 周， 孕中晚期指孕周≥13+0 周。 本研究根據(jù)HIV 感染孕產(chǎn)婦抗病毒治療時(shí)間分為未治療組、孕早期治療組、孕中晚期治療組、產(chǎn)時(shí)/產(chǎn)后治療組。 低出生體重指活產(chǎn)的新生兒在出生后的1 h 內(nèi)測(cè)量的體重＜2 500 g ，早產(chǎn)兒是指在孕37 周以前出生的活產(chǎn)嬰兒。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用R 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用描述，組間比較采用t 檢驗(yàn)；偏態(tài)分布采用M（Q, Q）描述。 計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、率或構(gòu)成比描述， 組間比較采用χ檢驗(yàn)，HIV 孕婦開(kāi)始抗病毒治療的時(shí)間分布采用趨勢(shì)χ檢驗(yàn)。 所有統(tǒng)計(jì)學(xué)方法均采用雙側(cè)檢驗(yàn)， 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、HIV 感染產(chǎn)婦基本特征

2013—2020 年，在成都市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩的HIV感染產(chǎn)婦共 682 例，年齡在（28.41±5.09）歲，范圍為17~45 歲， 以 20~30 歲年齡段為主， 占 86.51%(590例)； 本地戶籍占 38.56%(263 例)， 非本地戶籍占61.44%(419 例)；漢族占 80.35%(548 例)，其次為彝族 8.94%(61 例)； 婚姻狀況以已婚為主， 占 79.18%(540 例)；受教育程度以中學(xué)最多(59.24%，404 例)，其次為小學(xué)，占 21.70%（148 例)；家務(wù)/待業(yè)人員居多，占 57.18%(390 例)。

682 例產(chǎn)婦中， 在本次妊娠前確認(rèn)感染HIV 的占44.87%(306 例)， 本次妊娠孕期確認(rèn)感染的占42.38%(289 例)，產(chǎn)時(shí)/產(chǎn)后確認(rèn)感染的占12.76%(87例)。 孕次以≥3 次為主，占 50.88%(347 例)；經(jīng)產(chǎn)婦占50.29%（343 例）； 孕期初次產(chǎn)前檢查孕周為13(9，26)周。

二、抗病毒治療情況

682 例HIV 感染孕產(chǎn)婦中， 未治療的占3.81%（26 例）， 開(kāi)始抗病毒治療時(shí)間以孕中晚期為主43.40%(296 例)， 其次為孕早期 39.00%(266 例)，產(chǎn)時(shí)/產(chǎn)后的占 13.78%(94 例)。 總體上，孕期接受抗病毒治療的比例達(dá) 82.40%（562 例）。 分析發(fā)現(xiàn)，HIV感染孕產(chǎn)婦孕早期開(kāi)始治療的比例從2013 年的8.00%上升到 2020 年的 95.95%（χ=163.56，P<0.001）；未治療、孕中晚期開(kāi)始治療、產(chǎn)時(shí)/產(chǎn)后開(kāi)始治療的比例呈下降趨勢(shì) （χ=15.29、72.54 和13.53，P 均<0.001）。 具體結(jié)果見(jiàn)表 1。

表1 2013—2020 年成都市HIV 感染孕產(chǎn)婦開(kāi)始抗病毒治療時(shí)間分析

年份（年） 總例數(shù)（例）開(kāi)始抗病毒治療時(shí)間[例(%)]未治療 孕早期 孕中晚期 產(chǎn)時(shí)/產(chǎn)后2013 50 3(6.00) 4(8.00) 33(66.00) 10(20.00)2014 65 6(9.23) 4(6.15) 44(67.69) 11(16.92)2015 72 7(9.72) 14(19.44) 36(50.00) 15(20.83)2016 102 5(4.90) 30(29.41) 50(49.02) 17(16.67)2017 116 1(0.86) 38(32.76) 60(51.72) 17(14.66)2018 107 4(3.74) 47(43.93) 42(39.25) 14(13.08)2019 96 0(0) 58(60.42) 29(30.21) 9(9.38)2020 74 0(0) 71(95.95) 2(2.70) 1(1.35)χ2趨勢(shì) 15.29 163.56 72.54 13.53 P 值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

三、新生兒出生特征

本次共納入670 名新生兒，發(fā)生母嬰傳播9例，其中1 例母親未進(jìn)行抗病毒治療，4 例孕中晚期開(kāi)始治療，4 例產(chǎn)時(shí)/產(chǎn)后開(kāi)始治療， 所有孕早期開(kāi)始抗病毒治療的個(gè)案均未發(fā)生母嬰傳播。 670 例新生兒出生體重為（2.96±0.48） kg，出生身長(zhǎng)為（49.22±2.01） cm， 均低于成都市新生兒總體出生體重[（3.28±0.43） kg]和總體出生身長(zhǎng)[（49.73±1.50）cm]。670 例新生兒中早產(chǎn)92 例 （13.73%）； 低出生體重97 例（14.48%）。 比較 HIV 感染母親孕早期開(kāi)始治療組和孕中晚期開(kāi)始治療組的嬰兒出生體重、出生身長(zhǎng)、早產(chǎn)、低出生體重情況，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均>0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表 2。

表2 不同抗HIV 治療時(shí)機(jī)的產(chǎn)婦分娩的新生兒情況分析

注：：t 值；：χ 值

HIV 治療時(shí)機(jī)例數(shù)（例） 早產(chǎn)[例(%)]低出生體重[例(%)]2.96±0.45 49.28±2.01 33(12.60) 35(13.36)2.94±0.49 49.22±1.73 40(13.70) 48(16.44)0.590a 0.331a 0.147b 0.435b 0.555 0.741 0.702 0.510出生情況出生體重(kg,images/BZ_25_1333_2203_1402_2251.png)出生身長(zhǎng)(cm,images/BZ_25_1333_2203_1402_2251.png)孕早期 262孕中晚期 292統(tǒng)計(jì)學(xué)值P 值

討 論

隨著阻斷HIV 母嬰傳播策略的推廣，我國(guó)艾滋病母嬰傳播率已降低至2018 年的4.50%， 母嬰阻斷成效顯著，也促使越來(lái)越多的HIV 陽(yáng)性育齡婦女有生育意愿。加強(qiáng)對(duì)HIV 感染產(chǎn)婦人群的流行特征和新生兒出生情況的監(jiān)測(cè)分析，對(duì)進(jìn)一步完善母嬰傳播防治措施，促進(jìn)新生兒健康具有重要意義。

一、流動(dòng)性強(qiáng)、性活躍是成都市HIV 感染產(chǎn)婦的流行特征

本研究結(jié)果顯示：2013—2020 年， 成都市HIV感染產(chǎn)婦以20~30 歲為主， 以非本地戶籍人口、中小學(xué)教育水平、家務(wù)/待業(yè)為主，呈現(xiàn)低學(xué)歷、無(wú)業(yè)、流動(dòng)性強(qiáng)等特點(diǎn)，與四川省和浙江臺(tái)州的流行特征一致。 今后應(yīng)將低文化程度、無(wú)固定職業(yè)、流動(dòng)的HIV 感染孕產(chǎn)婦作為重點(diǎn)關(guān)注人群， 加強(qiáng)健康教育和孕情監(jiān)測(cè)。

本文結(jié)果提示682 例HIV 感染產(chǎn)婦中，一半以上為經(jīng)產(chǎn)婦，懷孕次數(shù)在3 次以上，說(shuō)明該人群為性活躍人群，發(fā)生不受保護(hù)性行為的風(fēng)險(xiǎn)較大。 因此，盡早明確產(chǎn)婦感染狀況，盡早選擇合適的抗病毒治療方案及分娩方式，可以達(dá)到更佳的HIV 母嬰阻斷傳播效果。 分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，87.25%HIV 感染產(chǎn)婦在本次妊娠前或孕期明確了HIV 感染，在孕期接受抗病毒治療的比例82.40%， 高于廣東和廣西。另外也發(fā)現(xiàn)成都市HIV 感染孕產(chǎn)婦孕早期開(kāi)始治療的比例從 2013 年的 8.00%上升到 2020 年的95.95%，比例逐年提高，這與成都市近年來(lái)強(qiáng)化了一系列防治措施有關(guān)，包括提高普通育齡婦女的孕早期HIV 檢測(cè)比例，針對(duì)HIV 感染育齡婦女每季度開(kāi)展至少一次孕期摸排檢測(cè)，保證了HIV 感染育齡婦女的孕情在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)。

二、成都市HIV 感染產(chǎn)婦在孕早期進(jìn)行抗病毒治療母嬰阻斷效果較佳

本文出生數(shù)據(jù)分析顯示，成都市HIV 感染產(chǎn)婦分娩的HIV 感染嬰兒共9 例，孕早期治療組的母嬰阻斷效果優(yōu)于孕中晚期治療組。 因此，針對(duì)HIV 感染孕產(chǎn)婦，越早開(kāi)始抗病毒治療越好，有利于減少母嬰傳播的發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)，HIV 感染產(chǎn)婦分娩嬰兒的出生體重和身長(zhǎng)均低于成都市新生兒的總體水平，提示母體HIV 感染對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育有影響，與柳州市和廣東省研究結(jié)果相似，這可能與孕婦感染途徑、抗病毒治療藥物、圍產(chǎn)期CD4 水平、妊娠期營(yíng)養(yǎng)狀況等多因素有關(guān)。 此外，與孕中晚期開(kāi)始抗病毒治療相比， 孕早期開(kāi)始治療的HIV 感染孕產(chǎn)婦所生新生兒的出生身高、出生體重、早產(chǎn)率和低出生體重率均沒(méi)有差異，鑒于早治療母嬰阻斷效果更佳，建議HIV 感染孕婦應(yīng)在孕早期即開(kāi)展積極的抗病毒治療。

三、研究存在的不足

由于本研究未獲取機(jī)構(gòu)健康孕產(chǎn)婦孕期及新生兒相關(guān)信息，無(wú)法進(jìn)一步將HIV 感染孕產(chǎn)婦及新生兒情況進(jìn)行對(duì)比分析。 此外，對(duì)成都市HIV 感染孕產(chǎn)婦分娩新生兒出生結(jié)局的影響因素也有待進(jìn)一步分析研究。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明

羅映娟：論文撰寫(xiě)和數(shù)據(jù)分析；文榮康：工作支持；巫霞：項(xiàng)目實(shí)施；楊蕾：數(shù)據(jù)收集；楊柳：論文指導(dǎo)