法曙光

（鄭州大學第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014）

我國現(xiàn)代化建設步伐加快，諸多行業(yè)競爭日益激烈。為適應時代不斷變化的需求，醫(yī)院管理者已經意識到他們必須具備先進的管理經驗才能應對。同時，醫(yī)院自身也需要對成本核算進行全面改革創(chuàng)新，首先要把管理創(chuàng)新納入核心考慮范圍，這也是適應醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的所需要的。在推進創(chuàng)新的醫(yī)院計費管理模式時，有許多棘手的問題需要解決。

一、醫(yī)院會計成本核算工作的重要性

醫(yī)院會計成本核算的范圍和內容非常廣泛，除了包括醫(yī)院的進度和財務收支，還包括醫(yī)院的負債情況。因此，需要不斷加強醫(yī)院的成本核算管理制度，使該制度更加完善，使醫(yī)院資金周轉穩(wěn)定，醫(yī)院自身不斷發(fā)展。本文提出一些對策和建議，希望能幫助醫(yī)院改革成本核算。

隨著我國經濟平均水平的進一步提高，醫(yī)療行業(yè)的服務水平也在進一步提高，為了更好地保障醫(yī)院的常規(guī)運作，必須加強醫(yī)院內部結構與管理，為人們提供更好的服務。伴隨著醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院社會經濟發(fā)展管理工作的問題更加顯出，管理方面必須多樣化發(fā)展趨勢。醫(yī)院會計計算成本存在很多問題，影響了醫(yī)院財產的穩(wěn)定性，阻止了醫(yī)院工作流程的開展。加強醫(yī)院會計管理方式，可以提升醫(yī)院內部結構網絡資源，確保資金財產安全。在我國醫(yī)院必須加強會計內控制度，這不但是社會經濟發(fā)展的規(guī)定，也是提升醫(yī)藥行業(yè)服務項目能力和核心競爭力的規(guī)定。文中剖析了會計成本控制的使用價值，討論了醫(yī)院會計成本費財務審計中存在的不足和必須改善的地方。

醫(yī)院在運營時，涉及的資金流量巨大，財務部門的有效管理可以降低醫(yī)院的財務風險。會計核查是依據醫(yī)院的真實經營情況開展會計計算。及時處理醫(yī)院經營中掩藏的風險，能夠更好地掌握醫(yī)院的經營情況。會計成本核算可以完全掌握醫(yī)院的經營情況，發(fā)覺醫(yī)院會計這方面的監(jiān)管問題。依據醫(yī)院發(fā)展的具體情況，為醫(yī)院的重要管理決策給予參照，保證醫(yī)院的正常運作。

二、醫(yī)院在會計成本管理中面臨的常見問題

（一）會計成本核算體系不完備

現(xiàn)階段，醫(yī)院會計成本核算是過后計算，即會計部門每月對各部門成本費開展梳理和數據分析，再將分析結果意見反饋每個部門，部門間協(xié)作能力缺少，無法產生全員參與的會計成本核算氣氛。除此之外，一部分職工一方面覺得會計成本費的計算和監(jiān)管是會計部門的崗位職責，遞交部門成本費信息內容的主動性較低，耽誤了會計部門職工對消息的獲得，比較嚴重削弱了會計部門管理成本的能力。

（二）缺乏會計成本核算績效考核

醫(yī)院領導階層對會計成本核算工作不高度重視，欠缺專業(yè)的工作人員，并且工作也大多數形式化，財務報表和財務分析不及時，欠缺成本管控考核機制，沒法充分發(fā)揮會計成本核算的真實功效，也就沒法協(xié)助公辦醫(yī)院減少運營成本，無法促進醫(yī)院不斷長期發(fā)展。

（三）醫(yī)院會計費用的思想管理觀念很落后

隨著我國經濟和社會的快速發(fā)展，近些年國內的醫(yī)院總數也在持續(xù)提升，但事實上，很多醫(yī)院的管理機制存有明顯問題。第一個問題是醫(yī)院對未來發(fā)展沒有明確的目標，缺乏正確的引導。這會造成會計成本核算過程中的一些基本形勢與現(xiàn)實存有很大差別，與具體情況不一致。醫(yī)院會計思維的落后體現(xiàn)在很多醫(yī)院在做會計工作時，認為只關注醫(yī)院的財務部門就足夠了，不知道醫(yī)院是整體性很強的組織，還需要與其他部門溝通，與醫(yī)院其他部門合作，部門之間缺乏溝通會對整個醫(yī)院系統(tǒng)產生負面影響。

（四）存在醫(yī)院會計師職業(yè)資格較低的情況

目前，我國醫(yī)院的數量每年都在增加，但是醫(yī)院會計專業(yè)的人數卻比較少，這就造成了一些醫(yī)院會計人員的專業(yè)性出現(xiàn)嚴重問題，從而產生其他問題。醫(yī)院的會計人員的職業(yè)素養(yǎng)限制了醫(yī)院的發(fā)展。當醫(yī)院放寬招聘會計師的要求時，他們無法完成自己的職責，無法實現(xiàn)醫(yī)院設定的目標。目前，大多數醫(yī)院都注重技術人員的培養(yǎng)和設備的采購，對會計的教育不夠重視。一些醫(yī)院盡管有著嫻熟且充裕的會計工作人員，但通常欠缺會計知識和信息科技方式下成本費會計管理方法的學習，這會導致醫(yī)院在激烈的市場競爭環(huán)境下，無法達到其制定的發(fā)展目標。

（五）成本核算體系還不夠健全

小醫(yī)院向大醫(yī)院發(fā)展是當今醫(yī)院領域的發(fā)展趨勢，如果醫(yī)院發(fā)展為大醫(yī)院，但是繼續(xù)采用舊的成本管理模式，這種會計管理系統(tǒng)是不夠的?，F(xiàn)階段許多醫(yī)院的成本核算管理體系僅僅協(xié)助測算獎勵金，沒有積極有效地配合其他部門的工作。一些醫(yī)院建立了新型的會計制度，但成本會計制度的規(guī)范還不完善，在一定程度上阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。

三、醫(yī)院會計成本核算管理問題的有效應對策略

（一）提高成本會計管理意識，改革會計管理方式

在當前社會經濟發(fā)展趨勢下，醫(yī)院必須嚴格遵守相關制度和規(guī)定。我們組織人員積極有效的學習先進的管理經驗，在實際的工作中不斷地去運用。醫(yī)院各科室要加強溝通交流，保證醫(yī)院的發(fā)展。加強醫(yī)院不同科室之間的交流，是為了提高會計成本核算的經濟效益，有針對性地懲罰和獎勵科室，建立更加合理的人員使用標準。以上措施都可以改進醫(yī)院的會計成本核算工作，同時使系統(tǒng)更加完善。

（二）不斷完善醫(yī)院成本管理制度

眾所周知，醫(yī)院的財務管理體系里面，其成本核算的位置是非常重要的，也是不可忽視的。醫(yī)院成本核算體系管理的逐步完善，不僅對醫(yī)院資源的配置具有非常重要的意義，還能夠協(xié)助醫(yī)院減少日常支出中的成本費，對醫(yī)院的綠色發(fā)展具備顯著的協(xié)助。如果要完善醫(yī)院的成本管理體系，最重要的是要有效轉變管理體系的觀念，使醫(yī)院的財務業(yè)務能夠順利進行。另外，醫(yī)院需要做的就是在財務責任分配的時候盡量細化，這樣如果出現(xiàn)財務問題，可以迅速找到負責人，這有助于糾正財務人員的態(tài)度，并為醫(yī)院的發(fā)展保駕護航。

（三）積極提高醫(yī)院會計專業(yè)素質

醫(yī)院在進行財務成本控制的時候，不僅要不斷規(guī)范制度，還要不斷提高會計人員的職業(yè)素養(yǎng)，因此對財務人員的職業(yè)素養(yǎng)的重視是很有必要的。如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)院日常工作中存在專業(yè)人才短缺的問題，我們就應該加大人才引進的力度，適應未來信息化時代。

（四）不斷改進會計成本核算方法，建立多元化的制度

相關資料顯示，我國醫(yī)院的會計核算體系較為復雜，發(fā)展過程中的會計核算機制不完整、不統(tǒng)一。因此，健全的成本核算體系對于醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標至關重要。醫(yī)院各科室工作人員的敬業(yè)精神很重要，也有必要在醫(yī)院加強對這些工作人員的培訓。培訓的主要內容包括會計成本核算體系的建立和管理會計成本的能力，這一切都是為了提高部門員工的管理水平。為各科室的成本管理提供具體明確的標準是很重要的，使分類標準更加的細化，這些措施的實施可以確保成本的核算的準確性。

（五）劃小成本單元，做好成本預算

醫(yī)院成本費用分為醫(yī)院、科室、單位、醫(yī)療服務項目、疾病類型五個層次，每個層次的工作量、任務和目標明顯不同，需要根據不一樣層級成本費產生的特性有效的挑選費用預算方式，如對于診療新項目的零基預算方式，對于醫(yī)院日常業(yè)務流程的增加量費用預算方式。比如，部門衛(wèi)生材料的應用要量化指標，過程控制。費用預算總體目標擬定和預算執(zhí)行必須與醫(yī)院員工考核指標設定和考核指標實行同歩，鼓勵整體員工認真落實費用預算與考核指標，積極主動、創(chuàng)造性減少各類花費開支。

（六）注重成本核算，發(fā)現(xiàn)管理漏洞

以部門成本核算為例子，各部門的工作有顯著差別。經濟發(fā)展領導者務必依據各部門的業(yè)務流程特性，擬定成本費工程定額。與此同時，提議引進集中化支付平臺，每一個部門的全部開支都通過系統(tǒng)，并在系統(tǒng)中準確記錄每個部門的費用、費用審計員、受益人等信息，便于跟蹤每個部門的員工費用責任。此外，系統(tǒng)的數據分析能力可以幫助管理人員實時了解各部門的支出情況，并在特定部門的支出較大并超過其每月成本預算的50%時進行報告，及時了解部門情況，判斷費用的合理性和必要性。

（七）完善成本分析，消除不利因素

成本分析報告分2個層級開展，其一，必須將當期五級計劃成本與費用預算成本費、上一期計劃成本、歷史時間最佳成本費水準比照，以從豎向上選準成本管控突破口；其二，綜合考慮政策因素、產業(yè)鏈要素、人為要素等影響醫(yī)院是社會經濟發(fā)展的內部要素，根據與同行業(yè)橫向對比，找到本身是社會經濟發(fā)展的薄弱點，找到經濟與管理的系統(tǒng)漏洞。除此之外，領導者務必探尋會計和非財務報表在醫(yī)院經營發(fā)勢中的使用價值，以適用應用互聯(lián)網大數據和其他技術性的成本費戰(zhàn)略決策。

（八）強化成本控制，健全成本考核

為完成成本控制與績效評估的結合，提議醫(yī)院搭建借助大數據的成本費業(yè)績考核信息管理系統(tǒng)，加強財務數據、業(yè)務流程信息內容、管理決策信息內容等數據信息的數據共享，為成本控制給予了基本。與此同時，積極推動各單位的合作，產生由上而下、中間到分散化的全員參與成本費體系管理。創(chuàng)建風險預警體制，運用人工智能應用立即剖析費用預算成本費實行狀況，并根據其自學習作用智能化系統(tǒng)改善成本管控實體模型，進而提高成本管控對醫(yī)院網絡資源的導向性功效。

（九）加強人員培訓，提升工作水平

一方面，醫(yī)院要引入工作閱歷豐富、專業(yè)技能扎扎實實的費用預算工作人員，使成本費會計為會計引入新生力量。伴隨著醫(yī)院的更新，醫(yī)院的會計計算和成本核算也有一定的升級，一部分財會人員在遭遇新的工作要求時有可能會懼怕艱難。在信息化建設中，一部分工作人員運用信息科技，能力欠缺，不可以融入新的工作環(huán)境，降低了工作效率。因而，醫(yī)院必須增加會計成本核算工作人員的培訓力度，豐富其培養(yǎng)方式，進一步提高會計成本核算工作人員的綜合能力，建立和奠定高素質、先進的應用型會計隊伍。

（十）管理人員加強重視促進全體參與

管理者必須掌握醫(yī)院財務會計工作的基礎步驟和實際意義，防止了解錯誤觀念，激勵整體員工緊密配合開展計算工作。會計成本核算工作不但要提升財務人員的專業(yè)素養(yǎng)，還需要高管深刻認識組織建設、專業(yè)培訓、計算工作的必要性，促進管理方法工作合理進行。會計成本核算的成果離不了整體員工的高度重視和相互配合。對會計成本核算管理方法在院中的執(zhí)行開展點評，對資源分配不科學、資產運用消耗等問題明確提出優(yōu)化建議，確保醫(yī)院各部門平衡身心健康發(fā)展。對于2020年新式新冠病毒，有研究者覺得在我國醫(yī)院管理方法問題仍有一部分存有院中流程管理不清楚、運營構思模糊不清的狀況，而重視人力資源管理、成本核算工作的醫(yī)院工作效率高些，這主要是與在我國大部分醫(yī)院領導者必須就職學術團體，在企業(yè)管理學、現(xiàn)行政策學層面的科學研究不足深層次相關，在成本核算管理工作，醫(yī)院還需加強。

四、結束語

通過以上分析和總結，伴隨著我國經濟和時代的迅速發(fā)展，診療行業(yè)市場的市場競爭日趨猛烈，需要對醫(yī)療制度進行改革以適應社會發(fā)展。因此，醫(yī)院會計成本核算成為一個不容忽視的問題，通過一系列的方法和對策，可以發(fā)現(xiàn)財務管理層面的問題，加強對成本核算的控制，確保醫(yī)院的效率和競爭力。醫(yī)院需要減少不必要的項目支出并增加醫(yī)院收入，為醫(yī)院未來的長遠發(fā)展做出更大的貢獻。