儲 燦，蔣 平

（安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

早泄是指男性在性生活過程中陰莖插入陰道后很快射精，甚者插入即泄或動念即泄的一種常見的性功能障礙。傳統(tǒng)中醫(yī)典籍雖然鮮見關于早泄的專門論述，但中醫(yī)理論博大精深，對于房事有關的認識極為深刻。人類性行為作為一種精神活動，誠如《漢書·藝文志》所言：“房中者，性情之極，至道之際。”可以說與人體之神有著十分密切的關系。而從精、氣、神三者的關系看，神也是居于馭精役氣的主宰地位，茲從中醫(yī)“神”的觀念淺析早泄。

1 中醫(yī)形神觀

中醫(yī)認為形神一體，形指構成人體的臟腑、經絡、五體、官竅及精、氣、血、津、液等基本物質，其以五臟為核心，以經絡為聯(lián)絡，既各司其職，又是一個相互聯(lián)系的有機整體；神指人整體生命活動的內在規(guī)律及外在體現(xiàn)，也指人的意識、思維、情志等精神活動。《內經》中除了人體之神的概念，還有一種自然之神的概念，其將神的這種代表規(guī)律和主宰的涵義擴展至包括人在內的整個宇宙萬物，如《素問·陰陽應象大論》所說：“天地之動靜，神明為之綱紀，故能生長收藏，終而復始?！薄秲冉洝坊蜓灾疤臁迸c“道”，其并非一般的可以用言語表達的道理法則，故有“陰陽不測”之謂。而《素問·生氣通天論》又說：“故圣人摶精神，服天氣，而通神明?！笨梢娙说男纳窨膳c自然之神相通，所謂“慧然獨悟，口弗能言。”（《素問·八正神明論》）因此，神亦是智慧之源。在形與神的關系上，中醫(yī)認為“形為神之宅，神為形之主”。從一定意義上說，形是人生命功能及精神活動的物質基礎，形的狀態(tài)影響著神的狀態(tài)，故《素問·八正神明論》說：“血氣者，人之神，不可不謹養(yǎng)?！倍褡鳛樾蔚闹髟?，則有三方面含義：①神代表人生長壯老已的生死法則；②人的情志活動可影響身形，譬如“喜傷心、怒傷肝、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”；③從養(yǎng)生的智慧上說，合于道者能卻老而全形；反之，不知持滿，不時御神則半百而衰，即如《素問·陰陽應象大論》所說：“智者察同，愚者察異，愚者不足，智者有余?！惫湃擞终f：“人之三寶，神與氣精。”精有形，氣無形，精氣之間可以互化，同是構成人體和維持生命活動的基本物質，并充養(yǎng)神，而神為其主，統(tǒng)御精氣之變化，如《理虛元鑒》所說：“以先天生成之體質論，則精生氣，氣生神；以后天運用之主宰論，則神役氣，氣役精。精、氣、神，養(yǎng)生家謂之三寶，治之原不相離?！庇纱丝芍珰馍裰g的關系即是形神關系，形神一體而不可離，調神養(yǎng)形不可偏廢，然而神從其主宰性和主動性上來說，尤為根本，故曰：“太上養(yǎng)神，其次養(yǎng)形?！保ā痘茨献印ぬ┳逵枴罚秲冉洝氛J為養(yǎng)生的根本之道在于“精神內守”，心虛少欲，寧靜內守才是全神之要，神全則精足氣順，精足氣順則其神益旺，如此才能精神不散，形體不敝，而形與神俱。相反，“神躁于中，而形喪于外，猶君昏于上，國亂于下也。”（嵇康《養(yǎng)生論》）若精神外馳，躁動不守，則損精傷氣，形敝神昏。

2 神與早泄的關系

2.1 精神外馳，不能內守

中醫(yī)認為神馭精氣，精的生成、運行及固攝、排泄皆由神統(tǒng)御調節(jié)。明·萬全《廣嗣紀要》說：“又有交接之時，其精易泄，流而不射，散而不聚，冷而不熱者，此神內亂，氣不足也?！敝赋鰵獠蛔悖袷юB(yǎng)，昏亂不能內守，則精不易固而易泄?！夺t(yī)心方》中引用《玉房秘訣》記載到：“溢精者，心意貪愛、陰陽未和而用之，精中道溢?！北砻餍乃技逼?，心神外馳，不知內斂，可導致過早泄精。誠如《內經》所倡“精神內守”，神的清寧內守有助于精的固攝；相反，神衰昏亂，或馳躁不寧，則易妄泄失精。

《內經》提倡精神內守，心虛少欲。然而飲食男女，人之大欲，飽暖之余，情欲萌動，最易動神耗精?！端貑枴ゐ粽摗分姓f：“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫?！薄蹲C治要訣·遺精》指出：“甚者耳聞目見，其精即出，名曰白淫?！睆娬{了窮思傷神，縱欲傷精，使精氣虧虛，精不能養(yǎng)神，氣不能固精，從而極易失精。中醫(yī)認為腎藏精，主封藏，而縱欲過度，頻耗腎精，頻勞腎氣，可致腎氣不固，或陰損及陽，致腎中陰陽虧虛，使腎失封藏之職。年輕人血氣方剛，常情動于中，所欲不遂，或耽手淫惡習，暗耗心中陰血，損傷腎中精氣，在上心神動搖，欲火亢盛，在下相火翕然從之，使精室不寧。如此，神不得藏，腎不能固，故容易發(fā)生早泄。如《東醫(yī)寶鑒》所說：“心火旺盛，腎氣不足，心有所欲，速于感動，疾于施泄?！绷硗?，情欲時時萌動，反復引起陰莖、前列腺等生殖器官的充血，不利氣血通暢，久之易釀濕熱之患，現(xiàn)代醫(yī)學也認為長時間的前列腺被動充血可誘發(fā)前列腺炎，而前列腺炎又是早泄的一個常見病因[1]。當今社會物質文明極大發(fā)展，世事瞬息萬變，人們生活節(jié)奏快，壓力大，欲望紛繁，人心浮動，勞神耗精，最是空前。費心勞神，營陰暗耗，常致心脾氣血兩虛，心神失養(yǎng)，神不安藏，化源不足，氣血虧虛，神無役氣之力，氣失固精之權，也可導致早泄的發(fā)生，正如《素女妙論》說：“臨門忽痿垂涎者，為血傷?！?/p>

2.2 情志失調

情志是指人的情緒活動，中醫(yī)將其細分為七情，分別為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，七情的展現(xiàn)是以五臟精氣為基礎，對機體內外環(huán)境變化所起的不同反應。如《素問·陰陽應象大論》中說：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！闭５那榫w反應不會致病，但持續(xù)、過度的情緒刺激作用于人體血、氣、形、志，超過了機體調節(jié)能力，必然導致疾病發(fā)生，中醫(yī)稱為七情內傷。七情內傷，首傷心神，如《靈樞·本神》說：“是故怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止。……喜樂者，神憚散而不藏?！⑴?，迷惑而不治?？謶终?，神蕩憚而不收。”可見七情過度必然影響心神，使心神或疲累，或亢奮，或動蕩不安，均能導致精不易固守而發(fā)生早泄。情志還可通過影響氣機造成早泄，如《素問·舉痛論》說：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，……驚則氣亂，……思則氣結。”其如“恐則氣下，恐則精卻?！闭f明過度的恐懼可使氣陷于下，下焦氣迫而使易于泄精。又如現(xiàn)代醫(yī)家辨治早泄，每有肝郁一證[2]，《證治概要》也認為：“凡肝經郁勃之人，于欲事每迫不育，必待一泄，始得舒快，……肝以疏泄為性，既不得疏于上，而陷于下，遂不得不泄于下。”亦說明情志抑郁，影響人體氣機疏泄，也容易導致早泄。還有五志過極，化火傷陰，引動君相之火，火性急躁，疏泄太過，也容易擾動精室，逼精外出，導致早泄，如《格致余論》記載：“心動則相火亦動，動則精自走?！比酥咔榉謱傥迮K，統(tǒng)歸心神，深刻影響臟腑氣機，情志失調，必然影響人體正氣周流，使升降乖違，出入失序，或致氣虛而不固精，氣郁而迫精，氣暴而擾精；或生痰、致瘀、化火，并能損傷相應臟腑，致肝郁、脾虛、腎虛、邪火、濕熱等早泄常見諸證[2]，其致病廣泛，不能盡舉。現(xiàn)代人生活壓力大，各種煩惱情緒，尤其憂思恐懼的情緒很多，比如有關升學、工作、家庭種種的焦慮、擔憂，從中醫(yī)的角度均屬于恐的情緒，因此情志問題也是導致早泄的一大根源。

總而言之，心神不寧，不唯不能馭精，還能通過損傷身形臟腑氣機，影響精的固攝與排泄，從而導致早泄?，F(xiàn)代醫(yī)家多從臟腑辨治早泄，主要有心脾兩虛、肝郁不疏、腎虛不固、心腎不交、肝經濕熱等證[2]，而窮究其源，皆可因神而起?？v使是血氣先衰、臟腑自病者，也必以擾動心神而助其功。如陳德寧教授認為早泄關乎五臟，而根源在心，不論是心失所養(yǎng)、肝郁不疏、心腎不交、脾虛痰蒙，抑或是肺失宣降，最終均是通過影響到心神不寧而導致早泄[3]。

3 神與早泄的治療

3.1 精神內守

《心印經》說：“上藥三品，神與氣精。”早泄一病，實究其源，多因于神，固養(yǎng)其精，亦本于神，故《理虛元鑒》說：“精、氣、神，養(yǎng)生家謂之三寶，治之原不相離，故于滑泄、夢遺種種精病，必本于神治。”何以治神，一言以蔽之，即是“精神內守”而已?！熬駜仁?，病安從來”，大道可謂至簡，然若非圣人，孰能頓脫妄想，一念清凈，況且執(zhí)著妄想之人或耽于色欲之人又并非一時情緒使然，其或蒂固根深，或為現(xiàn)實環(huán)境所擾，幡然改途，誠非易事。而且從中國傳統(tǒng)文化來看，不管是中醫(yī)還是儒釋道，修身養(yǎng)性均是一個大工程。要真正做到精神內守，首先要明白調神養(yǎng)精的重要性。人生長壯老已的過程中，精氣自然由盛及衰，是天數(shù)使然，若有人長久焦心勞思或縱情極欲，而又想保身長全，或寄希望于靈丹妙藥，豈不是虛妄。

中醫(yī)強調守神，但并不主張禁欲，只是應有所節(jié)制。不獨為房事而言，一切人情物累均不應過分損耗精神。節(jié)制之法，并非讓人苦行禁欲，而修性怡情，人生別有一番輕安之趣。人們可以通過很多有意義的活動充實精神世界、調養(yǎng)身心，比如體育、運動最能幫人釋放壓力，提振精神，哲學、藝術能使人寧靜致遠，聰慧豁達。還有中醫(yī)強調“天人合一”的觀念，認為人不僅與自然環(huán)境相應，也與社會環(huán)境相統(tǒng)一，因此國家和社會也應努力打造良好的勞動和生存環(huán)境，尤其注重弘揚優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化，建設強大的精神文明，使人們能神生智慧，皆合于道。故古人說“不為良相，便為良醫(yī)”，又說“上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”（《千金要方》），誠然真實不虛。另外，也應強調性生活的美好體驗是在于多方面的因素，不能僅僅從時間上來衡量其好壞，而談到早泄也不能動輒就認為會破壞夫妻感情、家庭和諧等等。

3.2 保形全神

嵇康《養(yǎng)生論》說：“形恃神以立，神須形以存?！敝嗅t(yī)認為形神一體，相互依存，雖然神為主宰，但并不意味著就不重視形，凡用藥之氣味升降，行針之溫涼補瀉，莫不施之于形，所謂形是神之宅，神的存在依賴于形體，形的狀態(tài)也影響著神的狀態(tài)。故《素問·八正神明論》說：“血氣者，人之神，不可不謹養(yǎng)?！薄鹅`樞·平人絕谷》說：“血脈和利，精神乃居?！碑斎梭w精、氣、血、津、液充足，營衛(wèi)和調，人體機能旺盛時就會表現(xiàn)為“有神”、“得神”。性生活時，陰莖能夠“怒、大、堅、熱”，精不妄泄，同樣是神旺的表現(xiàn)，說明人體氣血充盛，陰陽和調。陳德寧教授認為早泄關乎五臟，而根源在心，不論是心失所養(yǎng)、肝郁不疏、心腎不交、脾虛痰蒙，抑或是肺失宣降，最終均是通過影響到心神不寧而導致早泄，例如對臨床常見“心腎不交”型早泄，多予驗方加味知柏地黃湯治療，奏滋陰降火、寧神澀精之功，使水升火降，君相安位，總之使人恢復陰平陽秘的調和狀態(tài)，則有助于心神的安寧，故能獲良效[3]。譚新華教授也認為心失所養(yǎng)是早泄的根本病機，故治有聚精氣、疏肝郁、補心脾、交心腎等“御神”之法，皆是調身暢形、以形助神之法[4]?，F(xiàn)代醫(yī)家大多從臟腑辨治早泄，腎虛不能固精者，主以補腎澀精之品；肝郁不疏或肝經濕熱者，主以解郁安神、清利濕熱之品；從心論治者，又有養(yǎng)心、安神諸法。此皆扶正祛邪、燮理陰陽，保形而全神。

4 總結

早泄的發(fā)生與人體之神關系密切，而人類性行為本身就是一種精神高度參與的活動，并隨著社會的發(fā)展具有一定的文化性，中醫(yī)從神的角度去認識早泄這樣一個復雜的疾病，并強調神的主宰地位，不僅體現(xiàn)了中醫(yī)形神一體、天人合一的基礎觀念，符合中醫(yī)對于精、氣、神三者的辨證認識，也契合了人類性行為“性情之極”的特點，可謂執(zhí)簡馭繁，而又切中根本。筆者認為在當今社會，物質文明一馬當先地極大發(fā)展中，社會競爭激烈，各種觀念充斥，人類精神心理方面的問題也將逐漸成為一種新的挑戰(zhàn)，早泄的發(fā)病率也隨之隱蔽但快速地增長。因此，社會及個人在精神領域的努力對于早泄的預防及治療均是非常必要的，這也是中醫(yī)“治未病”的價值體現(xiàn)，相信祖國醫(yī)學的經驗與智慧在這方面也將會大放異彩。