張賢翠，丁龐華，張陽(yáng)，石磊，施曉軍，章曉思，李軍祥

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029； 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078

李軍祥教授系北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院脾胃肝膽科主任醫(yī)師，岐黃學(xué)者，首都名中醫(yī)，師從董建華院士，臨證數(shù)十載，傳承創(chuàng)新，醫(yī)術(shù)精湛，造詣匪淺。其論治消化系統(tǒng)疾病常從《周易》探索，有自己獨(dú)特的見(jiàn)解[1-2]。張厚福[3]強(qiáng)調(diào)，醫(yī)易同源，醫(yī)易相通，重視易學(xué)對(duì)中醫(yī)學(xué)的影響，不僅有利于深入認(rèn)識(shí)、掌握中醫(yī)學(xué)的理論，也是中醫(yī)藥研究的重要思路。故從易理探討疾病辨治可為臨床論治思路之一。

痞滿病名記載首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，以患者自覺(jué)胃脘部痞塞不通、胸膈滿悶不舒，外無(wú)脹急之形、觸之濡軟為主要臨床表現(xiàn)，以脾胃升降失司，中焦氣機(jī)壅滯為基本病機(jī)，病位在胃，與肝脾相關(guān)[4]。李軍祥教授在醫(yī)易同源的背景下，通過(guò)考究痞滿之“痞”與否卦之“否”二者之間的關(guān)系，從《周易》“否”“泰”二卦之卦象理論論治痞滿。筆者有幸侍診于李師左右，現(xiàn)將李軍祥教授論治痞滿的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 從“否”卦論痞滿之病機(jī)

許慎《說(shuō)文解字》[5]曰：“痞，痛也，從疒否聲?！薄夺屆穂6]亦曰：“痞，否也，氣否結(jié)也?！惫省捌Α敝浮安煌?、閉塞”之意。而《周易》之否卦[7]，由八卦之乾、坤二卦組成，其乾上坤下，乾為天為陽(yáng)卦，坤為地為陰卦，彖[8]曰：“否……則是天地不交，而萬(wàn)物不通也；上下不交，而天下無(wú)邦也。”是故否卦象中天氣向上升，地氣往下降，天地之氣越離越遠(yuǎn)，天地之陰陽(yáng)二氣不相交往，指出否卦處于天地不通，陰陽(yáng)不交的狀態(tài)。綜上可知，“否”與“痞”均蘊(yùn)涵“不通、閉塞”之意，故有醫(yī)家認(rèn)為“否”與“痞”二者之間存在通用關(guān)系或古今字關(guān)系，但無(wú)論是哪一種關(guān)系，均提出“痞”與“否”共有“不通、閉塞”之意[9]。

“痞滿”病名又稱“痞”“痞塞”“否隔”等[10]，以中焦氣機(jī)壅滯為基本病機(jī)，可見(jiàn)痞滿之“痞”亦如《釋名》中之意“氣否結(jié)也”，與否卦之義相同。中焦脾胃為機(jī)體氣機(jī)之樞紐，若中焦氣機(jī)不運(yùn)，上下相互不交通，氣機(jī)壅滯，則發(fā)為痞滿。古代很多醫(yī)家引用周易否卦來(lái)解釋“痞”。如宋金時(shí)期醫(yī)家劉完素《素問(wèn)玄機(jī)原病式》[11]曰：“痞與否同，不通泰也。謂精神榮衛(wèi)、血?dú)饨蛞撼鋈肓餍兄y理閉密而為痞也。”金元時(shí)期醫(yī)家朱丹溪《丹溪心法》[12]曰：“痞者與否同，不通泰也?！敝撩髑鍟r(shí)，此理論遂大行于世，如明代龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》[13]曰：“夫痞滿者……脾土虛而受傷，轉(zhuǎn)輸之官失職，胃雖受谷，不能運(yùn)化，故陽(yáng)自升而陰自降而成天地不交之痞不通泰也。”現(xiàn)代醫(yī)家的討論亦是如此。如閔范忠等[14]認(rèn)為痞證處于“否”卦的狀態(tài)，從否卦論治痞證。《周易》以“否”表示不通，醫(yī)學(xué)界則以“否”或加“疒”部表“不通之疾”，痞滿的病機(jī)狀態(tài)與“否”卦的狀態(tài)亦有異曲同工之妙，均處于陰陽(yáng)不交、氣機(jī)不通的狀態(tài)。因此李軍祥教授在醫(yī)易同源的背景下，亦認(rèn)為“痞滿”乃取否卦之義而來(lái)，

2 從“泰”卦論痞滿之治

痞滿處于乾上坤下的“否”卦狀態(tài)，陰陽(yáng)之氣上下不交，故欲治療痞滿，需將否卦之象扭轉(zhuǎn)，使乾坤之氣相交運(yùn)，將乾卦向下降，坤卦向上升，形成乾下坤上之象，即與否卦相對(duì)之泰卦卦象?！疤必訹7]，上卦為坤，下卦為乾。彖[8]曰：“泰，小來(lái)大往，吉亨。則是天地交，而萬(wàn)物通也?！碧煸谏隙卦谙?，天氣下降，地氣上升，自然之理也。天左旋，地右轉(zhuǎn)，交通于中而旋轉(zhuǎn)不息，渾然成一太極陰陽(yáng)魚圖。故“泰”卦曰：“泰者，通也?！碧斓仃庩?yáng)相交而和，萬(wàn)物生成故為泰。由此可知，“泰”卦代表著一種天地陰陽(yáng)相交，氣機(jī)通暢的狀態(tài)，與否卦相對(duì)。故李師認(rèn)為將“否”卦轉(zhuǎn)化為“泰”卦是痞滿之治則根本。儒學(xué)大家朱熹在《周易本義·序》[15]中言：“易者，陰陽(yáng)之道也；卦者，陰陽(yáng)之物也；爻者，陰陽(yáng)之動(dòng)也?！敝赋鲐韵竽耸顷庩?yáng)變化而致，因此李師認(rèn)為將否卦轉(zhuǎn)為泰卦，扭轉(zhuǎn)乾坤，即是調(diào)整陰陽(yáng)至平衡的狀態(tài)，這也是中醫(yī)學(xué)治病之所求。如《素問(wèn)·至真要大論》亦曰：“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》載：“治病必求于本?！本赋鲋尾〉母驹瓌t在于陰陽(yáng)平衡。中醫(yī)的平衡觀理論主要源于《周易》平衡觀[16-17]，如在《周易·系辭下》載：“乾坤，其《易》之門邪？ 乾，陽(yáng)物也；坤，陰物也；陰陽(yáng)合德而剛?cè)嵊畜w，以體天地之撰，以通神明之德。”陰陽(yáng)合德即“陰陽(yáng)平衡”，陰陽(yáng)合德則萬(wàn)物順?biāo)臁?/p>

痞滿乃因氣機(jī)升降失常，中焦氣機(jī)壅滯為病，升為陽(yáng)，降為陰，升降失常即陰陽(yáng)失調(diào)，與“否”卦象之義同。通過(guò)扭轉(zhuǎn)乾坤，即調(diào)整陰陽(yáng)，將“否”卦爻為“泰”卦，將脾胃功能恢復(fù)至陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)則是治療痞滿的根本目的，即治“本”[18]。李軍祥教授認(rèn)為造成“氣機(jī)不通”的病因病機(jī)各異，不能僅著眼于氣機(jī)升降本身，因此，李師治療痞滿一病，以恢復(fù)氣機(jī)正常升降為基本，通過(guò)燮理脾胃升降、納運(yùn)、潤(rùn)燥、寒熱、氣血之陰陽(yáng)，從而達(dá)到陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)，即泰卦之象。

3 辨治經(jīng)驗(yàn)

3.1 脾升胃降，主用通降痞滿的基本病機(jī)為中焦氣機(jī)壅滯，升降失常，胃本降不降，脾本升不升，象如“否”卦，上乾為天降而不降，下坤為地升而不升，導(dǎo)致氣機(jī)上下不相通運(yùn)，壅滯在中焦，從而出現(xiàn)胃脘部脹滿不適等癥狀。否卦為乾上坤下，將之變?yōu)樘┴灾?，則需扭轉(zhuǎn)乾坤，使陽(yáng)之乾下，使陰之坤上。本病病位在中焦之胃，胃為腑為陽(yáng)，傳化物而不藏，且痞滿初期以實(shí)證為主，故李師在治療本病時(shí)繼承董建華院士的通降論，結(jié)合太極升降論[2]，以使陽(yáng)之乾下為主要扭轉(zhuǎn)之力，即以通降為主，輔以升脾、疏肝、降肺、通腸等，調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)升降，扭轉(zhuǎn)乾坤，從“否”卦扭轉(zhuǎn)為“泰”卦之象，恢復(fù)陰陽(yáng)平衡。李師針對(duì)痞滿初期，常用消食和胃、清熱通腑、疏肝和胃等法治之，正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“中滿者，瀉之于內(nèi)?！敝笟鈾C(jī)阻滯中焦者運(yùn)用消導(dǎo)理氣和胃之法調(diào)理其氣。若主要表現(xiàn)食滯胃脘，予消食導(dǎo)滯之法通降，選用焦三仙等；若食郁久化熱，熱結(jié)胃腸腑，予清熱通腑之法通降，故選用小承氣加減；若表現(xiàn)肝郁不舒，予疏肝和胃之法通降，選用小柴胡湯、疏肝解郁散等加減。李師認(rèn)為痞滿是氣機(jī)運(yùn)動(dòng)失調(diào)所導(dǎo)致的病證，并非機(jī)體氣機(jī)過(guò)剩，因此在治療時(shí)調(diào)理其氣即可，切勿使用攻伐開(kāi)破之藥，若用之，反而損傷脾胃，得不償失，常用旋覆花、代赭石、枳實(shí)、檳榔等調(diào)理氣機(jī)之藥。

3.2 脾燥胃潤(rùn)，潤(rùn)燥相濟(jì)脾為己土，屬陰，喜燥惡濕，燥則水濕不停，脾氣健運(yùn)，脾氣得升；胃為戊土，屬陽(yáng)，喜潤(rùn)惡燥，胃得潤(rùn)而能降，則胃納如常。二者之間燥濕相濟(jì)，陰陽(yáng)相合，使中焦始終處于和諧的“泰”卦狀態(tài)，中焦消化功能方可得以正常運(yùn)作。若脾為濕困，阻礙脾氣上升，胃失潤(rùn)養(yǎng)，胃燥則胃氣失降，二者氣機(jī)運(yùn)行失常，氣機(jī)壅滯中焦，無(wú)法上下交互運(yùn)作，發(fā)為痞滿，亦如“否”卦之象。李師認(rèn)為欲將其轉(zhuǎn)變?yōu)闈?rùn)燥相濟(jì)、氣機(jī)通調(diào)、陰陽(yáng)和諧的“泰”卦狀態(tài)，需燥脾濕，潤(rùn)胃陰，以恢復(fù)氣機(jī)升降。脾臟與胃腑功能不同，喜惡有別，病理特點(diǎn)也隨之不同，立法用藥上自然也宜潤(rùn)燥有別。正如葉天士《臨證指南醫(yī)案》[19]云：“脾胃之病，寒熱虛實(shí)，宜潤(rùn)宜燥，固當(dāng)詳辨?！蔽冈镆藵?rùn)，多選用甘平或甘涼濡潤(rùn)、生津養(yǎng)陰而不滋膩礙胃之品，如枸杞子、北沙參等，但滋潤(rùn)之藥過(guò)用則會(huì)滋膩礙胃，此時(shí)應(yīng)注意配伍少許燥藥，以潤(rùn)燥相濟(jì)。李師常用熟地黃配伍砂仁，玄參配伍陳皮，取其潤(rùn)燥相濟(jì)，滋陰潤(rùn)燥而不礙脾之配伍特點(diǎn)。脾濕宜燥，李師多用芳香辛燥、理氣燥濕、補(bǔ)脾利濕、清熱化濕等燥濕之品，如香附、木香、蒼白術(shù)、茯苓、黃連、竹茹等。同理，燥藥易傷陰化燥，則需適當(dāng)搭配少量滋潤(rùn)之藥防其傷陰敗胃，或配伍蘆根、茯苓，蘆根祛濕且生津，養(yǎng)陰不戀濕，茯苓藥性平和，健脾利濕不傷正，達(dá)到燥脾濕養(yǎng)胃陰，潤(rùn)燥相濟(jì)，調(diào)理氣機(jī)，以達(dá)陰陽(yáng)平衡之泰卦狀態(tài)，從而脾胃中焦氣機(jī)運(yùn)行自然。

3.3 脾運(yùn)胃納，納運(yùn)衡調(diào)胃主收納、腐熟，為脾主運(yùn)化提供了物質(zhì)基礎(chǔ)；脾主運(yùn)化，為胃納食創(chuàng)造了條件，正所謂：“脾為胃行其水液也?！币患{一運(yùn)，共同完成飲食的消化吸收及精微物質(zhì)的輸布。如《靈樞·邪客》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精。”脾主運(yùn)化、胃主受納是脾胃相輔相成的一對(duì)生理功能，協(xié)同運(yùn)作，在脾運(yùn)胃納功能正常的情況下，五谷得以入胃，水谷精微得以運(yùn)化和輸布。王綸《明醫(yī)雜著》[20]曰：“惟飲食不節(jié)，起居不時(shí)，損傷脾胃，胃損則不能納，脾損則不能化，脾胃俱損，納化皆難，元?dú)馑谷酰傩耙浊?，而飽悶、痞積……等癥作矣。”《圣濟(jì)總錄校注》[21]亦論曰：“食入于口……若脾胃氣虛，不能傳化水谷之精，與新谷相干，脾胃氣逆痞滿?！笨梢?jiàn)脾胃受損，胃不受納，脾不運(yùn)化，導(dǎo)致納運(yùn)失調(diào)之痞滿，如“否”卦之象，故欲消痞滿，需將其恢復(fù)納運(yùn)衡調(diào)之“泰”卦之象。故李師在治療痞滿時(shí)，將脾運(yùn)胃納亦作為治療關(guān)鍵之一，注重納運(yùn)的協(xié)調(diào)，將痞滿納運(yùn)失調(diào)之“否”卦態(tài)調(diào)節(jié)至納運(yùn)協(xié)調(diào)的“泰”卦態(tài)。痞滿的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中隨著疾病病機(jī)的轉(zhuǎn)變，疾病的性質(zhì)及涉及的臟腑也隨之發(fā)生改變；李師認(rèn)為痞滿初期以邪滯為主，故以祛除邪氣為主要治法，隨著疾病發(fā)展至中后期，不僅氣機(jī)改變，臟腑亦受損，故脾胃中后期以虛痞或虛實(shí)雜痞為主，當(dāng)標(biāo)本兼治[22]。對(duì)于中后期的痞滿，李師認(rèn)為宜益胃納健脾運(yùn)，且脾胃宜分而合治，分脾胃病變之偏倚，合脾胃之治；若胃偏弱，常以胃陰不足為主，選用益胃散加減以養(yǎng)陰益胃，同時(shí)可予少許補(bǔ)脾之藥；若脾偏弱以脾氣虛為主，選用六君子湯加減以補(bǔ)益脾氣，同時(shí)予少許益胃之藥。通過(guò)脾胃同調(diào)，健脾之氣，益胃之陰，調(diào)節(jié)脾胃之陰陽(yáng)，使之納運(yùn)功能恢復(fù)。

3.4 脾寒胃熱，辛開(kāi)苦降痞滿病位在胃，與脾密切相關(guān)。脾屬太陰，多虛多寒，故痞滿日久不愈，至疾病的中后期，脾陽(yáng)易虧，寒濕內(nèi)生；胃屬陽(yáng)明，多氣多血，加之疾病后期氣、食、濕、血等邪郁滯中焦，易郁而發(fā)熱；脾寒胃熱，寒熱交錯(cuò)則為寒熱錯(cuò)雜之痞。李師針對(duì)寒熱錯(cuò)雜之痞予半夏瀉心湯以辛開(kāi)苦降，平調(diào)寒熱，分理陰陽(yáng)，使得寒熱失調(diào)之“否”卦調(diào)整至寒熱均衡的“泰”卦態(tài)。另李師強(qiáng)調(diào)既為寒熱錯(cuò)雜，寒熱自有偏頗，故需進(jìn)一步辨別寒熱之輕重，方可做到不偏不倚地調(diào)治寒熱；若寒偏重，在半夏瀉心湯基礎(chǔ)上干姜加量或加吳茱萸，大便稀溏者干姜改為炮姜；若熱偏重，黃芩加量或加梔子等，伴有反酸胃灼熱，用左金丸加烏賊骨、浙貝母清熱制酸。

3.5 氣血同病，調(diào)和氣血痞滿以氣機(jī)壅滯胃脘為基本病機(jī)，在疾病初期仍然以氣滯為主要矛盾，表現(xiàn)為胃脘部脹滿痞悶不適。胃為多氣多血之腑，氣能行血，氣機(jī)壅滯必影響血行，血行不暢亦加重氣機(jī)的壅滯，導(dǎo)致氣血同病。故在疾病的發(fā)展過(guò)程中，不僅要關(guān)注氣機(jī)，亦注重血行，特別是在疾病的中后期，如《濟(jì)陽(yáng)綱目》引劉宗厚語(yǔ)曰：“痞之為病，由陰伏陽(yáng)蓄，氣血不運(yùn)而成。處心下位中央，膜滿痞塞，皆土之病也?！惫世顜熢谥委熎M時(shí)，強(qiáng)調(diào)初病調(diào)氣，久病化瘀。早期階段，以調(diào)理氣機(jī)為主，兼具調(diào)血，發(fā)展至疾病后期，必氣血兼重，才能取得更好的療效。氣為陽(yáng)，血為陰，調(diào)其氣血，即調(diào)其陰陽(yáng)，亦是將痞滿氣血失衡之“否”卦象調(diào)至氣血均衡之“泰”卦象。《奇效良方》[23]曰：“大凡憂愁憤怒，蓋出于思，思則傷神，氣不舒，氣聚結(jié)不散，為結(jié)為痞為膈為噎?！笨梢?jiàn)憂思易導(dǎo)致氣不舒而為痞滿，故李師常選用解脾郁之氣藥，如柴胡、香附、川楝子等。香附為氣中之血藥，金鈴子能行血中之氣滯，再加上能行氣中之血滯之延胡索，三者共伍，既能行氣又能調(diào)血，達(dá)到氣血同調(diào)，陰陽(yáng)和睦之功。疾病發(fā)展至中后期，病久易耗傷氣血，氣血虛弱，脾氣失健，胃失濡養(yǎng)，則脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，而致痞滿。《普濟(jì)方·虛勞心腹痞滿》[24]曰：“夫虛勞之人，氣虛血弱，榮衛(wèi)不足……故中氣痞塞，胃脹不通，故心腹痞滿也?！痹诩膊〉闹泻笃冢送ㄑa(bǔ)兼施，使補(bǔ)而不滯，通而不傷。李師常以六君子湯通補(bǔ)中焦之氣；補(bǔ)中焦之血常用四物湯，加減雞血藤、赤芍等，動(dòng)靜相伍，調(diào)補(bǔ)結(jié)合，補(bǔ)血而不滯血，行血而不傷血。

4 驗(yàn)案舉隅

陸某，女，32歲，2020年6月8日初診?；颊咦栽V6個(gè)月前因情感問(wèn)題開(kāi)始出現(xiàn)餐后上腹脹滿不適，食欲下降，易早飽，反復(fù)發(fā)作，查幽門螺桿菌(-)，服用促動(dòng)力藥(具體不詳)后未見(jiàn)明顯改善。2周前因工作壓力增加，且間斷性過(guò)食油膩，癥狀明顯加重?，F(xiàn)癥見(jiàn)：餐后上腹脹滿不適，甚則脹痛，持續(xù)3～4 h不緩解，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，易早飽，噯氣，偶有反酸、惡心，情緒不佳，心煩易怒，雙脅脹滿，經(jīng)期前明顯加重，平素乏力困重，少氣懶言，納少眠差，大便黏膩不暢，小便調(diào)。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：功能消化不良餐后不適綜合征；中醫(yī)診斷：痞滿，肝胃不和證；方用柴胡疏肝散加減，治以疏肝理氣，健脾和胃。處方：柴胡10 g，半夏9 g，黃芩15 g，陳皮10 g，枳殼10 g，香附10 g，炒白芍 15 g，炒白術(shù)15 g，黨參15 g，茯苓10 g，旋覆花10 g，代赭石9 g，檀香5 g，雞血藤10 g，延胡索10 g，川楝子9 g，蘆根10 g，貫葉金絲桃10 g，焦三仙各10 g，炙甘草 6 g。7劑，每日1劑，水煎，早晚分服。囑患者調(diào)節(jié)情緒，飲食清淡。

2020年6月15日二診：患者自述服藥后情緒明顯改善，餐后脹滿不適癥狀1 h內(nèi)可緩解，無(wú)疼痛，噯氣也得到明顯緩解，但其余癥狀未見(jiàn)明顯改善，守上方去川楝子、延胡索、貫葉金絲桃，加炒蒼術(shù)15 g，薏苡仁10 g。7劑，服法及醫(yī)囑同前。

2020年6月23日三診：患者餐后上腹脹滿、噯氣以及大便黏膩不暢癥狀基本消失，納少、乏力等癥狀改善不明顯，去炒蒼術(shù)、薏苡仁，炒白術(shù)、炒白芍加至30 g，再加山藥10 g。7劑，服法同前，后以此方加減化裁，繼服1個(gè)月，諸癥消失。

按語(yǔ)：此案患者發(fā)病前有情緒不暢，存在明顯病因，且因工作壓力增加，過(guò)食油膩食物加重。徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》[25]記載：“臟氣不平，勝乘相因?yàn)椴?，如怒傷肝，肝克脾，脾氣不正，必脹于胃，名曰勝克?！鼻橹静粫?，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，橫逆克犯脾胃，加之勞累過(guò)度，飲食不節(jié)，脾胃受損，造成中焦氣機(jī)升降失職，壅滯中焦，形成痞滿，故而出現(xiàn)餐后上腹脹滿、噯氣、早飽等癥狀。脾胃受損，脾運(yùn)胃納功能下降，食阻氣機(jī)，且脾胃氣虛失于運(yùn)化生濕，濕阻氣機(jī)，食積、濕邪均加重氣機(jī)失調(diào)，故而癥狀加重。本案患者以餐后上腹脹滿疼痛為主訴，符合中醫(yī)疾病“痞滿”范疇，四診合參，故本病診斷為痞滿，肝胃不和兼脾虛證。以從“否”調(diào)“泰”，調(diào)理陰陽(yáng)平衡，恢復(fù)中焦氣機(jī)升降為治則，處方以柴胡疏肝散化裁，以疏肝行氣，健脾和胃為治法。另根據(jù)患者癥狀加減，疼痛則加延胡索，脾濕加蘆根、茯苓，利濕不傷陰。組方中柴胡升舉，半夏主降，再配伍旋覆花、代赭石藥對(duì)，共奏調(diào)和脾胃升降之功；半夏、白術(shù)燥濕，蘆根、黨參生津，共奏燥濕相濟(jì)之功；黨參、茯苓、白術(shù)等健脾，焦三仙消食導(dǎo)滯，共奏納運(yùn)同調(diào)之功；枳殼、香附理氣寬中消脹，養(yǎng)血活血之雞血藤，共奏氣血同調(diào)之功；少量苦寒之黃芩則預(yù)防邪郁發(fā)熱，性溫之檀香則溫脾陽(yáng)，辛散溫燥之半夏則溫燥脾濕，共奏寒熱同調(diào)之功。二診脹滿疼痛、噯氣明顯改善，情緒也逐漸平和，故去疏肝行氣之川楝子、貫葉金絲桃，止痛之延胡索；大便仍黏膩不暢，考慮脾虛生濕較重，再予炒蒼術(shù)、薏苡仁以健脾化濕。三診大便癥狀明顯改善，故祛濕之蒼術(shù)、薏苡仁，避免利濕太多傷及胃陰；飲食未見(jiàn)改善，考慮脾胃尚未復(fù)健，炒白術(shù)、炒白芍加量，再加山藥，以健脾和胃消食，避免加重脾胃負(fù)擔(dān)，且能更快更好地取得療效。

5 結(jié)語(yǔ)

《周易》為中國(guó)哲學(xué)文化著作，在醫(yī)易同源的背景下，通過(guò)挖掘痞滿之“痞”與“否”卦之“否”之間的關(guān)系，以“否”卦之理來(lái)探討痞滿之病因病機(jī)及治療。李軍祥教授將其作為論治痞滿的思路，臨床上通過(guò)扭轉(zhuǎn)否泰之乾坤，將處于“否”卦之象的痞滿轉(zhuǎn)為“泰”卦之象。以恢復(fù)氣機(jī)升降為目的，通過(guò)燮理脾胃升降、納運(yùn)、潤(rùn)燥、寒熱、氣血之陰陽(yáng)，從而達(dá)到中焦氣機(jī)恢復(fù)升降的效果，臨床療效較佳。醫(yī)易同源，很多醫(yī)理深植于《周易》之中，欲弘揚(yáng)中華醫(yī)學(xué)，吾輩當(dāng)尋根究底，溯流窮源，學(xué)《易》以明醫(yī)，正所謂“不知易不足以言太醫(yī)”也。