陸 穎，李全耀，姚 斐，肖 彬，張 靜，李蔚江

（上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，上海，201203）

高血壓病是指以體循環(huán)動脈血壓增高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是目前臨床上常見的一種慢性病之一，也是心腦血管疾病的重要危險因素，嚴(yán)重威脅人們的身心健康。據(jù)2013-2014年檢測數(shù)據(jù)分析，我國約有2.9億人患有高血壓[1]，而且近年來，高血壓的患病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢[2]。目前，臨床上對高血壓的治療，只能通過患者長期服用降壓藥來控制血壓，而長期服用降壓藥會有一定的副作用，產(chǎn)生藥物依賴性和耐藥性，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，此外在醫(yī)療條件匱乏地區(qū)，往往缺醫(yī)少藥，因此，尋找一種安全、可靠、有效的藥物替代療法具有重要意義。

推拿作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法，經(jīng)諸多臨床研究證明對高血壓具有良好的降壓作用[3-4]，較降壓藥而言，具有綠色環(huán)保、無副作用、患者易于接受等特點。推橋弓作為推拿手法的重要組成部分，具有平肝息風(fēng)，清腦明目，寧心安神，益氣和通等功效[5]，是推拿降壓的常用有效方法，但目前推橋弓治療高血壓的內(nèi)在機(jī)制尚未明確。本文從中醫(yī)古代文獻(xiàn)記載和現(xiàn)代臨床應(yīng)用兩方面探討推橋弓治療高血壓的原理，以期為臨床推拿手法的應(yīng)用和高血壓的治療提供借鑒與參考。

1 推橋弓穴治療高血壓的古代文獻(xiàn)記載

1.1 古代中醫(yī)對高血壓的認(rèn)識 古代文獻(xiàn)中無高血壓病名，此病多歸屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“眩暈”等范疇，以“眩暈”居多，以臟腑氣血陰陽平衡失調(diào)為主要病機(jī)。在《臨證指南醫(yī)案》中提到：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄體陰用陽，其性剛，主動主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降令以平之，中宮敦阜之士氣以培之。則剛勁之質(zhì)，得柔和之體，遂其條達(dá)暢茂之性，何病有之？[6]”由此可見肝陰陽平衡則無病，而肝的陰陽得以平衡，又與其他各臟有密切的關(guān)系。

1.2 橋弓穴的定位及主治 橋弓穴，是指翳風(fēng)至缺盆的連線[7]，其記載最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》。在《靈樞·刺節(jié)真邪論》中提到“大熱遍身，狂而妄見、妄

聞、妄言，視足陽明及大絡(luò)取之。虛者補(bǔ)之，血而實者瀉之。因其偃臥，居其頭前，以兩手四指挾按頸動脈，久持之，卷而切推，下至缺盆中，而復(fù)止如前，熱去乃止，此所謂推而散之者也”，其中“挾按頸動脈”、“卷而切推”的手法與現(xiàn)代推橋弓手法相近，主要治療精神狂躁不安，并有幻聽，幻視，胡言亂語的熱入血分證[8]?！栋茨?jīng)》中有“按人迎有動脈，二七呼吸臂上通。鎖骨窩內(nèi)按缺盆，呼吸二七臂上行”，即對按壓胸鎖乳突肌旁的人迎、缺盆穴及其旁動脈疏通經(jīng)脈氣血的描述，但兩書都未明確統(tǒng)一地提出橋弓穴的名稱、定位和治療作用。明清時期至民國時期的著作中都未明確提出橋弓穴，最早記載橋弓穴是在金義成主編的《小兒推拿》中，“橋弓穴，頸部兩側(cè)，沿胸鎖乳突肌成一線”[9]，此穴名系“抹橋弓”而來。

1.3 推橋弓穴治療高血壓根據(jù)文獻(xiàn)年限推斷橋弓穴可能是18世紀(jì)七十年代民間醫(yī)家總結(jié)出的[10]，經(jīng)過多年臨床實踐經(jīng)驗，推橋弓即時降壓作用使橋弓穴成為目前治療高血壓的一個經(jīng)驗穴位。橋弓穴位于耳后高骨下方往下至鎖骨上方的凹陷處，沿胸鎖乳突肌成一直線，即在翳風(fēng)穴至缺盆穴的連線上[7]。翳風(fēng)穴和缺盆穴都在橋弓穴上，橋弓穴附近還有人迎、天容、天鼎等穴位，可看出橋弓穴與膽經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)關(guān)系密切，通過對橋弓穴的刺激，調(diào)節(jié)這些經(jīng)脈的氣血，從而平衡臟腑陰陽，達(dá)到育陰潛陽、梳理肝膽、調(diào)理脾胃、運濕化痰、通調(diào)三焦的作用，達(dá)到平肝息風(fēng)、清腦明目、寧心安神、益氣和血，從而控制血壓[5]。

2 推橋弓治療高血壓的現(xiàn)代臨床應(yīng)用

2.1 現(xiàn)代中醫(yī)對高血壓病因病機(jī)的認(rèn)識 高血壓病病位在肝，根源在腎[11]，凡情志失調(diào)、飲食不節(jié)、過勞或過逸、年老體虛及六淫邪氣侵襲均可導(dǎo)致本病的發(fā)生，機(jī)體肝腎陰陽失調(diào)，多夾風(fēng)、夾痰、夾瘀[12]，是虛實夾雜的疾病，虛則肝腎虧虛，水不涵木，還有氣血虧虛，腎精不足，髓海失榮；實則肝陽上亢，氣血上充，痰濕中阻，上蒙清竅，瘀血內(nèi)生，凝滯血脈，損傷臟腑[13]。肝腎陰虛予以滋補(bǔ)肝腎，氣血虧虛予以補(bǔ)氣養(yǎng)血，肝陽上亢者予以平肝潛陽、清熱息風(fēng)，痰濕中阻予以祛濕化痰、和胃降濁，瘀血阻絡(luò)予以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)。

2.2 推橋弓治療高血壓的臨床應(yīng)用 據(jù)資料顯示，推橋弓近代用法的文獻(xiàn)中，約有72%的文獻(xiàn)在高血壓的治療中都配有推橋弓。羅道珊等[14]、馮躍等[15]研究發(fā)現(xiàn)推橋弓具有明顯的降壓作用，證實了推橋弓降壓具有短時效性。梁振新等[16]在推橋弓配合點按風(fēng)池穴對原發(fā)性高血壓的療效中，治療組有效率（93.3%）明顯高于對照組（53.3%），說明推橋弓具有降壓作用。俞建鋒等[17]在推橋弓治療120例原發(fā)性高血壓的研究中，治療組有效率（90.0%）高于對照組（66.7%），療效顯著，進(jìn)一步肯定了推橋弓的降壓作用。曾孟林[18]推拿“平肝降逆”法治療肝陽上亢型原發(fā)性高血壓的臨床研究，將84例高血壓患者分為推拿組、推拿+西藥組和單純西藥組，觀察治療后的收縮壓和舒張壓，發(fā)現(xiàn)推拿（推橋弓配合常規(guī)手法治療）具有顯著的降壓作用，而且在正常情況下可長期維持良好的血壓水平。

2.3 推橋弓治療高血壓的作用機(jī)制 現(xiàn)代研究表明，推橋弓治療高血壓主要通過刺激頸動脈竇，降低心臟搏出量，舒張血管等發(fā)揮作用。橋弓穴與頸動脈竇位置相近，而且推橋弓降壓效應(yīng)也得到了臨床研究的證實[19-20]，當(dāng)動脈血壓升高時，通過推橋弓，給頸動脈竇一個強(qiáng)刺激，感受器處血管壁所受到的機(jī)械牽張刺激增大，傳入神經(jīng)沖動增多，使心迷走中樞緊張性加強(qiáng)，心交感和交感縮血管中樞緊張性減弱，經(jīng)相應(yīng)的傳出神經(jīng)，使心迷走神經(jīng)傳出沖動增加，心交感神經(jīng)傳出沖動減少，心率減慢，心輸出量減少，交感縮血管神經(jīng)纖維傳出沖動減少，血管擴(kuò)張，外周血管阻力降低，因而動脈血壓下降[21-31]。此外孤束核發(fā)出的神經(jīng)纖維向上到達(dá)下丘腦的視上核和室旁核，通過調(diào)節(jié)抗利尿激素的分泌參與循環(huán)容量的調(diào)控，最終達(dá)到調(diào)控血壓和心率的目的[32-33]。研究發(fā)現(xiàn)，推橋弓穴可明顯降低收縮壓，而對舒張壓不明顯，通過分析影響血壓因素可知，在其他因素?zé)o明顯變化情況下,收縮壓主要反映搏出量的多少，故推橋弓具有降壓的作用主要是降低了心臟的搏出量，即使心肌收縮減弱以減少了心臟的搏出量[15]。通過推橋弓可引發(fā)舒血管神經(jīng)沖動，達(dá)到舒張血管的目的，從而改善血壓。

3 結(jié)語

橋弓穴位于胸鎖乳突肌的連線上，根據(jù)古代文獻(xiàn)記載，其為醫(yī)家總結(jié)出的經(jīng)驗穴，而高血壓以眩暈為主，以臟腑氣血陰陽平衡失調(diào)為主要病機(jī)，故在治療上應(yīng)以調(diào)節(jié)臟腑氣血平衡為主，通過推橋弓，可調(diào)節(jié)相關(guān)經(jīng)脈的氣血，以平衡臟腑陰陽，從而改善血壓。在現(xiàn)代臨床應(yīng)用中，高血壓病主要是由于一些內(nèi)外因引起，導(dǎo)致機(jī)體肝腎陰陽失調(diào)，是一種虛實夾雜的疾病，故在治療上可辨證論治；推橋弓可以通過刺激頸動脈竇，使頸動脈竇壓力感受器血管壁所受到的機(jī)械牽張刺激增大，經(jīng)竇神經(jīng)、舌咽神經(jīng)將神經(jīng)沖動傳入中樞，從而調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)緊張性，以反射性降壓。

總之，推橋弓穴作為推拿降壓的重要手法，具有便捷、綠色、無副作用、見效快，患者易接受等特點，值得臨床推廣應(yīng)用。但目前而言，在推橋弓治療高血壓的過程中，其操作方法、頻率及時間缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，影響療效的評價，以及推拿手法組合的篩選均值得進(jìn)一步研究。