朱伊靖，陳暉

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州 350100；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州中醫(yī)院，福建漳州 363000；3.中醫(yī)心病科學(xué)術(shù)流派傳承工作室，福建漳州 363000）

慢性心力衰竭（CHF）是多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和/或功能的異常，使心室收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙，從而引起一組復(fù)雜的臨床綜合征[1]。隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加劇，心血管疾病的患病率和死亡率正呈逐步上升的趨勢。慢性心力衰竭是眾多心血管疾病的終末階段，其患病率隨著年齡的增加明顯上升，病死率達(dá)4.1%[2]。因此，預(yù)防和延緩慢性心衰患者進(jìn)展到終末期階段就顯得尤為重要。心臟康復(fù)是醫(yī)生通過控制患者的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者合理的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，來改善慢性心衰患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，降低患者的住院率、病死率，從而達(dá)到預(yù)防和延緩慢性心衰的進(jìn)展。隨著國內(nèi)外心臟康復(fù)的不斷發(fā)展，運(yùn)動處方作為其重要組成部分，結(jié)合藥物等處方有利于慢性心衰患者的防治。中醫(yī)傳統(tǒng)功法作為預(yù)防保健運(yùn)動，具有強(qiáng)身健體等作用，在2012年被納入運(yùn)動處方中[3]。近幾年來，傳統(tǒng)運(yùn)動被廣泛用于慢性心衰患者，且對預(yù)防和治療慢性心衰具有一定的意義。

1 心臟康復(fù)在慢性心衰患者中的運(yùn)用

心臟康復(fù)備受國內(nèi)外研究學(xué)者的關(guān)注，國外研究學(xué)者O’Connor等[4]曾表明運(yùn)動康復(fù)可以降低心衰患者的住院率、死亡率，Sagar等[5]提出運(yùn)動康復(fù)可以改善慢性心衰患者的生活質(zhì)量。所以，歐洲、美國及我國發(fā)行的心力衰竭診斷和管理治療指南中均將運(yùn)動康復(fù)列入慢性心力衰竭患者治療中ⅠA或ⅠB類推薦[6-8]。胡大一教授也提出心臟康復(fù)的處方包括藥物、運(yùn)動、營養(yǎng)、心理（含睡眠管理）、戒煙限酒這五大處方[9]。其中運(yùn)動處方作為其組成部分，發(fā)揮著重要作用。我國張進(jìn)等[10]學(xué)者提出：運(yùn)動康復(fù)能夠幫助改善慢性心衰患者的運(yùn)動耐力、心肺功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。宋韻等[11]學(xué)者認(rèn)為通過運(yùn)動康復(fù)能使心衰患者的再住院率得到降低，改善其長遠(yuǎn)的預(yù)后。我國相關(guān)研究表明，在運(yùn)動處方中相較于阻力、彈力訓(xùn)練，有氧訓(xùn)練更能提高慢性心衰患者的心肺功能[12]。

2 傳統(tǒng)功法在慢性心衰患者中的應(yīng)用

中華文化博大精深、源遠(yuǎn)流長，傳統(tǒng)功法為古代先人創(chuàng)建的一種保健方式，通過“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心”的方式達(dá)到強(qiáng)身健體的作用；調(diào)身即調(diào)整肢體運(yùn)動、調(diào)息即調(diào)整呼吸運(yùn)動、調(diào)心即保持自身的意志。中醫(yī)認(rèn)為鍛煉者通過傳統(tǒng)功法進(jìn)行鍛煉，能達(dá)到“精、氣、神”的統(tǒng)一，使得陰陽平衡。中醫(yī)對心衰的認(rèn)識最早出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·脹論》曾這樣記載“心脹者，煩心短氣，臥不安”，其病因主要是心病日久，心氣虛不能推動氣血運(yùn)動，導(dǎo)致血液瘀滯。我國傳統(tǒng)功法的理念主要是“動靜結(jié)合”，通過肢體鍛煉，調(diào)節(jié)體內(nèi)氣血運(yùn)行，使人體達(dá)到陰陽平衡的狀態(tài)。傳統(tǒng)功法主要包括八段錦、太極拳、五禽戲、易筋經(jīng)等，如今已在教育、健身、保健等不同領(lǐng)域得到推廣。作為歷史文化的繼承者和發(fā)揚(yáng)者，將傳統(tǒng)功法作為我國特色的有氧運(yùn)動引到心衰患者的運(yùn)動處方中，能被民眾在短時(shí)間內(nèi)接受和認(rèn)可，且能保證其依從性和可持續(xù)性。

2.1 八段錦在慢性心衰患者中的應(yīng)用

八段錦作為我國古代導(dǎo)引術(shù)之一，長期鍛煉能夠調(diào)節(jié)臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血運(yùn)行等，從而達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、治病防病的保健作用。熊向暉等[13]學(xué)者通過12周的時(shí)間對63例鍛煉八段錦的慢性心衰患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)患者的左心室射血分?jǐn)?shù)值、6min步行試驗(yàn)、生存質(zhì)量量表評分均得到顯著的改善，說明八段錦能改善患者心功能，從而改善其生活質(zhì)量、降低再住院率；熊向暉[14]還對其進(jìn)行了認(rèn)知功能的研究，發(fā)現(xiàn)患者的認(rèn)知得到改善，從而提高患者日常的生活能力。石曉明等[15]學(xué)者通過研究證實(shí)冠心病患者在八段錦鍛煉下能提高心肺儲備能力，說明鍛煉八段錦能使心臟的泵血功能取得改善。近期潘婉等[16]學(xué)者研究表明，長期八段錦鍛煉能顯著提升慢性心力衰竭患者的心功能和活動能力，患者活動能力提高，生活質(zhì)量也能夠得到提升。另外，伍永慧等[17]學(xué)者對120例伴有焦慮、抑郁的冠心病病人通過焦慮自評量表、抑郁自評量表評分發(fā)現(xiàn)，八段錦的鍛煉能夠減輕冠心病患者由于疾病產(chǎn)生抑郁、焦慮的負(fù)面情緒，使患者的身心得到放松，能夠促進(jìn)患者更好的配合疾病治療。綜合以上敘述，八段錦作為一種低中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動[13]，簡單易學(xué)，且沒有設(shè)備、場地、天氣等外在條件的限制，可行性強(qiáng)，便于推廣與實(shí)施。

2.2 太極拳在慢性心衰患者中的應(yīng)用

太極拳講究陰陽平衡，其動作輕柔緩慢，每個(gè)動作的轉(zhuǎn)換如同行云流水一般。鍛煉太極拳能夠幫助慢性心衰患者改善生活質(zhì)量、生理功能，同時(shí)能改善患者消極的負(fù)面情緒。魏洪悅等[18]學(xué)者對太極拳在心力衰竭患者的作用效果進(jìn)行了系統(tǒng)評價(jià)，提出鍛煉太極拳在生活質(zhì)量、生理功能等方面均對心力衰竭患者有積極作用。袁禮洪等[19]學(xué)者通過漢密爾頓抑郁量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷這三個(gè)觀察指標(biāo)探討太極拳對60例慢性心衰伴抑郁狀態(tài)患者的療效，結(jié)果表明太極拳能減輕患者的抑郁癥狀、改善患者的睡眠，提高患者的生活質(zhì)量。有一項(xiàng)針對中國地區(qū)的Meta分析[20]指出，相較于常規(guī)組，練習(xí)太極拳的慢性心衰患者，其LVEF水平、6-MWD距離及心功能均能得到提高，且能夠降低患者NT-pro-BNP水平，對患者的康復(fù)有著積極的作用。太極拳鍛煉時(shí)長不同，對心衰患者的獲益也是不同的。于濤等[21]學(xué)者發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者堅(jiān)持60min的太極拳鍛煉，其安全性、受益性相較于30min太極拳、30min步行，效果最顯著。心衰患者通過群體性的鍛煉，能幫助患者調(diào)整心態(tài)，提高患者自我認(rèn)可能力，更加利于患者的生存。實(shí)際上，現(xiàn)已有大量針對太極拳的臨床研究已經(jīng)證實(shí)：鍛煉太極拳能使慢性心力衰竭患者在心臟康復(fù)上顯著獲益。

2.3 五禽戲在慢性心衰患者中的應(yīng)用

五禽戲是東漢末年華佗以導(dǎo)引術(shù)為基礎(chǔ)，根據(jù)虎、鹿、熊、猿、鳥（鶴）這五種禽類活動特點(diǎn)而編的一套健身功法。五禽戲的編排與我們中醫(yī)的陰陽五行相對應(yīng)，具有疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、改善臟腑功能等功效[22]。直接研究五禽戲?qū)β孕乃ク熜У奈墨I(xiàn)較少,但卞伯高等[23]學(xué)者通過對為期6個(gè)月五禽戲鍛煉的中老年人進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)長時(shí)間五禽戲的鍛煉能改善心功能指數(shù)，使得心臟負(fù)荷壓力得到緩解；還能使血容量得到有效的增加、血液濃度和流速得到改善，血管的彈性狀況也能得到改善。另外，賀錦意等[24]學(xué)者研究表明鍛煉五禽戲能夠有效降低老年人的血壓及低密度脂蛋白水平。另外，一項(xiàng)關(guān)于五禽戲?qū)Τ赡耆搜腗eta分析中提到五禽戲?qū)Ω纳坡约膊』颊叩腡G、LDL-C的效果顯著[25]。高血壓、高血脂是導(dǎo)致心衰的重要危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)因素的改善對于改善心衰的預(yù)后起著積極作用。五禽戲的鍛煉能改善患者6-MWD距離，提高患者的運(yùn)動耐量[26]，從而改善患者的生活質(zhì)量。隨著研究的不斷深入，雖然直接研究五禽戲?qū)β孕乃ク熜У奈墨I(xiàn)不多，但不難發(fā)現(xiàn)五禽戲能改善慢性心衰患者的臨床癥狀，對提高生活質(zhì)量有積極作用。

2.4 易筋經(jīng)在慢性心衰患者中的應(yīng)用

易筋經(jīng)是以改善人體筋骨為主的健身保健方法，是秦漢時(shí)期流傳下來的養(yǎng)生術(shù)，經(jīng)過不斷改編，于明代開始出現(xiàn)在大眾的視野[27]?！靶闹魃衩鳌笔恰秲?nèi)經(jīng)》中藏象學(xué)說的重要組成部分，而易筋經(jīng)與藏象學(xué)說可謂是一脈相承。易筋經(jīng)作為身心并練的傳統(tǒng)功法，通過肢體的鍛煉，不僅能強(qiáng)身健體，還能寧心安神，達(dá)到防病治病的作用[28]。杜少武等[29]研究學(xué)者表明，鍛煉易筋經(jīng)能夠增加患者的心肌收縮，緩解心臟后負(fù)荷，改善心功能。亦有邵盛等[30]學(xué)者通過對不同時(shí)長易筋經(jīng)的鍛煉研究，得出相較于鍛煉10min，20min的易筋經(jīng)鍛煉更能改善老年人左心室的泵血功能。一項(xiàng)關(guān)于易筋經(jīng)對中老年人血脂影響的Meta分析中提到，通過易筋經(jīng)的鍛煉，血液中TD、LDL降低效果明顯，HDL得到升高，說明易筋經(jīng)對改善血脂存在積極的作用[31]。沈鶴軍等[32]學(xué)者研究表明易筋經(jīng)的鍛煉還能緩解抑郁、焦慮等消極情緒，并且王薇等[33]學(xué)者還證實(shí)易筋經(jīng)的鍛煉能夠改善睡眠質(zhì)量。到目前為止，國內(nèi)外學(xué)者對易筋經(jīng)在慢性心衰患者的作用研究較少，尚有待深入挖掘。

3 小結(jié)與展望

傳統(tǒng)功法的鍛煉不受場地、天氣、設(shè)備等因素的限制，且適合群體性鍛煉，深受群眾的喜愛。傳統(tǒng)功法的鍛煉不僅可以拉近慢性心力衰竭患者與醫(yī)生的關(guān)系、患者與患者的關(guān)系，還可以減少患者因疾病而產(chǎn)生的消極情緒，增強(qiáng)患者的生存意識，提高患者的生活質(zhì)量，降低患者的再住院率、病死率，減少國家醫(yī)療費(fèi)用的消耗等。然而目前還沒有大量的研究闡述傳統(tǒng)功法鍛煉的強(qiáng)度、時(shí)間、次數(shù)等與心衰預(yù)后的相關(guān)性；且傳統(tǒng)功法用于慢性心力衰竭治療的作用機(jī)制需更進(jìn)一步的深入研究。倘若在未來的研究中，能提供更多客觀的研究數(shù)據(jù)，將傳統(tǒng)功法進(jìn)行更加詳細(xì)的規(guī)范，那么不僅能使心衰患者在傳統(tǒng)功法上受益更多，還能提升傳統(tǒng)功法在國際心臟康復(fù)上的說服力。隨著我國心臟康復(fù)事業(yè)的完善與健全，相信傳統(tǒng)功法能在日后更加完善，獲得更多的認(rèn)可與推廣，為我國特色的心臟康復(fù)事業(yè)，提供一片新天地。