潘彥坤，王永泉

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東，濟(jì)南 250014；2.山東省中醫(yī)院，山東，濟(jì)南，250014）

1 臨床資料

患者，男，32歲，于2020年5月30日就診。主訴：陰莖痛、痿而不舉伴腰痛、雙下肢麻疼2月余。現(xiàn)病史：2個(gè)月前因長(zhǎng)期久坐伏案工作勞累出現(xiàn)腰酸腰痛癥狀，便叫兩個(gè)8歲雙胞胎兒子輪流為其踩腰，踩腰過(guò)程中聽(tīng)到自己腰部突發(fā)“咔噠”的響聲，繼而出現(xiàn)腰痛，未予治療，而后癥狀加重，雙下肢無(wú)力，麻疼難忍，陰莖不能勃起，出現(xiàn)性功能障礙?？诜魉帲ㄋ_(dá)拉非），外用膏藥（奇正消痛貼膏），用藥后腰痛稍許減輕，勃起功能無(wú)改善，再后出現(xiàn)劇烈陰痛、腰痛，遂來(lái)山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診。刻下癥見(jiàn)：陰痛，腰部刺痛劇烈，雙下肢無(wú)力，麻痛難忍，性交時(shí)陰莖不能勃起。納可，眠可，二便調(diào)，舌紫暗，舌下有瘀絡(luò)，苔白，脈弦澀。體格檢查：腰部肌肉緊張，下腰部棘旁壓痛，腰椎活動(dòng)度減弱，腰椎斜位X光及CT顯示其腰椎前凸增加，L4-5向前滑脫（MeyerdingⅡ°滑脫，且未發(fā)現(xiàn)椎弓根峽部裂），夜間勃起實(shí)驗(yàn)陰性（提示為非精神性陽(yáng)痿），陰莖動(dòng)脈指數(shù)0.4，多普勒超聲顯示PSV:20cm/s，EDV:3cm/s，RI:0.6（表明陰莖動(dòng)脈供血不足）。西醫(yī)診斷：陰莖勃起功能障礙；中醫(yī)診斷：陽(yáng)痿（氣滯血瘀證）。治則：活血止痛，理氣起痿。

2 治療方法

2.1 整脊療法

操作：①患者側(cè)臥，術(shù)者先立于患者右側(cè)，右下肢伸直，左下肢屈髖屈膝，放于右大腿內(nèi)側(cè)上方，右上肢伸直與軀干平行，左上肢屈肘放于身旁，頭略后仰。術(shù)者左肘稍屈放在患者左肩鎖部，右手掌按扶于患椎L4-5棘突處，右肘稍屈按壓于患者臀部，囑患者全身放松，術(shù)者左肘將肩推向患者后方固定，右肘內(nèi)側(cè)用力將患者臀部向前扳按至最大角度，通過(guò)術(shù)者右肘的推按及上身按壓的“閃動(dòng)力”，可聽(tīng)到患者關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)的“咔噠”聲；操作完畢后再立于患者左側(cè)繼續(xù)上述操作。②患者平臥，屈髖屈膝約90°，術(shù)者推按患者膝部朝向腹部運(yùn)動(dòng)，來(lái)回幾次，患者放松后，擠壓至極限角度，加一個(gè)向內(nèi)向下的閃動(dòng)力，也可聽(tīng)到“咔噠”的關(guān)節(jié)復(fù)位聲響。

2.2 刺血療法

取穴：雙側(cè)膈俞、血海。操作：根據(jù)患者的穴位的位置囑其分別取仰臥及俯臥位。局部皮膚常規(guī)消毒后，采用三棱針點(diǎn)刺放血，出血后，加拔火罐，以助出血。

2.3 電針

取穴：雙側(cè)陰陵泉、地機(jī)、膻中。操作：患者取仰臥位，局部皮膚常規(guī)消毒后，采用0.30mm×40mm一次性無(wú)菌針灸針針刺，其中陰陵泉、地機(jī)直刺30mm，膻中向下平刺15mm，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，連接G6805-1型電脈沖針灸治療儀，一對(duì)正負(fù)極分別連接同側(cè)的陰陵泉、地機(jī)，膻中不連，采用連續(xù)波，頻率為30Hz，電針25min。三種療法均10次為一療程，隔日1次。

3 結(jié)果

1個(gè)療程后患者陰痛、腰痛、雙下肢麻木無(wú)力癥狀明顯減輕，陰莖可勃起，但持續(xù)時(shí)間較短；3個(gè)療程后，陰莖勃起恢復(fù)正常，其余癥狀基本痊愈，復(fù)查腰部X光與CT示腰椎排序有所恢復(fù)，是其假性滑脫減輕，繼查多普勒超聲示陰莖動(dòng)脈供血正常。三個(gè)月后隨訪，患者癥狀未復(fù)發(fā)。

4 體會(huì)

勃起功能障礙（ED）是常見(jiàn)的一種男科疾病，該病主要以陰莖不能有效勃起或者不能勃起，不能與女方進(jìn)行性行為為主要特征[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，雖然常用陰莖海綿體造影是診斷ED的金標(biāo)準(zhǔn)，但創(chuàng)傷性大和患者的接受程度差，成為制約臨床應(yīng)用的兩大因素；故本病多以使用彩色多普勒超聲進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的檢測(cè)，是一種無(wú)創(chuàng)的檢查方法，患者也容易接受[2-3]。針對(duì)ED的治療主要有口服PDE5抑制劑藥物治療、雄激素補(bǔ)充治療、手術(shù)治療等方法[4]。本病歸屬為中醫(yī)“陽(yáng)痿”范疇，主要病機(jī)為臟腑受損，邪氣郁滯，宗筋失養(yǎng)而不用。本癥患者因腰椎假性滑脫，椎體前凸增加，卡壓陰莖動(dòng)脈，壓迫宗筋，致使經(jīng)氣不通，氣滯血瘀，進(jìn)而痹阻經(jīng)脈，發(fā)為陽(yáng)痿，正如《陽(yáng)痿論》云：“跌仆則血妄行，每有瘀滯精竅，真陽(yáng)之氣難達(dá)陰莖，勢(shì)遂不舉”，治療以行氣活血為主。采用整脊療法，可恢復(fù)腰椎排序，使腰椎滑脫恢復(fù)正常，解除對(duì)陰莖動(dòng)脈和宗筋的卡壓。雖然卡壓解除，但所生瘀血難除，遂采用放血療法?！端貑?wèn)》云：“宛陳則除之，出惡血也”。又因膈俞為八會(huì)穴之血會(huì)，有調(diào)血活血、祛瘀生新的作用，正如《針灸甲乙經(jīng)》曰：“膈俞，治諸血癥”。血海又名血郗，是血液聚斂的通路，《針灸甲乙經(jīng)》記載：“若血閉不通，逆氣脹，血海主之”。刺血療法可加強(qiáng)膈俞、血海的調(diào)血活血、祛瘀生新的作用。脾經(jīng)郗穴地機(jī)，合穴陰陵泉善治陰莖痛和腰痛，如《針灸大成》道：“陰陵泉，地機(jī)主腰痛不可仰俯……陰痛”，電針可加強(qiáng)止痛作用。氣為血之帥，氣行則血行，《針灸逢源》指出：“膻中為氣之會(huì)，氣病治此”，故以氣會(huì)膻中行氣活血。

陽(yáng)痿以命門火衰、情志內(nèi)傷、心脾兩虛及濕熱下注為主要表現(xiàn)[5]。臨床以針刺關(guān)元、腎俞、命門等具有益氣補(bǔ)血壯陽(yáng)作用的穴位和陰陵泉、三陰交、白環(huán)俞等具有清熱化濕作用的穴位為主，從瘀血論著甚少。血瘀陽(yáng)痿，史料記載甚少，但此類患者臨床所見(jiàn)頗多[6]。整脊療法結(jié)合放血、電針療法，共奏活血止痛，行氣起痿之功，可有效改善血瘀陽(yáng)痿的癥狀。