王棟棟，孫琴愛，姜文飛，李文慧，祝木星

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南 250000）

呃逆，古代文獻(xiàn)稱為“噦”，是指胃氣上逆動(dòng)膈，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制的癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為“膈肌痙攣”，呃逆持續(xù)發(fā)作48h經(jīng)過治療無效者稱為頑固性呃逆[1]?，F(xiàn)階段對(duì)呃逆的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用鎮(zhèn)靜劑、胃動(dòng)力藥等治療,祖國醫(yī)學(xué)治療頑固性呃逆有其獨(dú)特之處,包括中藥湯劑、耳針、艾灸、體針、頭針、針?biāo)幗Y(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合治療以及手法推拿治療等,各種治療手段均有一定的臨床效果,使得臨床治療本病的思路更加開闊[2]。推拿和艾灸作為祖國醫(yī)學(xué)用于治療疾病的常用方法之一，筆者臨床跟診過程中在恩師指導(dǎo)下采用指壓推拿聯(lián)合溫和灸治療一例胃中寒冷型頑固性呃逆，療效尤佳，報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，男，52歲，主訴：反復(fù)呃逆3天，患者3天前晨起飲用涼水突發(fā)呃逆，呃聲洪亮有力，呃逆頻率9-12次/min，最高達(dá)15次/min，持續(xù)不解，伴有胃脘冷痛，嘔吐，因患者懼怕針刺，當(dāng)?shù)卦\所給予藥物輸液治療，效一般，刻下癥見：神志清，呃逆，呃聲低沉，呃逆頻率8-9次/min，間隔1h發(fā)作，胃脘冷痛，熱敷于上腹部即感舒適，時(shí)有嘔吐清水，納眠差，舌淡潤苔薄白，脈遲。中醫(yī)診斷：呃逆（胃中寒冷證）；西醫(yī)診斷：膈肌痙攣。

治療：患者取仰臥位，術(shù)者立于患者一側(cè)，采用雙手重疊掌根按壓中脘穴，按壓深度觸及腹主動(dòng)脈搏動(dòng)，并在此停留半分鐘，操作3次；拇指點(diǎn)按雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，每次點(diǎn)按時(shí)間半分鐘，操作5次；拇指點(diǎn)按雙側(cè)足三里穴，每次操作持續(xù)半分鐘，共操作3次，上述操作完成后，囑患者取俯臥位，術(shù)者用屈曲中指第二指間關(guān)節(jié)背側(cè)點(diǎn)按強(qiáng)刺激膈俞、脾俞、胃俞，以患者感到酸脹為度，共操作3次。手法治療結(jié)束后分別于中脘、神闕、膈俞、胃俞施以溫和灸，每穴灸3-5分鐘。施灸過程中患者自感有涼氣從所灸腧穴緩緩?fù)赋觥?/p>

次日復(fù)診患者自訴下午呃逆癥狀減輕，呃逆頻率降低為3-4次/min，可進(jìn)食稍許，當(dāng)日推拿手法治療較前日各減少1次，灸法治療方案不變。

三日患者自訴呃逆癥狀改善明顯，呃逆時(shí)有偶發(fā)，飲食情況好轉(zhuǎn)，當(dāng)日推拿手法治療方案不變，施灸穴位將神闕換為足三里。

四日來診，依照3日方案治療，治療結(jié)束后呃逆癥狀消失，囑患者少食涼性食物，隨訪1月，未再復(fù)發(fā)。

2 按語

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆病機(jī)為胃失和降，氣逆動(dòng)膈，《素問·宣明五氣篇》謂：“胃為氣逆，為噦”即為本病病機(jī)的闡釋。本例患者為胃中寒冷型呃逆，故治以溫胃散寒、降逆止呃。本例患者選取膈俞、脾俞、胃俞穴治療，背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，主要用于治療相應(yīng)臟腑的疾病。脾主升清，胃主通降，脾升胃降為人體氣機(jī)升降的樞紐。強(qiáng)刺激脾俞、胃俞，可以調(diào)節(jié)氣機(jī)，使氣機(jī)升降正常。膈俞為膈之背俞穴，強(qiáng)刺激有利氣開膈之效，統(tǒng)治膈膜之病變，是治療呃逆的效穴?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)膈俞所在位置分布有第7、8胸神經(jīng)后支的皮支，刺激膈俞能使信息經(jīng)脊髓、腦干傳至大腦皮質(zhì)的中樞神經(jīng)，通過中樞-內(nèi)臟神經(jīng)的調(diào)節(jié)進(jìn)而抑制過于興奮的膈神經(jīng)[3]進(jìn)而達(dá)到降逆止呃的效果。中脘為胃之募穴，募穴是臟腑之氣輸注于胸腹部的腧穴，多用于治療六腑相關(guān)病癥，與胃之背俞穴胃俞合用共奏調(diào)理脾胃之氣升降之功。足三里為胃經(jīng)的下合穴，下合穴是六腑之氣下合于足三陽經(jīng)的腧穴，腑以通降為順，刺激足三里能肅降上逆之胃氣進(jìn)而止呃?；颊呔植侩跫’d攣，發(fā)為呃逆，掌根按法具有開通閉塞，溫陽活血，解痙止痛之效。采用掌根按法，使局部痙攣的肌肉得以放松，開通閉塞，同時(shí)手掌隨患者的呼吸而起伏，達(dá)到減緩肌肉痙攣對(duì)神經(jīng)組織的壓迫。在配合拇指按揉和中指點(diǎn)按膈俞、脾俞、胃俞等穴位以發(fā)揮行氣降逆、調(diào)整臟腑功能之效，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的效果。上述治療手法皆屬于指壓推拿，其兼具針刺與推拿之效，以臟腑、經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)氣血理論為指導(dǎo)，辨證施治，進(jìn)而達(dá)到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等作用。

《神灸經(jīng)綸》曰：“灸者溫暖經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行”，灸法通過刺激腧穴來調(diào)整經(jīng)絡(luò)與臟腑功能從而起到治療作用，常用于寒證、虛癥等。治療過程中選取膈俞、胃俞、足三里等穴位施以溫和灸，既可引氣下行，起到平?jīng)_降逆之效，又可緩解局部膈肌痙攣[4]。《本草從新》曰：“艾葉能理氣血，逐寒濕…溫中開郁”。艾葉作為施灸材料，性溫?zé)?，具有純陽之性，能夠發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、祛除陰寒等作用，同時(shí)艾葉燃燒后產(chǎn)生的芳香氣味，能夠?qū)颊咂鸬芥?zhèn)靜安神之功，緩解患者焦慮情緒，促使患者積極配合治療[5]。

綜上所述，指壓推拿聯(lián)合溫和灸在治療寒性呃逆中具有顯著效果，且安全無創(chuàng)，易于被患者接受，值得在臨床上推廣。