李德純，林萬慶,2

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州 350108；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州 350004)

面癱是以口眼?斜為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，中醫(yī)稱“口僻”、“口眼歪斜”、“吊線風(fēng)”，關(guān)于面癱的研究，歷代醫(yī)家多有涉及，如“邪緩正急，相互牽引”、“風(fēng)邪初入反緩，正氣反急，牽引口眼?僻”（《醫(yī)學(xué)入門》），“口眼喎斜，血液衰涸，不能榮潤筋脈”（《類證治裁》）等。主要因人體正氣不足，以致脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛客于面部經(jīng)絡(luò)，使面部經(jīng)筋功能失調(diào)阻痹氣血，經(jīng)脈失去濡養(yǎng)而發(fā)病[1]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱此病為周圍性面神經(jīng)麻痹或貝爾氏麻痹（Bell's palsy）。此病可發(fā)生在一年中的各個(gè)季節(jié)，任何年齡無論男女均有可能發(fā)生。此病發(fā)病前無明顯征兆，以突然一側(cè)面部癱瘓為主要癥狀，可見患側(cè)前額紋消失、閉眼不全、無法皺眉、鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣、口角下垂歪向健側(cè)及流涎和塞食等情況。一般在發(fā)病起7日內(nèi)為急性期，發(fā)病后1至2周為靜止期，2周至1個(gè)月為恢復(fù)期。若發(fā)病超過3個(gè)月，未經(jīng)任何治療，或治療后未痊愈，則易產(chǎn)生面肌痙攣、面肌癱瘓、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)及鱷魚淚等面癱后遺癥[2-3]。

1 發(fā)病原因

1.1 中醫(yī)觀點(diǎn)

《諸病源候論》曰:“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之筋，遇寒則筋急引頰，故使口?僻，言語不正，而目不能平視”。風(fēng)邪侵襲面部，氣血阻滯，經(jīng)脈筋肉失約，導(dǎo)致眼、口不能閉合。六淫以風(fēng)邪為首，風(fēng)為百病之長。風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，常夾帶熱、痰、寒邪等為患，一旦久病致瘀，瘀血阻滯經(jīng)脈，則易發(fā)本病。本病急性期主要表現(xiàn)為風(fēng)寒客絡(luò)，經(jīng)筋失用或風(fēng)邪襲絡(luò)之象；恢復(fù)期則以瘀血阻絡(luò)，痰濁壅阻，筋脈失司或經(jīng)脈阻滯，失其濡養(yǎng)；后遺癥期則為氣血不足，血不榮筋，筋痿不舉。中醫(yī)認(rèn)為，面癱的發(fā)生主要以正虛為本，與風(fēng)寒濕邪侵襲密切相關(guān)[3-4]。

1.2 西醫(yī)觀點(diǎn)

面癱相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathic facial palsy），亦稱面神經(jīng)炎（facial neuritis），指因莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)的一種急性非特異性炎癥所致的周圍性面癱。面神經(jīng)炎主要為貝爾氏麻痹和膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征（Ramsay Hunt綜合征）兩種類型。貝爾氏麻痹的病因尚未明確，目前認(rèn)為是由一種嗜神經(jīng)病毒引起。面神經(jīng)中第七對(duì)腦神經(jīng)主要是負(fù)責(zé)臉部表情、淚腺與唾液腺分泌及舌部的味覺，若其受傷或因感染而損傷，便會(huì)造成神經(jīng)功能的障礙[5-6]。

2 面癱后遺癥

面癱后遺癥包括面肌痙攣、面肌癱瘓、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)及鱷魚淚等，是指患者患病超過3個(gè)月未痊愈，以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種疾病。面癱后遺癥多由面癱失治、誤治、久治不愈所導(dǎo)致。若恢復(fù)不完全，在面癱后遺癥后期可能會(huì)引起很多并發(fā)癥，因此，須盡早治療以提高痊愈率[7]。

3 以針刺為主治療面癱后遺癥研究進(jìn)展

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面神經(jīng)麻痹具有一定的自愈性，但部分類型的面神經(jīng)麻痹患者不能自愈且預(yù)后較差。目前研究表明，僅約70%患者可自愈，臨床主要的治療措施包括：藥物治療、針刺治療等，急性期以激素、抗病毒藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、維生素等為主[8-9]。面癱后遺癥的治療較為棘手，目前臨床最常見的療法仍是針刺法，如透刺法、健側(cè)刺法、遠(yuǎn)近端配穴法等，針刺聯(lián)合其他療法的治療手段也被廣泛運(yùn)用?，F(xiàn)代研究表明，穴位與周圍神經(jīng)有著密切的關(guān)系，通過針刺治療，直接或間接刺激傳入神經(jīng)纖維及其感受器，調(diào)節(jié)交感與副交感神經(jīng)所支配的肌肉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部供氧需求，加速神經(jīng)水腫的吸收并提高神經(jīng)的興奮性，改善神經(jīng)抑制狀態(tài)，促進(jìn)病損神經(jīng)的修復(fù)[10]。針刺治療面癱后遺癥的方法眾多，但皆療效顯著，與其他療法相比具有一定的優(yōu)勢。

3.1 針刺

池志勇[3]以針刺為主治療頑固性面癱50例，早期（急性期）以行疏風(fēng)通絡(luò)為法，針健側(cè)為主。取穴迎香、地倉、陽白、四白和合谷。在中后恢復(fù)期，取地倉透頰車、攢竹透睛明和陽白透魚腰，以透刺為主。每日1次，10次為1療程，治療結(jié)果：有43例痊愈，6例好轉(zhuǎn)，總有效率98%。運(yùn)用針刺健側(cè)的方法，來緩解初期因肌肉緊張而痙攣的患側(cè)，使患側(cè)肌肉得到舒緩而利于后續(xù)治療，經(jīng)刺激量大的透刺針法來治療后期則可達(dá)到較高的治愈率。黎明等[11]治療頑固性面癱患者使用頭體針并用，取雙側(cè)合谷、太沖、足三里和三陰交以及健側(cè)下關(guān)采取瀉法，剩余穴位采用補(bǔ)法，并用局部透穴電針療法：太陽透下關(guān)、陽白透魚腰、地倉透頰車、牽正透地倉和承漿透地倉。治療結(jié)果：針灸組33例痊愈，51例顯效，15例有效，總有效率99%。采用遠(yuǎn)近端配穴為治療面癱常用的療法，近端取面部穴用透刺法，可刺激神經(jīng)功能和促進(jìn)血液循環(huán)，改善面肌功能，而遠(yuǎn)端取太沖、合谷，是由于經(jīng)脈通于面部可疏通淤滯的氣血，促進(jìn)代謝，幫助恢復(fù)面肌正常功能。倪麗偉等[12]對(duì)面癱后遺癥的面部癱瘓肌群進(jìn)行經(jīng)筋透刺和排刺，如陽白四透，陽白穴以四枚針分別向上星、頭維、絲竹空、攢竹方向透刺，選人中、承漿、頰車分別透向地倉，頰車與地倉互透，太陽透地倉，太陽向下穿顴弓透向地倉。施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，治療頑固性面癱共43例，總有效率97%。透穴刺的特點(diǎn)是針刺少，而刺激穴位多，一方面能減輕針刺的痛苦，另一方面可以激發(fā)多個(gè)穴位的協(xié)同作用[13]；一針兩穴點(diǎn)線連結(jié)，和多點(diǎn)連線的效果產(chǎn)生大的刺激量，對(duì)于難治的面癱后遺癥及面肌痙攣有著顯著療效。

3.2 針灸結(jié)合

潘愛鳳[14]用普通針刺結(jié)合麥粒灸治療周圍性面癱后遺癥。針刺主穴：陽白、地倉、迎香、下關(guān)、頰車、顴髎、攢竹、合谷（健側(cè)）。針刺結(jié)束后立即行臉部麥粒灸治療，隔日治療，3次為1個(gè)療程，總共4個(gè)療程，總有效率為100%。劉曉瑜等[15]采用百會(huì)溫灸結(jié)合透穴針刺，療程均為30天，觀察House Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能分級(jí)和臨床癥狀改善情況。結(jié)果：觀察組在臨床癥狀改善上均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。灸法具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血利竅，促進(jìn)氣血運(yùn)行，對(duì)于改善面肌功能增加血液循環(huán)代謝，舒緩肌肉收縮或痙攣具有一定的功效，加上針刺療法可提高整體有效治療率。

3.3 針刺結(jié)合針刀

張利多等[16]運(yùn)用針刺結(jié)合針刀的方式治療面肌痙攣。先以針灸針取地倉向頰車透刺，同時(shí)在風(fēng)池、翳風(fēng)、天容等穴進(jìn)行針灸治療，每日一次。針刀取患側(cè)翳風(fēng)穴向莖突方向行針，取翳風(fēng)和天容穴向第二頸椎橫突方向行針，均刺至骨面通透剝離。隔日治療，10日1療程，共2療程，總有效率90%。鄭智等[17]以針刺聯(lián)合針刀為治療組，電針治療為對(duì)照組，對(duì)比兩種方法治療面癱的療效，治療結(jié)果顯示：前者痊愈率為90%，后者為65%，針刺結(jié)合針刀治愈率明顯高于對(duì)照組。針刀療法通過直接松解切割粘連組織，能改善神經(jīng)血管的壓迫和周圍血液循環(huán)，使口角麻木及周邊肌肉運(yùn)動(dòng)障礙很快得到改善，治療效果突出[18]。要注意的是，面部神經(jīng)血管分布復(fù)雜，針刀操作具有風(fēng)險(xiǎn)性，需要充分的解剖學(xué)經(jīng)驗(yàn)，若松解不當(dāng)容易造成損傷。

3.4 針刺結(jié)合拔罐

張敏燕和丁德光[19]運(yùn)用透刺結(jié)合拔罐療法治療頑固性面癱：面針包括頭維透絲竹空、陽白透魚腰、太陽透下關(guān)、迎香透顴髎、地倉透頰車，體針包括雙側(cè)足三里、太溪、合谷與太沖。取針后，根據(jù)患者發(fā)病部位的輕重選擇相應(yīng)的穴位進(jìn)行拔罐治療，總有效率為96%。曾蕾[20]等采用針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療難治性面癱，對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療，觀察組采用針刺聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療，通過面神經(jīng)麻痹功能量表評(píng)價(jià)兩組患者靜態(tài)觀（額紋、眼眉）及動(dòng)態(tài)觀（抬額、閉眼）。結(jié)果顯示：治療后對(duì)照組總有效率67%，明顯低于觀察組91%。拔罐療法有疏通經(jīng)絡(luò)、祛除病邪等作用，能夠促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)，提高機(jī)體神經(jīng)的興奮性，改善機(jī)體局部的營養(yǎng)與代謝，從而加速面神經(jīng)管水腫的吸收，恢復(fù)面部的神經(jīng)與肌肉的功能狀態(tài)[21]。在操作方面，面部拔罐容易留下罐印，不可過久過重，對(duì)患者外觀造成影響。

綜上，針對(duì)面癱后遺癥的治療，針刺仍是目前療效較好，費(fèi)用較低、安全性高、不良反應(yīng)小，受大眾肯定的治療方法。從古代醫(yī)家提出的理論與治法，到現(xiàn)代不斷更新的技術(shù)與方法，都能讓面癱患者得到滿意的療效。但在目前的臨床研究上仍然有待討論的問題，如面癱在各時(shí)期治療該采取的何種手段，各醫(yī)家仍有不同見解。有些臨床醫(yī)師認(rèn)為急性期不宜用強(qiáng)刺激手法，淺刺治療即可。鄭魁山[22]認(rèn)為“病在表，淺而疾之”是治療此病的原則，面癱會(huì)有后遺癥多是在早期時(shí)深刺重刺患側(cè)導(dǎo)致，在發(fā)病3天內(nèi)應(yīng)禁針患側(cè)。劉錦[23]認(rèn)為急性期如果手法不當(dāng)，過早使用電針等強(qiáng)刺激，可使局部神經(jīng)肌肉的興奮性增高而出現(xiàn)面肌痙攣，使面神經(jīng)髓鞘纖維再生障礙，妨礙面神經(jīng)功能的恢復(fù)。而李振[24]則認(rèn)為，周圍性面癱的最佳治療時(shí)間就是急性期，此時(shí)應(yīng)給予合適的干預(yù)治療。鄭暉等[25]對(duì)針灸治療周圍性面癱的刺灸方法進(jìn)行了循證評(píng)價(jià)，結(jié)果表明，針灸早期介入有助于縮短療程，提高療效，推薦使用電針或毫針刺結(jié)合灸法進(jìn)行治療。臨床發(fā)現(xiàn)，針刺結(jié)合其它療法如針刀、艾灸、埋線、藥罐、穴位敷貼、推拿等，整體療效更好。因此，開創(chuàng)新的治療方法也是增進(jìn)臨床療效重要的一環(huán)。

患者的治療態(tài)度也影響著療效?；颊呷缭谥委熯^程中自覺療效進(jìn)展緩慢，認(rèn)為無法治愈，中途放棄治療；或是恢復(fù)情況尚可，停止治療，這都是危險(xiǎn)的。面癱后遺癥在后期若未痊愈，會(huì)引起諸多并發(fā)癥。也有部分患者求治心切，采用非正規(guī)的民間療法治療，導(dǎo)致病情加重，或耽誤最佳醫(yī)治時(shí)間。

另有研究發(fā)現(xiàn)，面癱常對(duì)患者心理層面產(chǎn)生消極影響。罹患此病，患者常有自卑或自閉心態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)自我隔離、不愿與人交談或交往現(xiàn)象。部分患者常因心情低落，對(duì)待事物冷漠或毫無興趣，甚至感到人生沒有希望。長久的負(fù)面心態(tài)也會(huì)影響患者身體，出現(xiàn)陰陽失調(diào)、精神萎靡、失眠、憂郁、代謝障礙、臟腑功能衰弱等。醫(yī)者不可忽視患者的心理問題，應(yīng)當(dāng)適時(shí)的提醒與引導(dǎo)患者保持愉快心情，并接受病情事實(shí)，聽從醫(yī)師指導(dǎo)，適時(shí)參加戶外運(yùn)動(dòng)，提升免疫力，注意健康飲食，補(bǔ)充B族維生素及鈣等營養(yǎng)素。唯有患者和醫(yī)師合作，才能達(dá)到最佳的治療效果。