黃樹林

安徽中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院臨床教學部 安徽蕪湖 241000

發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)離不開人才培養(yǎng)。由于中醫(yī)藥特殊的學科屬性，決定了師承教育是我國古代醫(yī)學人才培養(yǎng)的主要模式，中醫(yī)人才培養(yǎng)的有效方法之一[1]。在當下以學院教育為主的中醫(yī)人才模式的背景下，遵循中醫(yī)學科特點和發(fā)展規(guī)律，從傳統(tǒng)師承教育中汲取精髓融于院校教育，揚長避短，有效融合，超越傳統(tǒng)師承教育局限的中醫(yī)教育新模式，對于發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，提高中醫(yī)教學質(zhì)量，培育合格中醫(yī)人才，具有積極而深遠的意義[2]。

新安醫(yī)學發(fā)源于古徽州地區(qū)，是中醫(yī)學中一個具有廣泛而深遠影響的地域性學術流派。一般認為，新安醫(yī)學肇啟晉、唐，歷經(jīng)宋、元，鼎盛于明清，綿延至今。若從宋代算起，新安醫(yī)學至今已歷經(jīng)800余年，名醫(yī)輩出，涌現(xiàn)出800多為醫(yī)家（其中太醫(yī)63人）[3]。清代學者高學文曾經(jīng)感嘆：“余游江浙閩粵，已二十余載，隧聞天下名醫(yī)出在新安?！盵4]。在一個相對狹小的地域內(nèi)，能夠涌現(xiàn)出如此眾多的醫(yī)家，原因是多方面的，其中師承教育是重要的原因之一。

本文擬通過學習部分新安醫(yī)家的求學成長的經(jīng)歷，探討師承教育對新安醫(yī)家的成才的重要意義及對新安醫(yī)學發(fā)展的影響，以期對今后中醫(yī)藥人才培養(yǎng)工作有所啟迪。

新安醫(yī)家?guī)煶薪逃男问?/h2>

人非圣賢，不能生而知之。若扁鵲、華佗等醫(yī)祖，張仲景、孫思邈醫(yī)圣藥王也皆有其師[5]。4及至成就之后，也擇徒而授。類此師徒傳承，既是古代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)與成才的主要方式，也是中醫(yī)藥學術傳承的重要基礎。新安醫(yī)學能夠名醫(yī)輩出，歷經(jīng)800余年，傳承至今，原因固然是多方面的，獨具特色的師承教育是其重要的一個方面。概括地說，新安醫(yī)家的師承教育即是“親炙”。親炙，親近而熏炙之也。即直接傳授，包括家傳、師徒授受[6]。大體上可分為以下幾種形式。

1 父子、叔侄、兄弟相傳的傳承方式

古代新安地區(qū)，社會相對安定，家族、宗族在社會的結構中具有重要意義，深刻影響著社會經(jīng)濟、文化、民俗乃至于醫(yī)學等方方面面。穩(wěn)定而強盛的家族、宗族，使得以家族血緣關系為基礎的“親炙”不僅更為容易，也更長久，往往構成了“家族鏈”式的傳承。據(jù)目前研究統(tǒng)計，從北宋以來，新安世醫(yī)家傳三代以上至十五代乃至三十代的共有 63家記載名醫(yī)300余人[7]，在新安醫(yī)學的發(fā)展與傳承中起著不可或缺的作用。其中代表性的有：北宋末年的歙縣人張擴。他青年時從湖北蘄水名醫(yī)龐安時學醫(yī)，得其傾囊相授。隨后又赴西蜀，跟王樸學脈。學成后，行醫(yī)于南京、當涂一帶，察脈語病，開方用藥，無不準確，人稱“神醫(yī)”。張擴傳醫(yī)術于弟張揮及子張師益，張揮又傳于子張彥仁，彥仁再傳子張杲。張氏三代業(yè)醫(yī)，前后達 100余年[8]。歙縣鄭氏喉科，始于鄭于豐、鄭于蕃兄弟，兄弟二人于清康熙年間在江西經(jīng)商，從福建名醫(yī)黃明生學喉科，回鄉(xiāng)后致力于喉科研治，名噪一方。鄭于豐傳醫(yī)術于其子宏綱，鄭宏綱勤學肯鉆，于喉科診治方面益精，著《重樓玉鑰》。宏綱再傳子樞扶、既均，二子又合著《重樓玉鑰續(xù)編》等[9]。

此外，新安醫(yī)學世家還有歙縣“黃氏婦科”黃家、“吳山鋪傷科”程家、“野雞塢外科”方家、績溪龍川胡氏外科、黟縣三都李氏內(nèi)科等。他們的家學世代相傳，學驗俱豐，對新安醫(yī)學的發(fā)揚光大起到了重要的作用[10]。

2 師徒相傳的傳承方式

學子有志于醫(yī)，廣游四方，訪師問道，名醫(yī)師擇徒而授，師徒雙向選擇，進行醫(yī)術傳授，形成了新安醫(yī)學又一重要醫(yī)學教育、人才培養(yǎng)、學術傳承的方式。如明代祁門人汪機，原修舉子業(yè)，后棄舉業(yè)而專攻醫(yī)術，對內(nèi)科、外科、針灸、痘診等術科皆有研究，《明史·方伎傳》說他“精通醫(yī)術，治病多奇中”。汪機成名后，廣收弟子傳授其醫(yī)術，弟子中著名者有祁門的陳桷、許忠、周臣，黟縣的黃古潭，休寧的汪副護等。黃古潭再傳授醫(yī)術于孫一奎，孫一奎再傳其子孫泰來、孫明來及門人余煌等。明代祁門人徐春甫隨名醫(yī)汪宦學醫(yī)，盡得其學，后又游歷各地，訪師拜友，成為嘉靖年間著名醫(yī)家，史書稱其“治人甚眾”。其編纂的《古今醫(yī)統(tǒng)大全》，被近代醫(yī)界列為古今十大醫(yī)學全書之一。徐春甫傳所學于其侄徐良佐，及門人汪騰蛟、李應節(jié)、謝舉元等，皆為造福一方的名醫(yī)。其他如明代歙縣醫(yī)家吳昆、江應宿，清代葉天士、許豫和，都有不避遠途，廣歷各地，訪求名醫(yī)拜師學習的經(jīng)歷。吳昆先后拜師“72”位[11]，葉天士十二歲起從父學醫(yī)，“至十八歲，凡更師十七”，終成一代宗師[12]。許豫和拜名醫(yī)程嘉予為師，又遍謁親友中醫(yī)家求術，終成一代兒科良醫(yī)。

與父子、叔侄、兄弟相傳的傳承方式相比較，師徒相傳的傳承方式中，師徒之間沒有血緣關系，更加注重的是師徒之間的學術思想的認同以及臨證經(jīng)驗的傳承。并且形式上也更加靈活多變，學生可以多次、拜多人為師，博采眾家之長。如：吳洋為探明陰陽之理而跟博士諸生學易經(jīng)，為探明經(jīng)絡之學，而到浙江凌氏處學針灸，聽說常山楊氏傷寒造詣深即東游受業(yè)于楊，聽說祁門汪機醫(yī)術高明即西往師從于汪[13]。

3 家傳兼師承的傳承方式

新安醫(yī)家?guī)煶袑W習的方式是多種多樣的，除了上述兩種“親炙”傳承方式外，也有部分是相互交錯，形成家族傳承與師承相結合的傳承方式。如新安名醫(yī)江應宿，明代名醫(yī)江瓘次子。幼時多病，經(jīng)父親指教學醫(yī)。20歲時，游歷江蘇、浙江、山東、河北等地，博采驗方醫(yī)案，終成一代名醫(yī)[14]。吳昆，出生于書香門第，祖父吳正倫，醫(yī)術高超、醫(yī)名頗著。吳昆自幼聰慧，有較深的儒學功底，十五歲起學習醫(yī)學，拜同鄉(xiāng)余午亭先生為師，取諸名醫(yī)名著，刻苦攻讀三年，后遵余師建議，遍游全國，結交天下名醫(yī)，前后拜師七十二人之多[11]，12對各家之長兼收并蓄，奠定了雄厚的醫(yī)學基礎。類似于江應宿、吳昆這樣既承家學，又廣受受師教，刻苦勤奮，努力臨床實踐，從而能夠在理論與臨床方面成就深厚的造詣。

新安醫(yī)家?guī)煶械奶厣?/h2>

自古以來，師承教育一直是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的主要途徑。新安醫(yī)學能夠名醫(yī)輩出，別具特色的師承教育功不可沒。概述起來，新安醫(yī)家?guī)煶薪逃哂幸韵绿厣?/p>

1 新安醫(yī)家的師承教育廣泛性

除了部分醫(yī)家系以儒業(yè)醫(yī)，自學成才外，大部分醫(yī)家都有明確可考的師承經(jīng)歷。單從醫(yī)家家族鏈計算，從北宋以來，新安世 醫(yī)家傳三代以上至十五代乃至三十代的共有 63 家，記載名醫(yī) 300 余人。這300余人，都有明確的師承教育的經(jīng)歷。

2 新安醫(yī)家的師承教育形式的多樣性

新安醫(yī)家的師承教育形式，既有家族內(nèi)的師承，也有師徒相授和家族傳承與師承相結合的形式。家族內(nèi)的師承教育具有基礎好、起點高、臨床早的優(yōu)勢，代代相傳、代代積累，有利于?？铺厣男纬?，有利于醫(yī)術的不斷完善和提高，從而促進了醫(yī)學世家家族鏈的形成。師徒相授的師承教育目的與內(nèi)容更加明確，更加注重學術思想和經(jīng)驗的傳承和發(fā)揚，促進了學術鏈的傳承。實際上，對新安醫(yī)學的學術傳承來說，家族鏈與學術鏈是相互交織在一起的，家族傳承與學術傳承有機統(tǒng)一、有機結合，家族傳承是外在的形式，學術傳承才是本質(zhì)內(nèi)容，是中醫(yī)學生命力之所在[15]。

3 新安醫(yī)家的師承教育起點高

古代新安，文風盛行，有“東南鄒魯”之稱。多數(shù)新安醫(yī)家，早年多有功舉子業(yè)的經(jīng)歷，及成年后，或以儒業(yè)醫(yī)，或業(yè)儒精醫(yī)，多儒學功底深厚，學習醫(yī)學經(jīng)典更易理解掌握。 家學淵源深厚。家族內(nèi)的師承是新安醫(yī)家最重要的師承方式，這種師承方式，有臨床時間早、臨證經(jīng)驗多，耳濡目染，一招一式，口傳心授，言傳身教，毫無保留，潛移默化之中凈得家傳秘術，易得病家信任，優(yōu)勢明顯。而且代代相傳、代代積累，更有利于專科特色的形成，也有利于醫(yī)術的不斷完善和提高。

4 新安醫(yī)家的師承關系中，學生的主動性

師生雙向選擇，先生擇徒而教，學生拜名師而學。新安醫(yī)家，不論是因何種原因?qū)W醫(yī)，其學習目的是明確的，學習的主動性是高的。特別是在師徒相授的師承關系中，學生選擇先生，多有明確學習目標與內(nèi)容。另一方面，先生選擇徒弟，也有一定的標準，人品、天資、恒心多有考察。因此，實際的師承教育過程中，學習內(nèi)容選項目標明確，訓練手段針對性強，具有較高的教學效果。如：吳洋為探明陰陽之理而跟博士諸生學易經(jīng)，為探明經(jīng)絡之學，而到浙江凌氏處學針灸，聽說常山楊氏傷寒造詣深即東游受業(yè)于楊。

5 師承關系的多重性

新安醫(yī)家多學出多門、轉(zhuǎn)益多師，視野開闊，思想開放，為新安醫(yī)學學術多元融合奠定了基礎。像吳洋、徐春甫、孫一奎、吳崐、葉桂、許豫和等很多名家有游歷各地、遍訪名流、拜師求學的經(jīng)歷，吳洋為探明陰陽之理而跟博士諸生學易經(jīng)，為探明經(jīng)絡之學，而到浙江凌氏處學針灸，聽說常山楊氏傷寒造詣深即東游受業(yè)于楊，聽說祁門汪機醫(yī)術高明即西往師從于汪；甚如吳崐為學醫(yī)先后拜師不少于“七十二師”，葉桂10年間“拜十七師”。同時，每位醫(yī)家在各自兼容他人之長同時，都有自己的個性特色和風格。

6 重視醫(yī)德修養(yǎng)

將傳道與授業(yè)緊密地結合起來。新安醫(yī)家中，絕大部分是醫(yī)儒不分家，即所謂“儒醫(yī)”，對自己的道德修養(yǎng)都有極高的要求，皆懷有濟世之心，《孫文垣醫(yī)案》孫序有云：“不幸不獲遇，澤不及物，而心不得施，有志君子，往往懷其道而隱于醫(yī)”。業(yè)醫(yī)臨床便成了儒醫(yī)們實現(xiàn)人生抱負的不二選擇，將學醫(yī)、業(yè)醫(yī)上升到業(yè)儒比肩的高度，即所謂“不為良相，即為良醫(yī)”。醫(yī)德高尚的名醫(yī)及其事跡屢見不鮮，凡此種種，不勝枚舉。這些醫(yī)德高尚的名醫(yī)，為后輩樹立良好榜樣，也通過言傳身教，促進了弟子醫(yī)德修養(yǎng)的提高。例如，余傅山曾告誡堂弟余淙“士人遭際不遇，誠能益世利人，斯不負所學”[16]。要求他對個人的遭遇不要過于注重，重要的是能以所學的知識為社會，為民眾做出有益的貢獻。

師承在新安醫(yī)家成長過程中的作用

1 有利于中醫(yī)經(jīng)典的學習

中醫(yī)的典籍，因為歷史的種種原因，后人在閱讀與理解上存在一定的困難，正因為此，新安醫(yī)家對《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》這樣的經(jīng)典作了深入的研究，并在結合臨床實踐的基礎上，對原文進行了校訂，對相關的內(nèi)容進行了闡釋解釋。實際的師承教育過程中，先生會是分階段、分層次地指導學生系統(tǒng)的學習中醫(yī)經(jīng)典，在先生的直接指導下，學生學習經(jīng)典就變得更為容易，對經(jīng)典的理解也更為合理。如明代方有執(zhí)，歷20余年之艱難，著成《傷寒論條辨》一書，為后人學習、應用《傷寒論》具有重要的指導意義[17]。

2 有利于臨證實踐技能訓練提升

“醫(yī)者意也”[18]，中醫(yī)臨證實踐中的基本技能，如望診、診脈、選方遣藥之變通等，并非單純用文字就能充分地說明白，需要師徒借助于臨診場景，對中醫(yī)理論、中醫(yī)思維和臨床技能進行傳受，并經(jīng)長期實踐達到效果[19]。先生的示范、指點是不可或缺的。師承的實踐中，先生的言傳身教，一朝一夕，一招一式的親手示范與教學，對學生的學習具有非常重要的意義。在先生的悉心指導下，學生可也少走彎路，深入感悟，易于掌握不能用文字表述的技巧。如宋代張擴，先師事范忠宣，從湖北名醫(yī)龐安常學醫(yī)，聞及川中王撲先生精醫(yī)，對太素之脈研究尤深，張擴隨以王撲為師。在龐、王二位名醫(yī)的指點下，張擴醫(yī)技提高很快，特別是在脈診方面尤為突出，“建安江疇曾語：察脈語妙，妙出意表，略無毫發(fā)隱情，諸公待之如神?！盵20]

3 有利于學術思想的養(yǎng)成和臨證水平的提高

在先生的悉心教導和豐富的實踐基礎上，經(jīng)過3～5年的刻苦學習，學生不僅系統(tǒng)地學習了醫(yī)學理論，具備了初步的臨證能力，而且具有了一定的臨證經(jīng)驗，臨證水平有了很大的提高。有的學生能夠盡得先生的真?zhèn)?，將先生的學術思想發(fā)揚光大；有的學生廣拜名師，博采眾家之長，形成自己的學術見解、思想。

4 有利于醫(yī)德修養(yǎng)的提高

新安名醫(yī)，不僅學識淵博，臨證水平高，也非重視醫(yī)德修養(yǎng)。古代新安，儒風盛行，醫(yī)家多抱有救死扶生、救民濟世之心，醫(yī)德高尚名醫(yī)及軼事不勝枚舉。先生們高尚的品德，嚴謹?shù)膶W風，開放的思想，通過言傳身教，在潛移默化之對學生的醫(yī)德修養(yǎng)的提高具有極大的幫助。如清代程國彭在《醫(yī)學心悟》自序曾說：“歷今三十載，殊覺此道精微。思貴專一，不容淺嘗者問津；學貴沉潛，不容浮躁者涉獵。蓋以上奉君親，中及良友，下逮卑幼，性命攸關。其操術不可不工，其處心不可不慈，其讀書明理，不至于豁然大悟不止。爰作是書，以教吾徒，而名之曰《醫(yī)學心悟》。”

師承教育對新安醫(yī)學發(fā)展的影響

1 促進了新安醫(yī)家整體學術修養(yǎng)與臨證水平的提高

家族內(nèi)師承和師徒相授的師承是新安醫(yī)家的師承教育中的主要形式，這樣的師承方式由于具傳承有序，代代積累等優(yōu)勢，整體上提高了新安醫(yī)家的學術修養(yǎng)與臨證水平，成就了新安醫(yī)學名醫(yī)輩出的盛景，有促進了新安醫(yī)學的家族鏈和學術鏈的形成和發(fā)揚光大。

2 促進?？铺厣男纬?/h3>

新安醫(yī)學有源有流、傳承有序，尤以世醫(yī)家族鏈眾多、傳代久遠著稱。家族傳承，由于臨床時間早、臨證經(jīng)驗多，耳濡目染，一招一式，口傳心授，言傳身教，毫無保留，潛移默化之中凈得家傳秘術，易得病家信任，優(yōu)勢明顯。而且代代相傳、代代積累，更有利于專科特色的形成，也有利于醫(yī)術的不斷完善和提高。如新安醫(yī)學婦科學術領衡者為新安黃氏婦科。襲代相傳至十七代孫黃予石，著《婦科衣缽》，為現(xiàn)今發(fā)現(xiàn)新安醫(yī)籍中最早、但憾未問世的婦科專著。清代，歙人王輪梓，八世善業(yè)婦科，世稱“正口婦科”。清歙縣江文琦三世，稱“江村小兒科”。清休寧汪耘之祖?zhèn)鲀嚎扑拇?，世稱“西門橋兒科”[9]。

3 促進了學術流派的傳承

別具特色的新安醫(yī)學世家家族內(nèi)的師承教育，以及以學術思想傳承為主線的師徒相授的師承教育，本質(zhì)上都屬于學術思想的傳承教育，這樣的師承教育，客觀上造就了大量的高水平的醫(yī)學人才，使得新安醫(yī)學的學術流派不僅能得以傳承，而且能夠發(fā)揚光大。有學者認為：中醫(yī)流派與中醫(yī)師承教育模式是中醫(yī)獨特的文化與學術現(xiàn)象。這是中醫(yī)學在漫長的歷史過程中形成的生存與發(fā)展方式，是中醫(yī)學術創(chuàng)新的平臺，人才培養(yǎng)的土壤[6]。

小 結

綜上所述，新安醫(yī)家?guī)煶薪逃幸韵聨讉€方面的特色：①普及率高。大多數(shù)新安醫(yī)家都有師承學習的經(jīng)歷；②形式多，層次多。能滿足不同學生的師承需求；③以病的證治、臨證技能、學術觀念與思想為載體，內(nèi)涵豐富，實效性強。新安醫(yī)家的師承，都有明確的目的，往往以某種疾病的證治或某項技能（如脈診）的臨證實踐為抓手，反復實踐感悟。這正是師承教育得以成就的核心；④名師眾多。師承教育的效果如何，老師是重要的因素。新安醫(yī)家人數(shù)眾多，名醫(yī)輩出，并且多數(shù)醫(yī)家態(tài)度積極，著書立說，言傳身教，盡心將畢生所學傾囊相授于后進；⑤學以致用。新安醫(yī)家拜師求學，其目標非常明確，就是學以致用，經(jīng)過嚴格地師承教育實踐，不僅能夠掌握先生的學術思想和臨證經(jīng)驗的精髓，還常能發(fā)揚光大。

正是由于新安醫(yī)家的師承教育具有以上的特色，從而保證了其高質(zhì)量，不僅對新安醫(yī)家的成長起到了積極的推動作用，而且促進了新安醫(yī)家整體學術修養(yǎng)與臨證水平的提高，促進?？铺厣男纬?，促進了學術流派的傳承。

中醫(yī)的學術傳承與事業(yè)發(fā)展歸根結底：人才是根本[2]。當下，中醫(yī)教育已從傳統(tǒng)師承教育為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐袁F(xiàn)代院校教育為主的新格局，實現(xiàn)了中醫(yī)人才培養(yǎng)的規(guī)?；?、標準化和教育管理的規(guī)范化、制度化，這無疑是中醫(yī)教育的一大進步[21]。但是，也正是因為師承教育的弱化，嚴重影響了中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的治療，客觀上造成了目前高素質(zhì)中藥人才后繼乏人的局面。近年來，師承教育在高層次的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中作用越來越受到重視。2017年7月1日正式實施的《中醫(yī)藥法》第35條規(guī)定：國家發(fā)展中醫(yī)師承教育，支持具有豐富經(jīng)驗與技術專長的中醫(yī)醫(yī)師以及中藥專業(yè)技術人員在執(zhí)業(yè)過程中帶徒授業(yè)，傳承中醫(yī)藥學術知識，培養(yǎng)中醫(yī)藥專業(yè)技術人員。《國務院關于扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展綱要》提出：在2016年—2030年，國家將著重加強中醫(yī)師承教育建設。近年的中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的培養(yǎng)計劃中，也列入跟師學習的師承內(nèi)容在此背景下，全國有多家中醫(yī)院校及教學機構探索、開展了多種形式的師承教育，在日常的教學活動中，也強調(diào)強化中醫(yī)師承傳授方式，并且取得了初步的成效[22-23]。同時，根據(jù)筆者近年參與師承教育的實踐，也發(fā)現(xiàn)當下的師承教育仍然存在不少問題，概括起來，有以下幾個方面：①師承教育不夠普及。目前中醫(yī)藥師承教育尚屬于探索階段，只有部分學生、年輕的醫(yī)師參與。②形式大于內(nèi)容，缺乏內(nèi)涵。各地開展的各類師承工作，普遍存在重形式輕內(nèi)容的顯現(xiàn)，看重是師承關系和經(jīng)歷。往往拜師禮很隆重，師承實踐卻很隨意，有的甚至缺乏學術思想與經(jīng)驗的傳承。③未分等級與層次。師承的層次單一，不能滿足各類各級別人才培養(yǎng)的需求。④缺乏名師。目前，臨床一線學有所成，又能堅持中醫(yī)看病名中醫(yī)的本就不多，同時具有較強的帶教積極性和帶教能力的則更少。⑤不能學以致用。目前，臨床上西化現(xiàn)象比較嚴重，在此背景下，很多接受過師承教育的中醫(yī)師，并不能將所學得的知識與經(jīng)驗應用與臨床。能否解決以上問題，是師承教育成敗的關鍵，對高素質(zhì)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)影響巨大。有學者提出：面對這一問題，應該遵循中醫(yī)學科特點和發(fā)展規(guī)律，從傳統(tǒng)師承教育中汲取精髓融于院校教育，揚長避短，有效融合，同時注重創(chuàng)新，有所發(fā)展，形成一種既融院校教育優(yōu)勢又彌補其不足，并超越傳統(tǒng)師承教育局限的中醫(yī)教育新模式，對于在現(xiàn)行高等教育形勢下，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，提高中醫(yī)教學質(zhì)量，培育合格中醫(yī)人才，具有積極而深遠的意義[2]。

因此，深入地研究探討新安醫(yī)學中師承教育的特殊與經(jīng)驗，對做好今后中醫(yī)藥師承教育具有重要的借鑒意義，對高層次的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)也將起到一定的推動作用。