羅 寧，楊玉萍，高 波，楊 暉，郭 峰

(昆明醫(yī)科大學(xué)臨床技能中心，云南 昆明 650500)

體格檢查是醫(yī)師運(yùn)用自己感官或傳統(tǒng)的檢查器具對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)觀察和檢查，客觀了解和評(píng)估人體狀況最基本的檢查方法[1]。全身體格檢查項(xiàng)目繁多，對(duì)學(xué)生動(dòng)手操作要求高，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不僅要操作，還要記憶，導(dǎo)致學(xué)生難以在有限時(shí)間內(nèi)規(guī)范系統(tǒng)地完成查體及捕捉陽性體征。本研究將體格檢查各項(xiàng)操作分解制作成短小精美的微課，同時(shí)將操作技能直接觀察評(píng)估法(direct observation of procedural skills, DOPS)用于體格檢查教學(xué)中，取得良好成效。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選擇2019年9月至2020年1月在昆明醫(yī)科大學(xué)臨床技能中心進(jìn)行體格檢查學(xué)習(xí)的大學(xué)三年級(jí)臨床專業(yè)本科生360名為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組180名和對(duì)照組180名。實(shí)驗(yàn)組采用微課聯(lián)合DOPS教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組學(xué)生分別在性別、年齡、綜合成績(jī)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

(二)方法。

1.教學(xué)過程實(shí)施。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即教師在課堂上講解并演示全身體格檢查各項(xiàng)操作，然后分組練習(xí)，期間教師指導(dǎo)規(guī)范操作手法和糾正錯(cuò)誤。實(shí)驗(yàn)組采用微課聯(lián)合DOPS的教學(xué)模式，課前學(xué)生自行觀看體格檢查視頻學(xué)習(xí)，有疑問可以通過微信群提問，教師及時(shí)解答或?qū)W生查閱相關(guān)資料自行解決。課堂上教師講解并演示全身體格檢查各項(xiàng)操作，然后學(xué)生分組練習(xí)，教師指導(dǎo)規(guī)范操作手法和糾正錯(cuò)誤。在教學(xué)中實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行1次DOPS評(píng)價(jià)，下課前2分鐘學(xué)生匿名填寫1份調(diào)查問卷。

2.教學(xué)課程評(píng)價(jià)方法。教學(xué)結(jié)束后對(duì)學(xué)生體格檢查技能操作進(jìn)行考核，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的考試時(shí)間、形式和內(nèi)容、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)完全相同。制定《教學(xué)效果調(diào)查表》，主要評(píng)價(jià)微課與DOPS相結(jié)合教學(xué)模式的教學(xué)效果?！巴耆环稀敝痢巴耆稀庇?jì)0～4分，問卷總分0～40分，分?jǐn)?shù)越高代表學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的滿意程度越高，該問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.862，共發(fā)放教學(xué)效果調(diào)查問卷180份，有效回收171份，有效回收率95.0%。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

二、結(jié) 果

(一)成績(jī)比較。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生期末考試體格檢查技能操作成績(jī)均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組體格檢查操作成績(jī)(分，

(二)實(shí)驗(yàn)組對(duì)微課及DOPS形成性評(píng)價(jià)的歡迎程度。

實(shí)驗(yàn)組對(duì)單獨(dú)的體格檢查微課、DOPS形成性評(píng)價(jià)方式，以及微課與DOPS評(píng)價(jià)聯(lián)合運(yùn)用教學(xué)模式的歡迎程度均較高，特別是體格檢查微課的教學(xué)，受歡迎程度達(dá)到93.89%，見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組對(duì)微課及DOPS形成性評(píng)價(jià)的認(rèn)可程度[n=171，n(%)]

(三)實(shí)驗(yàn)組對(duì)微課聯(lián)合DOPS的教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

通過微課聯(lián)合DOPS的教學(xué)效果評(píng)價(jià)表，排名前3位的條目是：有利于提高學(xué)習(xí)興趣；增進(jìn)了對(duì)體格檢查各操作項(xiàng)目的理解；有利于提高自主學(xué)習(xí)能力。排名后3位的條目是：授課重點(diǎn)突出；比單純演示印象更深刻；并沒有占用教師更多的時(shí)間，見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組對(duì)微課聯(lián)合DOPS的教學(xué)效果評(píng)價(jià)(分，

三、討 論

臨床技能操作是臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生及醫(yī)生必須要掌握的基本技能[2]。體格檢查因其操作項(xiàng)目繁多，已成為技能操作中的難點(diǎn)。學(xué)生常見的體格檢查問題有：操作手法不規(guī)范，檢查順序錯(cuò)亂，臨床思維不清晰，對(duì)于檢查的陽性體征所代表的意義不明確，甚至張冠李戴，與患者的溝通能力較差等等。這些問題的產(chǎn)生與學(xué)生缺乏教師的充分關(guān)注而被動(dòng)地“走過場(chǎng)式”操作以及學(xué)生對(duì)于教師示范的查體方法和內(nèi)容缺乏仔細(xì)觀察和深入理解有關(guān)。針對(duì)這些問題，我們將體格檢查各項(xiàng)操作分解制作成短小精美的微課，同時(shí)采用DOPS評(píng)價(jià)法，讓教師在觀察學(xué)生技能操作的同時(shí)給予評(píng)價(jià)與反饋[3]。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，使用微課聯(lián)合DOPS教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組體格檢查技能操作成績(jī)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。新的教學(xué)模式取得了較好的效果，可提高醫(yī)學(xué)生的體格檢查操作水平，形成規(guī)范系統(tǒng)的查體。

由表2可見，80%以上的學(xué)生對(duì)微課聯(lián)合DOPS持認(rèn)同和歡迎態(tài)度，說明該教學(xué)方法有效性和可信性較高。雖然體格檢查是以20人為小組進(jìn)行教學(xué)，但在教師示教時(shí)，僅有部分學(xué)生處于最佳視角，能看清教師操作的每個(gè)步驟。根據(jù)昆明醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)學(xué)生對(duì)體格檢查微課需求[4]而制作的微課打破了空間限制，微課采取分鏡頭錄制，將操作手法與細(xì)節(jié)進(jìn)行放大，可以讓學(xué)生從最佳視角進(jìn)行觀看學(xué)習(xí)；同時(shí)學(xué)生可以自由安排時(shí)間，通過電腦、手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備反復(fù)觀看，拓寬學(xué)習(xí)渠道及學(xué)習(xí)地點(diǎn)，不僅能提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，還可以更好地幫助學(xué)生掌握知識(shí)，提高技能[5-7]，因此體格檢查微課得到了學(xué)生的廣泛認(rèn)可。DOPS評(píng)價(jià)不僅考察了臨床操作動(dòng)手能力，還考察了人文關(guān)懷、溝通技巧等內(nèi)容。通過教師一對(duì)一的觀察和個(gè)性化點(diǎn)評(píng)，有針對(duì)性地發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問題，并通過及時(shí)有效的反饋意見和建議幫助學(xué)生改進(jìn)，在體格檢查教學(xué)中也受到了學(xué)生的歡迎。

由表3可知，得分最高的是“有利于提高學(xué)習(xí)興趣”條目，此教學(xué)方式中微課的加入增加了課程的趣味性，DOPS建立起師生之間的雙向反饋機(jī)制，增強(qiáng)了雙方的良性互動(dòng)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。其次是“增進(jìn)了對(duì)體格檢查各知識(shí)點(diǎn)的理解”條目，針對(duì)學(xué)生需求自制的微課聯(lián)合DOPS形成性評(píng)價(jià)能幫助學(xué)生找到學(xué)習(xí)中的薄弱環(huán)節(jié)，使學(xué)生在技能操作過程中遇到的問題做出及時(shí)、有效的改進(jìn)，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)體格檢查的理解。得分排第3位的條目是“有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力”，學(xué)生可以根據(jù)自身學(xué)習(xí)意愿使用電腦、手機(jī)觀看微課，不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，可重復(fù)學(xué)習(xí)，由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，提高了自主學(xué)習(xí)能力。排在最后3位的條目分別是“授課重點(diǎn)突出”“比單純演示印象更深刻”“課前并沒有占用我更多的時(shí)間”，這提示在醫(yī)學(xué)教育大背景下，部分學(xué)生進(jìn)行體格檢查訓(xùn)練時(shí)，更習(xí)慣于“教師演示—學(xué)生練習(xí)—教師糾錯(cuò)”的訓(xùn)練模式，突然用微課聯(lián)合DOPS教學(xué)模式時(shí)，部分學(xué)生難以在短時(shí)間內(nèi)做出調(diào)整，產(chǎn)生畏難情緒，部分學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法占用了他們的課后時(shí)間，增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

但是，在微課教學(xué)中，很多學(xué)生容易受到網(wǎng)絡(luò)游戲、新聞、網(wǎng)絡(luò)社交等娛樂方式的干擾，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)效率。教師備課時(shí)要將趣味性與專業(yè)性融合在教案當(dāng)中，避免照本宣科制作視頻。此外，本研究樣本量較小，教學(xué)內(nèi)容較為單一，尚不能代表其他臨床技能的教學(xué)效果。今后可將此方法試用于其他教學(xué)領(lǐng)域，并探討其使用效果。

綜上所述，將微課聯(lián)合DOPS教學(xué)模式應(yīng)用到臨床技能教學(xué)中，為臨床技能教學(xué)的教學(xué)方法與教學(xué)模式的改革提供了新思路，對(duì)于創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教學(xué)改革具有積極的意義。