李世梅， 李卓亞， 蘆榮， 李志芳， 李文玲

(青海省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科，青海 西寧，810000)

糖尿病是由環(huán)境、遺傳等多種因素相互作用形成的一種慢性內(nèi)分泌代謝性疾病，以慢性高血糖為主要特征。其早期無明顯發(fā)病特征，多在體檢后被發(fā)現(xiàn)，近年來新增病例數(shù)量呈不斷上升趨勢[1]。若未及時對高血糖進行有效控制，則可造成患者的靶器官損害，引發(fā)多種并發(fā)癥，危害健康。在臨床上，除藥物治療外，予以糖尿病患者有效的護理措施具有重要意義。中醫(yī)辨證施術(shù)方案是將中醫(yī)辨證論治理論與現(xiàn)代護理手段相結(jié)合，對患者進行辨證施護的護理方法，旨在改善疾病癥狀，提高患者生存質(zhì)量[2]。近年來，關(guān)于糖尿病的中醫(yī)護理方案不斷優(yōu)化改善，但尚未建立針對每一證型的具體中醫(yī)護理措施，護理人員在臨床操作上仍存在一定局限[3]。因此，本研究將中醫(yī)辨證施術(shù)方案進行整理和完善，并應(yīng)用于糖尿病護理門診，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年8月至2022年1月青海省中醫(yī)院糖尿病護理門診接診的82例糖尿病患者的一般資料，研究內(nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為2型糖尿??；② 空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L；③ 年齡34～83歲，病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 1型或妊娠糖尿?。虎?藥物或其他原因引起的糖尿??；③ 生命體征衰弱；④ 伴有癡呆、精神系統(tǒng)疾病或無法正常溝通；⑤ 合并肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙；⑥ 伴有惡性腫瘤或嚴(yán)重外耳炎癥。按不同的護理方法將82例患者分為對照組(42例)和觀察組(40例)。比較2組患者的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和糖化血紅蛋白(HbAlc)等一般資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)綜合護理 對照組采用常規(guī)綜合護理，周期為2個月。具體方法：護理人員為糖尿病患者發(fā)放糖尿病自我管理手冊，對其進行健康知識宣教，以提高患者的糖尿病認(rèn)知水平，使其充分了解疾病的各項注意事項及防治措施；指導(dǎo)患者及時正確用藥，叮囑其用藥后需注意血糖變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況，警惕發(fā)生低血糖；幫助并指導(dǎo)患者根據(jù)自身喜好制訂合理的飲食和運動計劃；及時與患者及其家屬進行有效溝通，提高患者對抗疾病的信心。

1.2.2 中醫(yī)辨證施術(shù)方案 觀察組在對照組常規(guī)綜合護理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證施術(shù)方案進行護理，周期為2個月。

1.2.2.1 組建團隊 中醫(yī)辨證施術(shù)方案護理小組由2名中醫(yī)主任醫(yī)師、1名護士長和4名中醫(yī)?？谱o士組建，醫(yī)師負(fù)責(zé)辨證分型，護理人員根據(jù)辨證施術(shù)方案進行護理操作。

1.2.2.2 辨證分型 根據(jù)患者的臨床癥狀及證候特點將其分為氣陰兩虛型、肝胃郁熱型、陰虛火旺型、氣虛血瘀型和胃腸實熱型5種類型。

1.2.2.3 施術(shù)方案 ① 氣陰兩虛型：選穴內(nèi)分泌、脾、胰、肝、腎、糖尿病點和三焦進行耳穴埋豆；選取腎俞、三陰交、涌泉和陽陵泉進行穴位按摩。② 肝胃郁熱型：按摩耳部后，取耳尖穴放血10～15滴；選穴心、肝、脾、胰膽、內(nèi)分泌和大腸進行耳穴埋豆；首開大椎、大杼、神堂和膏肓，進行銅砭刮痧，重點刮拭心俞、脾俞和肝俞。③ 陰虛火旺型：選穴心、肝、脾、胃、內(nèi)分泌、饑點、神門和垂前進行耳穴埋豆；選取涌泉、然谷和三陰交進行穴位按摩；首開大椎、大杼、神堂和膏肓，進行銅砭刮痧，重點刮拭心俞、脾俞、肝俞和胃俞。④ 氣虛血瘀型：選穴肝、脾、腎、內(nèi)分泌、三焦、皮質(zhì)下和足進行耳穴埋豆；選取涌泉、足三里、陽陵泉和腎俞進行穴位按摩；首開大椎、大杼、神堂和膏肓，進行銅砭刮痧，重點刮拭疼痛部位。⑤ 胃腸實熱型：選穴胃、脾、大腸、肺、內(nèi)分泌和皮質(zhì)下進行耳穴埋豆；選取神闕、關(guān)元、天樞、足三里和中極進行穴位按摩；首開大椎、大杼、神堂和膏肓，進行銅砭刮痧，重點刮拭脾俞和胃俞。其中，耳穴埋豆為2次/周，每次貼壓后保持3 d；穴位按摩為2次/周，30 min/次；銅砭刮痧為1次/周，40 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)證候積分及BMI 于護理前及護理2個月后，參照消渴病中醫(yī)證候積分表[4]對患者的臨床證候進行評分，總分42分，得分越低表示癥狀越輕；記錄2組護理前及護理2個月后的BMI。

1.3.2 臨床療效 護理2個月后，參照消渴病中醫(yī)證候積分表進行療效評定。臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少70%及以上表示顯效；臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少30%及以上表示有效；臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重，積分減少小于30%表示無效。將顯效和有效計入總有效。

1.3.3 血糖水平 于2組護理前及護理1個月、2個月后，取患者晨起空腹及餐后2 h空腹靜脈血，測定其FPG和餐后2 h血糖(2hPG)水平；于2組患者護理前及護理1個月、2個月后，取靜脈血測定HbAlc水平。

1.3.4 生存質(zhì)量 采用中國糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)[5]評估患者護理前及護理2個月后的生存質(zhì)量狀況，該量表包含社會關(guān)系、生理功能、心理/精神及治療4個維度，各維度總分分別為20分、50分、40分和10分，各項得分越低表示生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)證候積分及BMI比較

護理2個月后，2組的中醫(yī)證候積分及BMI均較護理前有所降低(P均<0.05)；觀察組均較對照組更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組中醫(yī)證候積分及BMI比較

2.2 2組臨床療效比較

對照組的臨床療效總有效率為76.19%，觀察組為92.50%，觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組臨床療效對比 [例(%)]

2.3 2組血糖水平比較

護理1個月、2個月后，2組的FPG、 2hPG、 HbA1c水平均護理前均有所降低(P均<0.05)；觀察組在護理1個月、2個月后的FPG、 2hPG、 HbAlc水平較同期對照組更低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組血糖水平比較

2.4 2組生存質(zhì)量比較

護理2個月后，2組的社會關(guān)系、心理/精神、生理功能及治療維度評分均較護理前有所降低(P均<0.05)，且觀察組均較對照組更低(P均<0.05)，見表5。

表5 2組DSQL評分比較分)

3 討論

糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝性疾病，主要因免疫功能紊亂、遺傳等導(dǎo)致機體胰島功能異常而引發(fā)一系列代謝紊亂綜合征[6]。在中醫(yī)學(xué)中，糖尿病又稱“消渴”，其發(fā)病機制與機體陰津虧耗、燥熱偏盛等有關(guān)，其作為一種慢性疾病，目前國內(nèi)外仍無根治該病的方法[7]。因此，除常規(guī)藥物治療外，尋求有效的護理途徑幫助患者控制病情，改善其生存質(zhì)量顯得尤為重要。

中醫(yī)辨證施術(shù)方案將中醫(yī)辨證論治理論與現(xiàn)代護理手段相結(jié)合，旨在為患者提供更加科學(xué)、規(guī)范和有效的護理干預(yù)措施。夏瓊[8]的研究結(jié)果顯示，在老年糖尿病患者護理中采用中醫(yī)辨證護理，可改善患者的血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。目前，臨床上雖有較多文獻對中醫(yī)辨證護理進行探討研究，但實際應(yīng)用時的具體措施仍相對零碎，護理人員在臨床實際操作中仍不能做到有效地辨證施護。因此，本研究將青海省中醫(yī)院護理門診2021年8月至2022年1月接診的82例糖尿病患者進行了常見證型歸納，整理中醫(yī)辨證施術(shù)方案，并將其應(yīng)用于糖尿病護理門診。本研究結(jié)果顯示，觀察組在護理2個月后的中醫(yī)證候積分和BMI均低于對照組(P均<0.05)；觀察組的臨床療效總有效率高于對照組(P<0.05)；觀察組在護理1個月、2個月后的FPG、 2hPG、 HbAlc水平均比同期對照組低(P均<0.05)，提示中醫(yī)辨證施術(shù)方案可有效改善糖尿病患者的臨床癥狀及血糖水平，提高治療效果。分析其原因，中醫(yī)辨證施術(shù)方案通過對糖尿病患者進行辨證分型，根據(jù)其證候特點及臨床癥狀實施具體的護理方案，選取不同穴位對患者進行耳穴埋豆和穴位按摩等中醫(yī)特色護理，能夠有效激活患者的全身經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，調(diào)和機體陰陽，從而改善其臨床癥狀[9]。DSQL是全面評估糖尿病患者健康狀況的常用量表，對評價糖尿病患者的生存質(zhì)量具有重要指導(dǎo)意義。有研究[10]顯示，對2型糖尿病患者進行微信隨訪，可提高其DSQL評分。在本研究中，觀察組在護理2個月后的DSQL各維度評分均低于對照組(P均<0.05)，提示在糖尿病患者門診護理中應(yīng)用中醫(yī)辨證施術(shù)方案可改善患者的生存質(zhì)量。分析其原因，中醫(yī)辨證施術(shù)方案在中醫(yī)辨證論治理論指導(dǎo)下，將糖尿病的常見證型及具體護理方法進行合理分類，使中醫(yī)辨證護理技術(shù)更加規(guī)范化和科學(xué)化，有效提高了護理人員在臨床辨證施術(shù)時的準(zhǔn)確性，提升了中醫(yī)辨證護理技術(shù)的臨床實施效果，從而有效改善了患者的生存質(zhì)量[11-12]。

綜上所述，在糖尿病門診護理中應(yīng)用中醫(yī)辨證施術(shù)方案，可有效改善患者的臨床癥狀，降低其血糖水平，提高其生存質(zhì)量。但本研究受時間、地域和人力等的影響，方案制定時存在一定的局限性，因此該方案在實施時不能完全代替護士決策，后期仍需在實踐中不斷完善和優(yōu)化。