蕭錦蘭， 李文妍， 吳麗瓊

(東莞市松山湖中心醫(yī)院 眼耳鼻喉頭頸外科，廣東 東莞，523000)

中耳炎是指發(fā)生在中耳部位的炎癥反應(yīng)或感染，是常見的疾病，其中化膿性中耳炎是常見的類型[1]?；撔灾卸椎牟∽儾课欢嗌婕肮氖?、咽鼓管和乳突，好發(fā)于春季和冬季，臨床癥狀以耳痛、耳漏、鼓膜穿孔和鼓膜充血為主，可對患者的日常生活帶來諸多困擾，嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量[2]。臨床治療化膿性中耳炎以手術(shù)為主，手術(shù)治療可改善患者的臨床癥狀，但在圍手術(shù)期極易受諸多因素的影響誘發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，且對術(shù)后聽力功能恢復(fù)極為不利，故建議在圍手術(shù)期輔助有效的護理干預(yù)[3]。現(xiàn)階段，針對化膿性中耳炎仍然缺乏規(guī)范的臨床護理路徑，各種護理方案均存在優(yōu)缺點，患者的護理方案需結(jié)合其臨床表現(xiàn)、心理特點等不斷進行優(yōu)化和完善，進而提高臨床治療和護理效果，力求滿足化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的護理需求[4]。鑒于此，本研究以東莞市松山湖中心醫(yī)院收治的90例化膿性中耳炎患者作為研究對象，通過面對面訪談的方式了解本院化膿性中耳炎圍手術(shù)期護理方案存在的問題和患者的內(nèi)心需求，并以此為依據(jù)優(yōu)化護理方案。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年8月至2021年8月本院收治的90例化膿性中耳炎患者作為研究對象，應(yīng)用現(xiàn)象學(xué)方法與患者進行面對面訪談，開展質(zhì)性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡50～80歲；② 病例資料完整；③ 術(shù)前經(jīng)聲導(dǎo)抗檢查、純音測聽檢查等常規(guī)檢查確診，且經(jīng)病理學(xué)檢查明確病變性質(zhì)[5]；④ 單側(cè)化膿性中耳炎；⑤ 患者自愿參與本研究，且依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有噪聲接觸經(jīng)歷；② 有中耳炎手術(shù)治療史、眩暈史或家族性耳聾史；③ 有頭部外傷史或腦膜炎病史；④ 中途退出研究。90例化膿性中耳炎患者中，男48例，女42例；年齡50～80歲，平均年齡為(66.38±13.29)歲；病程1～6年，平均病程為(3.56±0.87)年；高血壓46例，2型糖尿病30例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病10例，心律失常4例。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 本研究在收集資料時采用現(xiàn)象學(xué)方法，通過面對面訪談的方式全面了解患者的病例資料、對護理服務(wù)的需求及對護理服務(wù)滿意度等。對整個訪談過程進行錄音，具體通過常規(guī)詢問、對答的方式了解90例化膿性中耳炎患者的圍手術(shù)期護理現(xiàn)狀和護理方案存在的問題。由專業(yè)的護理人員負(fù)責(zé)詢問患者對臨床護理服務(wù)的滿意程度、診療效果和護理需求等，并由患者結(jié)合自身情況如實回答。護理人員詳細(xì)記錄患者的回答，辯證分析護理方案存在的問題和患者對護理服務(wù)的需求，并對現(xiàn)有的化膿性護理路徑進行客觀的審閱和評估。面對面訪談的內(nèi)容僅僅圍繞患者對當(dāng)前護理服務(wù)的體驗和期望的護理服務(wù)進行，護理人員應(yīng)明確患者的圍手術(shù)期護理需求，現(xiàn)場提出優(yōu)化方案并征求患者的意見，與患者協(xié)商制定符合其自身情況的個性化綜合護理方案。

1.2.2 資料分析 在訪談結(jié)束后，護理人員反復(fù)聽錄音，并將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)換為文檔后應(yīng)用現(xiàn)象學(xué)方法進行分析。反復(fù)閱讀訪談內(nèi)容，刪減無意義的內(nèi)容，保留重要的訪談內(nèi)容，并重新整合訪談內(nèi)容。護理人員歸納總結(jié)患者多次或反復(fù)提及的內(nèi)容，并予以編碼匯總處理。根據(jù)編碼內(nèi)容細(xì)化內(nèi)容描述，相似觀點予以合理鑒別，并將其歸納后整合為一點。對于患者在訪談過程中提及的對護理服務(wù)不滿的內(nèi)容，需找出護理服務(wù)不足的原因，并提煉出問題標(biāo)題。重新整理訪談內(nèi)容，并在與患者求證后，及時修改和糾正不符合事實的地方，確保訪談內(nèi)容的真實性、全面性和準(zhǔn)確性。最后，應(yīng)用合眾法再次分析訪談資料，并與原始記錄進行對比分析。

1.2.3 倫理批準(zhǔn)與患者知情授權(quán) 本研究負(fù)責(zé)人已向本院醫(yī)學(xué)倫理委員會詳細(xì)介紹研究內(nèi)容，并在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。訪談前，負(fù)責(zé)人向患者詳細(xì)介紹本研究的意圖，并與其簽署授權(quán)同意書。每位患者的訪談時間均控制在30 min以內(nèi)，訪談期間本著實事求是的原則，不對患者進行引導(dǎo)或暗示，確保訪談內(nèi)容的真實性。

1.2.4 訪談質(zhì)量控制 研究人員具備豐富的化膿性中耳炎護理經(jīng)驗和心理咨詢經(jīng)驗等，且具備國家認(rèn)可的相關(guān)資格證，可確保研究的專業(yè)性、真實性和科學(xué)性。同時，研究人員具備較好的溝通能力，掌握一定的溝通技巧，在訪談過程中能夠充分尊重、理解患者，讓其感到舒適。此外，研究人員具備數(shù)據(jù)整理能力、分析能力，以及對訪談內(nèi)容的歸納和總結(jié)能力。在分析資料的過程中，訪談?wù)吣軌蛎鞔_自身與患者的關(guān)系，秉持公平、公正的原則分析訪談內(nèi)容，確保訪談內(nèi)容的真實性和訪談質(zhì)量。

2 結(jié)果

本研究對90例化膿性中耳炎患者進行了訪談，通過面對面訪談的方式了解患者的病情嚴(yán)重程度、臨床表現(xiàn)、診療效果和護理效果等。本研究結(jié)合訪談資料，客觀地歸納出現(xiàn)有護理方案存在的問題和患者的內(nèi)心需求，具體如下。

2.1 現(xiàn)有護理方案存在的問題

2.1.1 健康宣教不足 多數(shù)化膿性中耳炎患者并不了解化膿性中耳炎的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，導(dǎo)致其容易對手術(shù)治療和治療效果產(chǎn)生疑慮和擔(dān)心。而護理人員在實施健康宣教的過程中并未意識到這一點，健康宣教僅限于簡單的疾病介紹、手術(shù)注意事項介紹等，宣教內(nèi)容較少、宣教形式單一，且宣教態(tài)度比較生硬，不僅無法提高患者的疾病知識知曉率，還會加重其焦慮情緒。

2.1.2 護理干預(yù)不全面且缺乏針對性 目前，臨床上針對化膿性中耳炎患者多實施常規(guī)護理，但常規(guī)護理無法充分發(fā)揮作用，存在較多缺陷。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，護理干預(yù)需結(jié)合患者的不同生理表現(xiàn)、心理需求給予其個性化護理干預(yù)，籠統(tǒng)的護理方案無法完全滿足化膿性中耳炎患者的護理需求。

2.1.3 生理和心理干預(yù)不科學(xué) 化膿性中耳炎患者的生理干預(yù)僅限于圍手術(shù)期出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，對潛在的危險因素未進行有效預(yù)見，無法最大限度地減輕圍手術(shù)期并發(fā)癥給患者帶來的生理和心理痛苦。此外，常規(guī)的心理干預(yù)未采取更為科學(xué)、專業(yè)的心理疏導(dǎo)措施進行有效干預(yù)。

2.2 患者的內(nèi)心需求

2.2.1 期望獲得個性化健康教育指導(dǎo) 在訪談中得知，護理人員在實施健康宣教、心理干預(yù)及其他護理措施時，未充分考慮到患者的需求，而是以走流程的形式，生硬地完成相關(guān)護理干預(yù)，缺乏針對性，無法滿足每位患者的需求。故護理方案應(yīng)強調(diào)以人為本的護理理念，緊緊圍繞患者的護理需求制定和開展個性化護理方案。建議在制定護理方案前，對患者的病情及心理狀況等進行全面評估，并以評估結(jié)果為依據(jù)，在征得患者許可的前提下，制定個性化護理方案。

2.2.2 科學(xué)、專業(yè)的心理支持 在訪談中了解到心理支持對患者至關(guān)重要，心理干預(yù)的效果直接影響患者的依從性及診療工作的順利實施。本研究通過與90例化膿性中耳炎患者面對面訪談了解到，護理人員在與患者溝通時，并不能對其傾訴感同身受，語言溝通缺乏技巧，疏導(dǎo)作用不明顯。也有患者表示，心理干預(yù)的形式單一，僅限于一對一疏導(dǎo)，未借助科學(xué)的道具和多樣化的干預(yù)模式，并不能完全滿足每位患者的心理護理需求，心理干預(yù)效果欠佳。

3 討論

化膿性中耳炎是一種比較常見的耳部疾病，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、聽力減退、鼓膜穿孔和耳痛等為主，對患者的日常生活、工作和學(xué)習(xí)均會產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。臨床上治療化膿性中耳炎以手術(shù)為主，通過手術(shù)治療不僅能幫助患者顯著改善臨床癥狀，還能降低顱內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，減輕對患者生活質(zhì)量的影響[7]。焦娜[8]指出，化膿性中耳炎患者在圍手術(shù)期極易受多種因素的影響誘發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。因此，在圍手術(shù)期應(yīng)加強護理干預(yù)，以促進患者聽力功能的恢復(fù)，幫助其改善預(yù)后。

既往針對化膿性中耳炎一般采用常規(guī)護理，具體內(nèi)容包括生命體征監(jiān)測、心理護理、健康宣教和術(shù)后并發(fā)癥護理等，但護理內(nèi)容比較少、形式比較單一，導(dǎo)致無法完全滿足患者的實際需求[9-10]。本研究在訪談后發(fā)現(xiàn)，護理方案存在的問題主要包括健康宣教不足、護理干預(yù)不全面和缺乏針對性、生理干預(yù)和心理干預(yù)不科學(xué)等方面。經(jīng)面對面訪談總結(jié)出化膿性中耳炎患者的護理需求具體為期望獲得個性化健康教育指導(dǎo)和科學(xué)專業(yè)的心理支持。故研究者建議在圍手術(shù)期對化膿性中耳炎患者實施以內(nèi)心需求為基礎(chǔ)的綜合護理，該模式是一種較為科學(xué)的護理模式，強調(diào)滿足患者的內(nèi)心需求，整個護理工作以患者為中心開展，護理服務(wù)貫穿至術(shù)前(包括健康教育、心理護理、飲食指導(dǎo)和備皮指導(dǎo)等)、術(shù)中(包括生命體征監(jiān)測和呼吸指導(dǎo)等)、術(shù)后(包括體位指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防與處理等)，護理服務(wù)涉及患者的心理、生理、日常生活等多方面，能夠最大限度地滿足患者的內(nèi)心需求，為其提供全面、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)，但該護理模式對護理人員的要求較高。根據(jù)本研究的訪談結(jié)果，提出如下建議：① 成立專業(yè)的綜合護理小組，由資深的化膿性中耳炎醫(yī)師、經(jīng)驗豐富的耳科護理人員組成專業(yè)的綜合護理小組，小組成員均需獲得國家認(rèn)可的資格證書，并具備心理咨詢經(jīng)驗和數(shù)據(jù)分析能力[11]。② 護理具有針對性，在實施綜合護理的過程中，注重實施全面、系統(tǒng)的護理方案固然重要，但不可忽視患者的個體差異性，不僅需要予以其必要的人文關(guān)懷，還要結(jié)合其實際情況實施針對性護理[12]。③ 健康宣教內(nèi)容豐富化、形式多樣化，在健康宣教過程中，護理人員可采用圖文結(jié)合的宣教形式，使宣教內(nèi)容更加豐富、有趣，使患者易于接受；宣教方法不局限于口頭宣教，可充分運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，借助微信群或QQ群答疑、播放視頻等多種形式進行宣教，不斷提高患者的治療依從性和對化膿性中耳炎疾病知識的知曉率[13]。④ 提供專業(yè)的心理干預(yù)，可借助心理宣泄設(shè)備、心理沙盤設(shè)備等，以及權(quán)威的心理狀況評估量表，對患者的心理狀況進行評估。在掌握患者的心理狀況后，可通過精神分析療法、森田療法、認(rèn)知行為療法和人本主義療法等多種心理干預(yù)方法為患者實施科學(xué)的、具有針對性的心理干預(yù)。

綜上所述，疾病嚴(yán)重程度不同的化膿性中耳炎患者其在圍手術(shù)期的護理需求有所不同，建議醫(yī)護人員借助科學(xué)的心理評估工具、聽力障礙評估工具明確其內(nèi)心需求，并基于患者的內(nèi)心需求和檢查結(jié)果予以綜合護理，進而改善其護理體驗感和提高護理質(zhì)量。