陳秋妹， 蔡五妹， 陳桂敏

(福建省順昌縣總醫(yī)院 兒科，福建 南平，353200)

小兒支氣管哮喘的主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等，若未能及時(shí)進(jìn)行有效的治療，則極易引起肺部感染等多種并發(fā)癥，增加治療難度[1-2]。目前，霧化吸入為小兒支氣管哮喘常用的治療方式，可使藥物直達(dá)病灶，有效緩解疾病癥狀[3]。但由于患兒的年齡較小，自我管理能力欠缺，無(wú)法主動(dòng)配合治療，故治療期間實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)非常重要[4]。全程干預(yù)和舒適護(hù)理均屬于新型醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以人為本的護(hù)理理念，集認(rèn)知、心理及專科干預(yù)等為一體，可為霧化吸入治療提供良好的保障。本研究探究對(duì)行霧化吸入治療的支氣管哮喘患兒施以全程干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月至2022年3月于福建省順昌縣總醫(yī)院行霧化吸入治療的100例支氣管哮喘患兒的臨床資料，且獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合小兒支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 病例資料齊全、無(wú)缺損，且具有真實(shí)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并肺部感染或過(guò)敏性鼻炎等并發(fā)癥；② 伴有除支氣管哮喘外的其他肺部疾?。虎?合并惡性腫瘤、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；④ 合并重要臟器組織功能不全或障礙。按護(hù)理方法的不同將患兒分入對(duì)照組(51例)和觀察組(49例)。2組的性別、年齡、病程和疾病類型的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理至出院，并隨訪1個(gè)月。當(dāng)患兒入院時(shí)，告知家長(zhǎng)疾病和治療的相關(guān)知識(shí)。治療期間，密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征及病情變化，及時(shí)向主治醫(yī)師反饋，便于調(diào)整治療方案。同時(shí)，教會(huì)家長(zhǎng)霧化藥物配置方法和霧化吸入裝置使用方法等。待患兒的病情恢復(fù)穩(wěn)定后，指導(dǎo)其清淡飲食、適當(dāng)開(kāi)展體育鍛煉。出院時(shí)，評(píng)估患兒的恢復(fù)情況，向家長(zhǎng)交代院外日常注意事宜。

1.2.2 全程干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理 觀察組患兒實(shí)施全程干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理至出院，并隨訪1個(gè)月。

1.2.2.1 全程干預(yù) ① 霧化前：護(hù)理人員全面評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)霧化吸入治療的了解程度，使用動(dòng)畫(huà)視頻生動(dòng)呈現(xiàn)霧化吸入過(guò)程，促使家長(zhǎng)更好地配合。② 霧化中：協(xié)助患兒取坐位或半坐位，通過(guò)玩玩具或播放動(dòng)畫(huà)片等方式分散其注意力，安撫患兒的情緒。密切監(jiān)測(cè)患兒的血氧狀況，適時(shí)進(jìn)行氧療支持，避免鼻黏膜干燥。若霧化吸入期間發(fā)生呼吸急促、脈搏增快等不良情況，則須立即停止治療，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。③ 霧化后：協(xié)助患兒清潔面部，進(jìn)行口腔護(hù)理，清除呼吸道分泌物，給予拍背和排痰，避免藥物沉積在面部和口腔，并參照霧化吸入器使用說(shuō)明對(duì)霧化器進(jìn)行清潔和消毒，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。④ 出院時(shí)：全面評(píng)估患兒的病情恢復(fù)情況，向家長(zhǎng)詳細(xì)講解出院后居家護(hù)理事項(xiàng)。通過(guò)微信或電話等方式進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)患兒合理用藥、科學(xué)飲食，有效規(guī)避疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.2.2.2 舒適護(hù)理 ① 生理舒適：護(hù)理人員為患兒營(yíng)造干凈、整潔及舒適的治療環(huán)境，保持室內(nèi)溫度在22～25℃，濕度在50%～60%。在條件允許范圍內(nèi)，美化和改善病房環(huán)境，使病區(qū)充滿童趣。② 心理舒適：以熱情的態(tài)度、溫柔的語(yǔ)氣與患兒進(jìn)行交流，密切觀察其情緒變化，通過(guò)玩游戲等方式消除與患兒之間的陌生感，并借助表情、手勢(shì)等幫助其緩解不良心理狀況。對(duì)于積極配合霧化吸入治療的患兒，給予表?yè)P(yáng)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于依從性不佳的患兒，加強(qiáng)交流和互動(dòng)，建立信任關(guān)系。③ 生活舒適：護(hù)理人員指導(dǎo)患兒根據(jù)氣候、氣溫變化及時(shí)增減衣物；飲食以高營(yíng)養(yǎng)、易消化、清淡的無(wú)過(guò)敏原食物為主。同時(shí)，引導(dǎo)家長(zhǎng)多給予患兒關(guān)心、陪伴及照護(hù)等，為其提供精神支持，使其保持積極且樂(lè)觀的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 評(píng)估2組患兒的臨床療效?？人?、氣促等相關(guān)癥狀全部消退，胸部X線片、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果未見(jiàn)異常為顯效；相關(guān)癥狀、檢查結(jié)果較治療前改善明顯為有效；病情無(wú)改善或加重為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。② 統(tǒng)計(jì)并記錄2組患兒咳嗽、氣促、憋喘及肺部哮鳴音的消失時(shí)間。③ 于入院時(shí)和出院時(shí)，使用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定2組患兒的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和最大呼氣峰流速(PEFR)。④ 于入院時(shí)、出院時(shí)和出院后1個(gè)月，使用兒科哮喘生命質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表(PAQLQ)[6]評(píng)價(jià)2組患兒的生活質(zhì)量，總分為23～161分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組的臨床治療總有效率比對(duì)照組更高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 癥狀及體征改善時(shí)間比較

觀察組患兒咳嗽、氣促、憋喘及肺部哮鳴音消失時(shí)間均比對(duì)照組更早(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組癥狀及體征改善時(shí)間比較

2.3 肺功能比較

出院時(shí)，2組的FEV1、 FVC和PEFR水平均優(yōu)于入院時(shí)，且觀察組均較對(duì)照組更優(yōu)，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組肺功能指標(biāo)水平比較

2.4 生活質(zhì)量比較

出院時(shí)和出院后1個(gè)月，2組的PAQLQ各個(gè)維度評(píng)分均高于入院時(shí)，且觀察組均比同期對(duì)照組更高，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組PAQLQ各維度評(píng)分比較分)

3 討論

霧化吸入作為臨床治療小兒支氣管哮喘的主要方式，療效顯著[7]。對(duì)于支氣管哮喘不僅需加強(qiáng)疾病當(dāng)前控制，還應(yīng)該重視降低潛在風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)有效干預(yù)的護(hù)理管理，實(shí)現(xiàn)并維持支氣管哮喘良好控制，改善預(yù)后[8]。

霧化吸入治療期間發(fā)現(xiàn)，因患兒理解、配合及自控等能力較差，且家長(zhǎng)對(duì)支氣管哮喘知識(shí)的認(rèn)知匱乏，無(wú)法有效控制危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致治療效果和預(yù)后受到不良影響。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效率較對(duì)照組更高，癥狀及體征消失時(shí)間均較對(duì)照組更早(P均<0.05)。這提示全程干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理可提高行霧化吸入治療支氣管哮喘患兒的臨床療效，縮短康復(fù)時(shí)間。常規(guī)護(hù)理側(cè)重于輔助醫(yī)師進(jìn)行治療，忽略了患兒的生理、心理等對(duì)疾病治療和恢復(fù)的影響，導(dǎo)致效果欠佳。全程護(hù)理作為新型的干預(yù)模式，具有整體性、連續(xù)性及科學(xué)性等優(yōu)勢(shì)，其可從霧化吸入前、中、后不同階段為患兒提供優(yōu)質(zhì)且高效的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)，有助于霧化吸入的順利開(kāi)展、療效的提升，以及疾病的盡早康復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)，觀察組的FEV1、 FVC和PEFR水平均比對(duì)照組更優(yōu)(P均<0.05)，表明全程干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理可更好地改善行霧化吸入治療支氣管哮喘患兒的肺功能?；純旱姆喂δ芑謴?fù)與藥物利用率、心理等多種因素存在密切關(guān)聯(lián)，故提高家長(zhǎng)對(duì)霧化吸入治療認(rèn)知度、協(xié)助患兒取正確體位等一系列措施，均有助于增加氣體交換量，保證藥物吸收率和利用率，促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)。同時(shí)，在全程護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)期間，醫(yī)護(hù)人員、家長(zhǎng)及患兒三方有效配合，可更好地規(guī)避可能誘發(fā)或加重病情的風(fēng)險(xiǎn)因素，也可提升治療效率和加快康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)和出院后1個(gè)月，觀察組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均比同期對(duì)照組更高(P均<0.05)。究其原因?yàn)?，舒適護(hù)理具備科學(xué)的護(hù)理方法和先進(jìn)的護(hù)理理念，通過(guò)生理舒適、心理舒適及生活舒適給予患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效改善其生理和心理健康，并最大限度地滿足其一切合理需求，進(jìn)而使得患兒的生活質(zhì)量得以提升。

綜上所述，全程干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理在行霧化吸入治療的支氣管哮喘患兒中施行，可提高臨床療效，加快康復(fù)進(jìn)程，改善肺功能和生活質(zhì)量。