賀文婷， 林藝碧， 高素妮， 蔡丹丹， 鄭麗麗

(廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科，福建 廈門，361021)

乙型肝炎(簡(jiǎn)稱“乙肝”)是由乙肝病毒感染引起的肝臟病變，而慢性乙肝可能會(huì)發(fā)展為肝硬化[1]。當(dāng)肝硬化發(fā)展到超出肝功能的代償能力時(shí)，則進(jìn)入肝硬化失代償期，也是肝病的終末期階段[2]。肝硬化失代償期的病情復(fù)雜，治療費(fèi)用較高且預(yù)后較差。肝硬化失代償期患者除身體飽受折磨外，心理也承受著極大的壓力，致使其容易在治療過(guò)程中失去信心，難以做到長(zhǎng)期配合治療。為緩解患者的心理壓力、提高其自我管理能力，以及減少治療期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，本研究對(duì)失代償期乙肝肝硬化患者實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向的(PBL)健康教育，并探究該模式對(duì)患者疾病進(jìn)展恐懼水平、自我感受負(fù)擔(dān)、疾病知識(shí)知曉率及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，回顧性分析了2019年1月至2022年1月本院收治的98例失代償期乙肝肝硬化患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(2015年版)》[3]中關(guān)于乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及《內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于肝硬化失代償期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 患者及其家屬均能與醫(yī)護(hù)人員正常交流，會(huì)使用智能手機(jī)，且具備一定的閱讀及書寫能力，可以配合完成相關(guān)問(wèn)卷；③ 年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 臨終危重患者；② 合并惡性腫瘤等影響研究的疾病。根據(jù)健康教育方式的不同將患者分為對(duì)照組(49例)和觀察組(49例)。比較2組的病程、蔡爾德—皮尤改良評(píng)分(Child-Pugh分級(jí))等一般資料，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)健康宣教 對(duì)照組患者給予常規(guī)健康宣教，每周1次，持續(xù)教育3個(gè)月。① 院內(nèi)宣教：在患者住院期間，護(hù)士通過(guò)口頭宣教及發(fā)放健康手冊(cè)對(duì)其及家屬進(jìn)行宣教，內(nèi)容包含肝病傳播途徑、治療方式、用藥方法、健康生活方式和并發(fā)癥預(yù)防等。② 院外宣教：在患者出院后，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其及家屬進(jìn)行遠(yuǎn)程健康教育，并提供咨詢服務(wù)，跟進(jìn)患者的疾病進(jìn)展和用藥情況。在宣教時(shí)，叮囑患者保持健康的生活方式，并控制好情緒，鼓勵(lì)其積極配合治療。

1.2.2 PBL健康教育 觀察組患者給予PBL健康教育，每周1次，持續(xù)教育3個(gè)月。

1.2.2.1 PBL健康教育實(shí)施前準(zhǔn)備 ① 組建PBL健康教育小組：由護(hù)士長(zhǎng)及2名消化內(nèi)科資深護(hù)士組建PBL健康教育小組。② 確定PBL健康教育問(wèn)題庫(kù)：采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，搜集并整理患者及其家屬在治療過(guò)程中存在的疑問(wèn)，并將相關(guān)問(wèn)題及知識(shí)進(jìn)行分類，完善PBL健康教育問(wèn)題庫(kù)。③ 制作PBL健康教育課件：根據(jù)患者的問(wèn)題制作PPT課件，包含乙肝肝硬化的病因、病機(jī)、飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥注意事項(xiàng)，以及腹水管理、上消化道出血管理和心理咨詢等模塊。

1.2.2.2 PBL健康教育的實(shí)施 ① 院內(nèi)宣教：在患者住院期間實(shí)行面對(duì)面健康教育，并按照調(diào)查問(wèn)卷中的患者知識(shí)需求及問(wèn)題進(jìn)行分組。a.教育內(nèi)容圍繞“問(wèn)題”開展，課程總時(shí)長(zhǎng)為35 min，前20 min向患者及其家屬講解重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，后15 min安排患者提問(wèn)并就提問(wèn)內(nèi)容進(jìn)行討論；b.把握好講解方式，以通俗易懂的語(yǔ)言向患者進(jìn)行講解；c.在小組討論過(guò)程中，鼓勵(lì)患者共享學(xué)習(xí)目標(biāo)和新發(fā)現(xiàn)的疾病相關(guān)知識(shí)；d.鼓勵(lì)小組成員主動(dòng)講述自己在治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并組織其進(jìn)行思考和討論。② 院外宣教：在患者出院后，進(jìn)行線上健康教育，根據(jù)患者的問(wèn)題建立不同的微信群，通過(guò)微信平臺(tái)的視頻功能進(jìn)行線上健康教育。a.線上健康教育內(nèi)容與線下健康教育內(nèi)容一致；b.在線上課程結(jié)束后，囑患者及其家屬在微信群內(nèi)進(jìn)行提問(wèn)及討論，由責(zé)任護(hù)士為其解答。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疾病進(jìn)展恐懼水平 在健康教育實(shí)施前和實(shí)施3個(gè)月后，采用漢化版的疾病恐懼進(jìn)展簡(jiǎn)化量表(FoP-Q-SF)[5]評(píng)價(jià)患者的疾病進(jìn)展恐懼水平。FoP-Q-SF由生理健康和社會(huì)家庭2個(gè)部分組成，共有12個(gè)條目，總分為60分，總分越高說(shuō)明患者對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼程度越高。

1.3.2 自我感受負(fù)擔(dān) 在健康教育實(shí)施前和實(shí)施3個(gè)月后，采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[6]評(píng)價(jià)患者的自我感受負(fù)擔(dān)。SPBS由身體負(fù)擔(dān)等3個(gè)部分組成，共有10個(gè)條目，總分為50分，總分越高說(shuō)明患者的自我感受負(fù)擔(dān)越重。

1.3.3 疾病知識(shí)知曉率 在健康教育實(shí)施3個(gè)月后，采用自制的乙肝肝硬化失代償期疾病知識(shí)評(píng)估量表評(píng)價(jià)患者的疾病知識(shí)知曉率。該量表包含疾病常識(shí)、治療及用藥知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防和家庭護(hù)理4個(gè)部分?？偡譃?0分，≥35分判定為知曉，<35分判定為不知曉。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率 由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)計(jì)患者在干預(yù)期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括上消化道出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組疾病進(jìn)展恐懼水平比較

在健康教育實(shí)施3個(gè)月后，2組的FoP-Q-SF各部分評(píng)分及總分均比實(shí)施前低(P均<0.05)；觀察組的FoP-Q-SF各部分評(píng)分及總分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組FoP-Q-SF評(píng)分比較分)

2.2 2組自我感受負(fù)擔(dān)比較

在健康教育實(shí)施3個(gè)月后，2組的SPBS各部分評(píng)分及總分均比實(shí)施前低(P均<0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SPBS評(píng)分比較分)

2.3 2組疾病知識(shí)知曉率和并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的疾病知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，上消化道出血和電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組疾病知識(shí)知曉率和并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

中國(guó)慢性乙肝患者預(yù)估超過(guò)2 000萬(wàn)例，其中每年有3%～5%的患者會(huì)進(jìn)展為肝硬化[7]。肝硬化是一種嚴(yán)重的且不可逆的病變，當(dāng)患者發(fā)展到失代償期時(shí)，其5年內(nèi)的生存率約為14%。劉志芳等[8]指出，PBL式健康教育不僅能減輕肝硬化患者的自我感受負(fù)擔(dān)，還能提高其疾病認(rèn)知水平。

本研究結(jié)果顯示，在健康教育實(shí)施3個(gè)月后，2組的FoP-Q-SF各部分評(píng)分及總分均比實(shí)施前低(P均<0.05)，且觀察組均較對(duì)照組更低(P均<0.05)，可見PBL健康教育可使患者減輕對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼感。疾病進(jìn)展恐懼是指患者因疾病進(jìn)展的不可預(yù)測(cè)性、治療的不確定性和家庭負(fù)擔(dān)等產(chǎn)生的恐懼情緒。目前，疾病進(jìn)展恐懼主要發(fā)生在癌癥及各種慢性病的患者及其配偶中[9]。PBL健康教育通過(guò)解答患者的疑惑，提高了其對(duì)疾病的認(rèn)知水平，從而緩解其因疾病知識(shí)缺乏而引發(fā)的恐懼情緒。此外，面對(duì)面健康教育可為患者提供一個(gè)彼此分享經(jīng)驗(yàn)、溝通病情的機(jī)會(huì)，這種相互交流、互相激勵(lì)的方法減輕了患者的心理壓力[10]。失代償期肝硬化患者因高昂的治療費(fèi)用和不理想的預(yù)后，易產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)和較差的治療依從性，進(jìn)而影響治療進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，在健康教育實(shí)施3個(gè)月后，2組的SPBS各部分評(píng)分及總分均比實(shí)施前低(P均<0.05)，且觀察組均較對(duì)照組更低(P均<0.05)，可見通過(guò)PBL健康教育可有效減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)。分析其原因?yàn)?，PBL健康教育通過(guò)收集患者及其家屬的問(wèn)題，制作相應(yīng)的健康教育課程，并進(jìn)行統(tǒng)一且具有針對(duì)性的疏導(dǎo)及教育，可提高患者及其家屬的參與度和凝聚力，減輕了患者的情感負(fù)擔(dān)。此外，PBL健康教育圍繞“問(wèn)題”開展，針對(duì)患者的疑問(wèn)給予對(duì)應(yīng)的疾病及心理健康教育，加強(qiáng)了對(duì)患者的心理支持，也可減輕其因疾病產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)[11]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的疾病知識(shí)知曉率比對(duì)照組高，上消化道出血和電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低(P均<0.05)。分析其原因?yàn)椋琍BL健康教育模式針對(duì)患者的知識(shí)需求及問(wèn)題進(jìn)行分組教育，可針對(duì)性地幫助患者學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，提高其學(xué)習(xí)積極性和興趣，激發(fā)其學(xué)習(xí)潛能，從而提高其疾病知識(shí)知曉率。隨著患者疾病知識(shí)知曉率的提高，其在治療期間的規(guī)范用藥、并發(fā)癥預(yù)防等行為也會(huì)隨之改善，因此，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)失代償期乙肝肝硬化患者實(shí)施PBL健康教育，可降低其疾病進(jìn)展恐懼水平和并發(fā)癥發(fā)生率，減輕其自我感受負(fù)擔(dān)，提高其疾病知識(shí)知曉率。