王蘇欣， 鄧嬋， 郭丁， 韓倩

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州，221000)

慢性阻塞性肺氣腫是一種由慢性氣道炎癥所致，以肺功能下降、身體乏力和食欲不佳等為特征的呼吸道疾病[1]。中老年人群是慢性阻塞性肺氣腫的高發(fā)人群，因其免疫、呼吸和循環(huán)等系統(tǒng)功能衰退明顯。慢性阻塞性肺氣腫是呼吸系統(tǒng)的一種病理性改變，多累及肺臟，易誘發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康，甚至威脅其生命安全。現(xiàn)階段，治療慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭多采用長(zhǎng)期藥物治療[2]。但治療效果受患者免疫功能、心理壓力及疾病認(rèn)知水平等多種因素的影響，故需在治療的同時(shí)輔以有效的護(hù)理措施[3]。本研究旨在探討心理護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2019年8月至2021年9月收治的92例慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者的就診資料，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合慢性阻塞性肺氣腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)肺功能檢查及血?dú)夥治鰴z查等確診；② 合并Ⅱ型呼吸衰竭；③ 年齡55～76歲；④ 入院前7 d未接受過(guò)相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他重要器官功能不全或障礙；② 合并惡性腫瘤；③ 合并精神或語(yǔ)言障礙；④ 合并血液或免疫系統(tǒng)功能障礙；⑤ 入院前3個(gè)月有抗精神病藥物服用史；⑥ 臨床資料不全。根據(jù)不同的護(hù)理方法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)比2組間一般資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

2組患者均給予為期1個(gè)月的常規(guī)護(hù)理，護(hù)理至其出院。護(hù)士依據(jù)患者的臨床實(shí)際癥狀，遵醫(yī)囑給予其吸氧治療，密切監(jiān)測(cè)其生命體征；監(jiān)督病區(qū)、病房的衛(wèi)生和通風(fēng)情況；監(jiān)督患者做好個(gè)人衛(wèi)生，為其定期更換病服和床褥，防止感染。

對(duì)照組患者基于常規(guī)護(hù)理采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理至其出院，具體內(nèi)容如下。① 信息記錄：護(hù)士登記患者的基本信息，包括姓名、性別、病史和心理狀況等。② 健康教育：護(hù)士對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，教育內(nèi)容包括疾病治療方法及不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)方法等，提高其對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解水平，同時(shí)耐心解答患者的疑惑。③ 情緒評(píng)估：護(hù)士根據(jù)患者入院時(shí)的心理狀況，為其提供情感支持，內(nèi)容包括親友的語(yǔ)言鼓勵(lì)、病友間的討論交流等，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)師提供情緒疏導(dǎo)。④ 呼吸道護(hù)理：護(hù)士協(xié)助患者取半坐位接受通氣治療。在通氣期間記錄患者的血壓、血氧飽和度、咳嗽和咳痰癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常情況，則及時(shí)咨詢醫(yī)師并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，必要時(shí)采取氣道濕化及霧化治療。護(hù)理人員于治療后輕輕叩擊患者的背部，協(xié)助其咳出痰液。⑤ 訓(xùn)練指導(dǎo)：護(hù)士每天協(xié)助患者調(diào)整體位并指導(dǎo)其采用縮唇呼吸法或腹式呼吸法進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，15 min/次，2次/d。在訓(xùn)練期間根據(jù)患者的恢復(fù)狀況逐步提升鍛煉強(qiáng)度，并鼓勵(lì)其在可承受范圍內(nèi)進(jìn)行散步、做保健操等活動(dòng)，加速呼吸功能的恢復(fù)。⑥ 生活護(hù)理：護(hù)士根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫狀況進(jìn)行科學(xué)的飲食和作息指導(dǎo)，調(diào)整飲食菜單中蛋白、纖維素和維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的配比，忌進(jìn)食刺激性及產(chǎn)氣類食物，同時(shí)監(jiān)督患者保持規(guī)律作息。

觀察組患者基于常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理采用心理護(hù)理，護(hù)理至其出院，具體內(nèi)容如下。① 制訂心理干預(yù)計(jì)劃：責(zé)任護(hù)士與患者及其家屬進(jìn)行良好的溝通，核實(shí)患者入院時(shí)的基本資料，詳細(xì)了解其病情、疾病認(rèn)知水平和心理狀況等，并根據(jù)其不良情緒發(fā)生的主導(dǎo)因素制訂心理干預(yù)計(jì)劃。② 強(qiáng)化健康宣教：責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取床旁一對(duì)一講解的形式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病健康教育，重點(diǎn)講解治療目的及預(yù)期效果，引起患者對(duì)治療的重視，以及避免其因疾病認(rèn)知不足而產(chǎn)生消極情緒；③ 強(qiáng)化人文關(guān)懷：責(zé)任護(hù)士增加每日與患者的溝通頻次，主動(dòng)了解其心理狀況變化，在溝通過(guò)程中引導(dǎo)患者堅(jiān)信疾病的可治愈性，使其保持積極的情緒；引導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行良好、有效的溝通，倡導(dǎo)家屬給予其足夠的關(guān)懷和陪伴；④ 組織病友聯(lián)誼活動(dòng)：定期組織患者參加病友聯(lián)誼活動(dòng)，囑患者間相互分享自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及不良反應(yīng)防控措施，促使其相互鼓勵(lì)和提供情感支持。⑤ 注意力轉(zhuǎn)移：責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者的家庭背景、心理狀況及疾病特征，為其解釋負(fù)面情緒、并發(fā)癥的來(lái)源及對(duì)應(yīng)的防護(hù)措施，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，避免其對(duì)疾病過(guò)度關(guān)注。

1.3 觀察指標(biāo)

① 心理狀況：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)分別評(píng)估患者的焦慮、抑郁情緒。SAS和SDS的總分(標(biāo)準(zhǔn)分)范圍均為25～100分，評(píng)分越低說(shuō)明心理狀態(tài)越佳[5]。② 肺功能：比較2組患者的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和一秒率(FEV1/FVC)。③ 血?dú)夥治鲋笜?biāo)：比較患者的動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)和酸堿值(pH)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀況比較

干預(yù)1個(gè)月后，2組的焦慮、抑郁情緒評(píng)分均較干預(yù)前下降(P均<0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.2 2組肺功能比較

干預(yù)1個(gè)月后，2組的FEV1、 FVC和FEV1/FVC均較干預(yù)前增加(P均<0.05)；觀察組的上述指標(biāo)水平相較于對(duì)照組均更高(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組肺功能比較

2.3 2組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

干預(yù)1個(gè)月后，2組的PaCO2均較干預(yù)前明顯下降，PaO2、SaO2和pH均較干預(yù)前明顯上升(P均<0.05)；觀察組的上述血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種易反復(fù)、致殘率和病死率均較高的肺部疾病，中國(guó)40歲以上人群患COPD的概率高達(dá)8%[6]。慢性阻塞性肺氣腫是較為常見(jiàn)的COPD類型，其致病因素多且病機(jī)復(fù)雜，包括但不限于環(huán)境污染和呼吸道感染[7]。

慢性阻塞性肺氣腫嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，若治療不及時(shí)或護(hù)理方式不當(dāng)，則不僅會(huì)加重病情，甚至還可能危及生命安全[8]。本研究基于常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者實(shí)施心理護(hù)理，分別從健康教育、情緒評(píng)估、呼吸道護(hù)理及生活護(hù)理等方面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使患者獲得專業(yè)、科學(xué)和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)其盡早恢復(fù)；同時(shí)在詳細(xì)了解患者的病情、疾病認(rèn)知水平和心理狀態(tài)等情況后，為其制定制訂心理干預(yù)計(jì)劃，落實(shí)心理護(hù)理工作，緩解患者的負(fù)面情緒，使其樹(shù)立堅(jiān)定的戰(zhàn)勝病痛信心，有助于提高其配合度[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，2組的焦慮、抑郁情緒評(píng)分均較干預(yù)前下降(P均<0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組(P均<0.05)。干預(yù)1個(gè)月后，2組的FEV1、 FVC和FEV1/FVC均較干預(yù)前增加(P均<0.05)；觀察組的上述肺功能指標(biāo)水平相較于對(duì)照組均更高(P均<0.05)。干預(yù)1個(gè)月后，2組的PaCO2較干預(yù)前明顯下降，PaO2、 SaO2和pH均較干預(yù)前明顯上升(P均<0.05)；觀察組的上述血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。這提示心理護(hù)理可進(jìn)一步緩解患者的不良情緒，改善其肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)。究其原因可能有：① 心理護(hù)理是以患者的感受、情緒為工作的重心，根據(jù)患者的心理護(hù)理需求提供相應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃，內(nèi)容包括強(qiáng)化健康宣教和強(qiáng)化人文關(guān)懷，提升了患者的生理及心理舒適度，進(jìn)而可提高其治療依從性，有助于其病情的改善[10]。② 優(yōu)質(zhì)護(hù)理以常規(guī)健康宣教和疾病癥狀護(hù)理為主，同時(shí)也關(guān)懷和鼓勵(lì)患者，可提升患者的正向情緒，但無(wú)法從根本上調(diào)動(dòng)其參與治療和護(hù)理的積極性、主動(dòng)性。本研究在深入了解患者的基本情況和心理狀況后，為其分析不良情緒產(chǎn)生的根本原因，通過(guò)組織患者參與病友聯(lián)誼活動(dòng)拓寬其溝通渠道，可減輕其對(duì)疾病的恐懼感；通過(guò)強(qiáng)化健康宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平、自我護(hù)理意識(shí)和能力，從而使其更好地配合治療和護(hù)理，有助于其病情的改善。

綜上所述，基于常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理給予慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者心理護(hù)理，可有效緩解其焦慮和抑郁情緒，改善其肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，有助于其病情的控制。