熊汶

護理學臨床實習是護理實習生從學校走向臨床的第一步，也是護理實習生在護理實踐中把基本理論和實踐知識有機結合的重要環(huán)節(jié)。獲得職業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑是實習。以教學為中心的傳統(tǒng)的教學模式是單向的，存在著明顯的局限性，特別是鑒于我國目前的教學狀況。護理學是一門綜合性、應用性較強的學科，護理學實踐是醫(yī)護理實習生培養(yǎng)理論聯(lián)系實際能力的重要環(huán)節(jié)。從目前神經(jīng)內科護理實習的教學情況來看，實習教學質量普遍較低，缺乏傳統(tǒng)的教學理念和方法，綜合教學水平不高，綜合考核制度不健全，缺乏對神經(jīng)內科護理實習的有效考核，對神經(jīng)內科護理人才的發(fā)現(xiàn)、挖掘、培養(yǎng)和新生代護理人才不利。神經(jīng)內科護士的綜合素質也不高。作為一種先進的教學模式，全員分層帶教模式能夠圍繞統(tǒng)一的教學目標對護理實習生進行分層進行針對性的教學，從根本上提高護理實習生的學習成績，使之更加適應臨床需要[1]。研究將潛江市中心醫(yī)院2019 年1 月—2020 年1 月80 名神經(jīng)內科護理實習生，數(shù)字表隨機法分2 組。對照組給予常規(guī)法帶教，全員分層帶教模式組實施全員分層帶教模式。比較兩組帶教工作滿意度、神經(jīng)內科護理理論成績、護理技能成績，探析了全員分層帶教模式在神經(jīng)內科護理帶教中的應用體會，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將潛江市中心醫(yī)院2019 年1 月—2020 年1 月80 名神經(jīng)內科護理實習生，數(shù)字表隨機法分2 組。每組40名。其中全員分層帶教模式組年齡21～22 歲，平均（21.13±0.14）歲，全部女性。對照組年齡21～23 歲，平均（21.14±0.15）歲，全部女性。兩組一般資料統(tǒng)計P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)法帶教，按教學計劃開展傳統(tǒng)教學工作，主要教學內容由教師授課。在新護士輪崗期間，由主管在職教員負責帶教，包括理論講解、操作演示、專業(yè)培訓等。

全員分層帶教模式組實施全員分層帶教模式。第一，教師的分層。（1）全員分層帶教模式設計。根據(jù)本系的實際工作，在護理教學大綱的基礎上，制定教學規(guī)則，合理地劃分教學內容，并與教師負責范圍內容相銜接，以保證教學內容最為教師所熟悉。如教師負責科室消毒隔離的質量控制與管理，教新護士進行基本要求的消毒隔離、制度、流程、感染報告、床頭隔離、打孔處理等?？浦魅呜撠熥o理筆錄質量的控制與管理，向新護士講授護理筆錄相關內容，對各類護理筆錄、常見錯誤、糾紛產(chǎn)生的問題進行規(guī)范處理，細化到筆錄的標準要求。（2）教師培訓。教師培訓應借鑒專科護理人員的培訓方式，將崗位、專業(yè)作為培訓的重點。如照護腦梗死患者的護理人員，負責新護士腦梗死護理相關知識的培訓，定期接受醫(yī)院腦梗死管理委員會的培訓與考核，既保證了相關知識的有效傳播與全面覆蓋，又保證了教師自身的專業(yè)發(fā)展與理論進步。另外，部門教學教師會根據(jù)實時考核結果及新員工的常規(guī)反饋，對教學方法進行訓練追蹤，發(fā)現(xiàn)問題并及時調整。

第二，護理實習生的全員分層帶教模式。（1）教學前全面評估護理實習生的綜合素質。所有實習生在實習前都要對自身的綜合能力進行全面、客觀的評價，讓教師對護理實習生的一般情況有一個簡單的認識，加強與護理實習生的溝通，進一步加深彼此的了解。護理專業(yè)畢業(yè)后，根據(jù)其過去的專業(yè)成就和綜合學習能力，進行評定，針對不同情況下的護理實習生制定有針對性的教學方案。（2）擬訂方案。依據(jù)神經(jīng)內科教學大綱及各科特點，針對主要疾病制定相應的治療方案。制定臨床帶教時間的最終目標。要從思想道德素質教育入手，做好規(guī)劃，護理實習生必須具有護士的職業(yè)道德和責任心。根據(jù)專業(yè)護理能力制定教學計劃，并在理論與實踐中加以推廣。每一個護理實習生都必須能獨立處理患者的基本健康問題，并具有獨立管理患者的專業(yè)護理能力。在緊急情況下，要求護理實習生有良好的急救態(tài)度和快速反應能力。（3）具體執(zhí)行。課程分為四個教學階段。第一個階段是重點講解，同時完善護理系、科的運作，提出了護理工作中存在的問題，強調了護理工作的實踐性和實用性。第二個階段通過典型的臨床病例，對護士進行循證護理，探討其護理問題。第三個階段是對病人實行不同程度的管理。要做好個人護理工作，首先要根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)進行病歷記錄。結合實驗室護理實際，鼓勵護理實習生獨立完成臨床護理工作。第四個階段是評估護理實習生的考核成績。

1.3 觀察指標

比較兩組帶教工作滿意度（0～100 分，越高越好）、神經(jīng)內科護理理論成績（其中包括基礎護理理論、器械操作理論、心理護理理論、用藥護理知識，每一項0～25分，總分0～100 分，越高越好）、護理技能成績（其中包括吸痰護理操作、吸氧護理操作、心電圖監(jiān)測操作、導管護理操作、病房基礎護理操作五項，每一項0～20分，總分0～100 分，越高越好）。

1.4 統(tǒng)計學方法

文章中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 帶教工作滿意度

全員分層帶教模式組的帶教工作滿意度是（95.34±3.26）分，而對照組的帶教工作滿意度是（82.45±2.01）分。全員分層帶教模式組的帶教工作滿意度比對照組高（t=21.286，P＜0.05）。

2.2 神經(jīng)內科護理理論成績、護理技能成績

全員分層帶教模式組神經(jīng)內科護理理論成績、護理技能成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1 和表2。

表1 兩組神經(jīng)內科護理理論成績比較（分，）

表1 兩組神經(jīng)內科護理理論成績比較（分，）

表2 兩組神經(jīng)內科護理技能成績比較（分，）

表2 兩組神經(jīng)內科護理技能成績比較（分，）

3 討論

臨床護理教學是護理人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是理論知識和實踐經(jīng)驗有效結合的階段。護理學教學模式的選擇與未來教學效果有必然的關系。護理教育模式的創(chuàng)新是深化護理教育改革的一個重要方面，標志著臨床教學進入了一個新的階段。神經(jīng)內科的護理質量也直接關系到患者對神經(jīng)內科護理服務的滿意程度，對當前神經(jīng)內科的護理環(huán)境有很大影響。傳統(tǒng)的神經(jīng)內科護理教學，主要是根據(jù)教師的教學大綱來進行，教學方法較為死板。護理實習生被動接受知識，不夠重視自主學習與實踐能力。

因材施教是全員分層帶教模式的實質。沃什伯恩是美國著名的教育實驗學者，提出了因材施教的威尼特卡教學法?；诖耍ㄟ^眾多教育工作者對教學法的研究與探討，提出了神經(jīng)內科護理實訓教學應因勢利導。

神經(jīng)內科分層護理教學以護理實習生為主，著重指導護理實習生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，有利于護理實習生掌握更多的護理知識，提高實際操作能力和綜合業(yè)務素質，使護理工作更人性化、更人性化[2]。

全員分層帶教模式不同于以往的一般教學案例。實踐證明，實施適合不同層次護理實習生的教學計劃，使教學更加科學、規(guī)范、有效，是一種行之有效的教學方法。對神經(jīng)內科多層次的護理教學，應深入貫徹培養(yǎng)護理實習人才的基本知識、基本技能的理念，在此基礎上加強神經(jīng)內科急診護理措施、規(guī)章制度等方面的教學與培訓，其更注重培養(yǎng)護理實習生解決實際問題的能力，避免照本宣科[3-4]。在教學中要加強護理實習生服務意識、溝通意識等軟性素質的培養(yǎng)，培養(yǎng)護理實習生的互助意識，深化對神經(jīng)內科護理實習生具體護理問題的認識，提高教學效果。全員分層帶教模式針對護理實習生教學的具體水平，有利于護理實習生批判性思維的培養(yǎng)，為其今后長期從事神經(jīng)內科護理打下堅實的基礎。神經(jīng)內科分層護理教學可以有效地提高護理實習生的基礎知識、護理病歷、操作技能、適應性及道德修養(yǎng)，促進實習生的全面發(fā)展，為實習醫(yī)師今后的工作指明了正確的方向。全員分層帶教模式效果顯著：解決問題能力強，護理實習基本知識掌握扎實，學習積極性高，更多地關注實際操作能力的提高，增強了團隊合作意識[5-6]。

該研究的成果顯示全員分層帶教模式組帶教工作滿意度高于對照組，神經(jīng)內科護理實習中神經(jīng)內科護理理論、神經(jīng)內科護理技能成績高于對照組，存在顯著差異，P＜0.05?？梢姡窠?jīng)內科護理實習生實施全員分層帶教模式效果確切，可能是因為：盡管護理教學是學校長期開展的一項教育活動，但最主要的培養(yǎng)護生的環(huán)節(jié)是臨床實習，因此需要不斷完善護理教學方法。分層次教學源于孔子的教育思想。依據(jù)學生個人差異進行分類，針對不同層次的學生特點進行教學，能促進學生全面發(fā)展。常規(guī)護理教學模式忽視了學生不同層次的知識水平和學習能力，對學生的綜合護理素質有一定的影響[7-8]。當前，護理教學模式分層次、分階段，作為一種新的教學模式，要求學生根據(jù)學習能力和實際情況，貫徹因材施教的教學理念，確保個性化、目標化、方法化，進一步優(yōu)化整體教學效果，提高學生學習成績。多層次性護理教學模式作為一種新的教學模式，具有較高的創(chuàng)新性，能從護生的實際情況出發(fā)，注重個人差異教學思想的滲透和體現(xiàn)，體現(xiàn)教學目標，保證學生潛力大、主動性強，進一步培養(yǎng)個性和能力。分層實施護理教學模式有利于提高護理專業(yè)學生的綜合素質。在教育心理學視野下，基因因素和生理條件是造成人與人差異的主要因素。借助于良好的教育，體現(xiàn)個體差異，實施分層教學，開發(fā)人的潛能與個性[9-11]。所以，在護生分層教學的設計上，結合護生的實際情況，為科學分層提供一定的依據(jù)，加強分層教學的體系設計，使各層次的教學方案更加科學合理。將認知心理學基礎理論和理論知識有機地結合起來，注重理論知識的鞏固，充分掌握護理基本技能，促進了整體護理工作的開展，使護理知識進一步內化。實施護生從實習生到臨床護士的順利過渡，具有較好的護理能力與綜合素質[12-13]。

綜上，神經(jīng)內科護理實習生實施全員分層帶教模式效果確切，可提高神經(jīng)內科護理實習生的技能掌握水平，并提高帶教的質量。但需要注意的是，全員分層帶教模式尚需進一步完善，并有提升空間。怎樣調動教師的積極性，是一個迫切的問題，努力實現(xiàn)部門管理與個人導向追求并重，將部門發(fā)展與個人職業(yè)規(guī)劃緊密結合起來，從而走出了一條專業(yè)發(fā)展的道路。比如，鼓勵教師在教學過程中豐富和更新疾病知識，通過閱讀指導、探究疾病和護理方法方面的最新進展，建立科學的認識，完善循證理念。但仍缺乏更好、更規(guī)范的激勵與監(jiān)督機制，需要進一步尋找更好的解決辦法[14-15]。