蔡振華 劉冬冬 張嘉航 黃韶鵬 劉金鋒

目前91.3%的醫(yī)學(xué)院校麻醉學(xué)本科教學(xué)開設(shè)了疼痛診療學(xué)課程，疼痛診療學(xué)是麻醉專業(yè)的必修課，學(xué)時(shí)從16～54 個(gè)學(xué)時(shí)不等[1]。疼痛醫(yī)學(xué)是與其他臨床醫(yī)學(xué)同等重要的一門剛剛起步的綜合性臨床學(xué)科，涉及麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、康復(fù)科等多個(gè)臨床學(xué)科知識(shí)。同時(shí)，疼痛醫(yī)學(xué)與人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)更加密切相關(guān)[2-4]。因此，很多麻醉學(xué)專業(yè)的本科學(xué)生在疼痛診療學(xué)的學(xué)習(xí)中存在疼痛疾病認(rèn)知模糊、學(xué)習(xí)興趣偏低、學(xué)習(xí)效果欠佳等問(wèn)題。我們?cè)诙嗄甑慕虒W(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的講授法難以達(dá)到滿意的教學(xué)效果。尤其是近兩年線上教學(xué)成為階段性的主要教學(xué)形式[5]，師生之間無(wú)法面對(duì)面線下授課，大大增加了教學(xué)效果的不確定性。為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)和激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情，增加其教學(xué)過(guò)程的參與感，使其在有限的時(shí)間內(nèi)掌握大綱要求的教學(xué)內(nèi)容，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科采用了基于微信雨課堂的導(dǎo)學(xué)互動(dòng)（bridge，objective，preassessment，participation，post-assessment，summary，BOPPPS）教學(xué)模型對(duì)麻醉本科生進(jìn)行線上線下相結(jié)合教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年9—12 月，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)2016 級(jí)51 名本科生作為研究對(duì)象。授課教師均從事疼痛診療學(xué)教育工作10 年以上，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、職稱為副教授以上。能夠客觀、科學(xué)地評(píng)估方案并合理實(shí)施，與研究對(duì)象無(wú)直接利益關(guān)系或矛盾沖突。兩組本科生的性別：對(duì)照組男女比為5/20；研究組男女比為7/19。年齡：對(duì)照組為（20.3±1.7）歲，研究組為（19.6±2.3）歲，一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究于納入51 名2016 級(jí)麻醉學(xué)本科生，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其為兩組：對(duì)照組（n=25）和研究組（n=26）。每組同學(xué)均接受疼痛診療學(xué)的授課，一學(xué)期的培養(yǎng)結(jié)束后進(jìn)行考試（試卷）和教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

研究中對(duì)照組教學(xué)模式為“傳統(tǒng)講授教學(xué)”：教師根據(jù)教學(xué)大綱要求通過(guò)課題組備課，以問(wèn)題和經(jīng)典案例為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容PPT 制作及講授。

研究組教學(xué)模式為“基于微信雨課堂的BOPPPS 教學(xué)”（將雨課堂穿插于BOPPPS 的各個(gè)階段之間）：（1）準(zhǔn)備階段[目標(biāo)（objective）+前測(cè)（pre-assessment）]：明確教學(xué)目標(biāo)，將所講內(nèi)容和ppt 于一周前發(fā)給同學(xué)們。3 天后，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容在微信雨課堂上設(shè)置3-5 道試題進(jìn)行課前測(cè)試，初步掌握學(xué)生對(duì)該節(jié)課的內(nèi)容掌握和欠缺。同學(xué)亦可根據(jù)題目進(jìn)行相關(guān)資料查詢來(lái)補(bǔ)充學(xué)習(xí)內(nèi)容。（2）講課階段[導(dǎo)入（bridge）+參與式學(xué)習(xí)（participation）]：以內(nèi)容相關(guān)的新聞、實(shí)事、史事等以文字和視頻形式為導(dǎo)入，引出授課內(nèi)容。教師可重點(diǎn)講授準(zhǔn)備階段的一些難題，然后進(jìn)行教師和學(xué)生的互相提問(wèn)，增強(qiáng)師生間的互動(dòng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。（3）課后階段[后測(cè)（post-assessment）+總結(jié)（summary）]：在微信雨課堂上設(shè)置3～5 道試題進(jìn)行課后測(cè)試，檢測(cè)學(xué)習(xí)效果和教學(xué)目標(biāo)完成情況。另外，教師還要幫助學(xué)生總結(jié)取得的學(xué)習(xí)效果，同時(shí)分析不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為今后理論及實(shí)踐學(xué)習(xí)提供幫助。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）考試成績(jī)（試卷）：本學(xué)科授課內(nèi)容相關(guān)試題（閉卷，100 分）。

（2）教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)：在授課結(jié)束后采用非實(shí)名制的方式，讓同學(xué)填寫對(duì)教學(xué)模型（包括課前預(yù)習(xí)資料的發(fā)放、課上環(huán)節(jié)合理新穎、課后督促及資料補(bǔ)充等方面）的滿意評(píng)分（0～100 分，0 分表示極度不滿意，100 分表示十分滿意）和對(duì)教師授課水平（教師課前準(zhǔn)備是否充分、課堂講授方式是否引人入勝、課后是否能對(duì)疑難問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步的追蹤解決等方面）的滿意評(píng)分（0～100 分，0 分表示極度不滿意，100 分表示十分滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組本科生出科考試成績(jī)的比較

兩組本科生接受不同授課模式下的相同授課內(nèi)容后，進(jìn)行統(tǒng)一試卷考核。研究組同學(xué)的試卷平均成績(jī)（85.9±5.6）分高于對(duì)照組平均成績(jī)（79.3±8.0）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組本生科生平均成績(jī)及教學(xué)滿意度評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組本生科生平均成績(jī)及教學(xué)滿意度評(píng)分的比較（分，）

2.2 兩組本科生對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)分結(jié)果的比較

研究組同學(xué)對(duì)教學(xué)模型的滿意評(píng)分高于對(duì)照組同學(xué)對(duì)教學(xué)模型的滿意度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同樣，對(duì)教師授課水平的滿意評(píng)分，研究組也顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

自2007 年7 月，國(guó)家要求增加“疼痛科”為一級(jí)診療項(xiàng)目以來(lái)，我國(guó)比較大的綜合醫(yī)院均已開展獨(dú)立的疼痛科診療工作，但從事疼痛診療的醫(yī)務(wù)人員仍以麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)學(xué)生為主。由于我國(guó)很多醫(yī)學(xué)院校尚未正式設(shè)置疼痛醫(yī)學(xué)專業(yè)，麻醉學(xué)專業(yè)教育仍是培養(yǎng)疼痛醫(yī)學(xué)專門人才的重要途徑。完善麻醉學(xué)專業(yè)本科生的疼痛診療學(xué)理論教學(xué)，才能培養(yǎng)出立志獻(xiàn)身疼痛醫(yī)學(xué)事業(yè)的優(yōu)秀人才[5]。

研究基于麻醉學(xué)專業(yè)本科生疼痛診療學(xué)教學(xué)的實(shí)際情況，試圖采用BOPPPS 模式作為基礎(chǔ)培養(yǎng)模式，結(jié)合微信雨課堂進(jìn)行靈活的學(xué)習(xí)內(nèi)容的補(bǔ)充和監(jiān)督。教師為主導(dǎo)的傳統(tǒng)教學(xué)模式有著形式呆板、學(xué)生機(jī)械記憶、討論過(guò)程不激烈、學(xué)校和社會(huì)資源支持不足、約束和激勵(lì)體系不完善等缺點(diǎn)。本試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基于微信雨課堂的BOPPPS 模型培養(yǎng)下，學(xué)生的考試成績(jī)、對(duì)教師及教學(xué)模型的滿意度均有提高，同學(xué)們既增長(zhǎng)了知識(shí)，也增強(qiáng)了解決問(wèn)題的能力。這些結(jié)果均說(shuō)明基于微信雨課堂的BOPPPS 模型可以提高麻醉學(xué)本科生疼痛診療學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，提高其參與度和學(xué)習(xí)效果。

BOPPPS 教學(xué)模式根據(jù)每個(gè)人注意力最多集中15 min 的規(guī)律，將課堂內(nèi)容劃分為6 個(gè)15 min 的小單元，是一個(gè)強(qiáng)調(diào)學(xué)生參與和反饋的閉環(huán)教學(xué)模型。具體來(lái)說(shuō)，BOPPPS 將課堂依次分為導(dǎo)入（bridge）、目標(biāo)（objective）、前測(cè)（pre-assessment）、參與式學(xué)習(xí)（participation）、后測(cè)（post-assessment）以及總結(jié)（summary）等6 個(gè)模塊。其最大的優(yōu)點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，能夠?qū)鹘y(tǒng)教學(xué)模式下的枯燥教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行起承轉(zhuǎn)合的劃分，吸引學(xué)生注意力，將學(xué)習(xí)效果盡可能地最大化[6-7]。趙云等[8]通過(guò)BOPPPS 教學(xué)模式，使外科學(xué)的教學(xué)改革更加完善，提升了外科學(xué)教學(xué)效果并培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維能力，有效的推進(jìn)了以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的課堂教學(xué)改革。

微信（WeChat）是智能手機(jī)最常用的APP，它可以在消耗少量網(wǎng)絡(luò)流量下快速發(fā)送免費(fèi)語(yǔ)音、視頻、圖片和文字，是當(dāng)下大學(xué)生日常交流溝通最常用的途徑[9-11]。雨課堂將課程、微信有機(jī)結(jié)合為一體。教師可以根據(jù)需要選擇搭配自己感興趣的功能，來(lái)設(shè)計(jì)課堂教學(xué)，將線上教學(xué)和線下考核、反饋等相結(jié)合，是網(wǎng)絡(luò)和大數(shù)據(jù)時(shí)代的一種新型教學(xué)工具[12]。雨課堂的優(yōu)勢(shì)在于其能夠通過(guò)線上進(jìn)行實(shí)時(shí)的信息推送和師生互動(dòng)，并能夠?qū)W(xué)生課下學(xué)習(xí)進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)和評(píng)估[13-14]。沈秉正等[15]將基于BOPPPS 模型及“互聯(lián)網(wǎng)+微信”平臺(tái)的教學(xué)應(yīng)用在《臨床藥理學(xué)》本科教學(xué)，提高了學(xué)生的成績(jī)和綜合運(yùn)用知識(shí)解決臨床問(wèn)題的能力。本研究將雨課堂穿插于BOPPPS 的各個(gè)階段之間：課前推送講授內(nèi)容幫助同學(xué)們預(yù)習(xí)，提供查閱資料的方法，培養(yǎng)同學(xué)們自主學(xué)習(xí)的能力，并進(jìn)行前測(cè)來(lái)了解同學(xué)們知識(shí)欠缺，進(jìn)而有針對(duì)性的對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行講解和豐富；課中利用雨課堂進(jìn)行點(diǎn)名、討論，激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣，提高參與度；課后教師可以針對(duì)課上內(nèi)容設(shè)置測(cè)試題，掌握同學(xué)學(xué)習(xí)效果，并進(jìn)行資料補(bǔ)充，方便同學(xué)們獲取學(xué)習(xí)內(nèi)容。通過(guò)這種問(wèn)題和疼痛理論知識(shí)相結(jié)合，教師和學(xué)生相結(jié)合的教學(xué)模式，充分發(fā)揮BOPPPS 教學(xué)以及雨課堂的優(yōu)勢(shì)。隨著疼痛診療手段的不斷豐富，影像學(xué)引導(dǎo)下進(jìn)行診療操作越來(lái)越多，如：CT 或X 線引導(dǎo)下硬膜外注射、三叉神經(jīng)節(jié)射頻毀損，超聲引導(dǎo)下各種神經(jīng)阻滯術(shù)等。這些復(fù)雜的解剖基礎(chǔ)及影像圖片，是本科生在課堂上難以直觀認(rèn)識(shí)和理解的教學(xué)難點(diǎn)。臨床工作圖片和短視頻，可以展示疼痛疾病的分類和不同治療手段的操作過(guò)程，用患者隨訪記錄視頻可以反應(yīng)對(duì)該種疾病的治療效果。這樣的影像資料以微信雨課堂為載體發(fā)送給同學(xué)們能夠使學(xué)生在掌握知識(shí)的同時(shí)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，及探索新方法的動(dòng)力。武百山曾提倡將信息領(lǐng)域技術(shù)、臨床攝影圖片及視頻短片應(yīng)用在疼痛診療學(xué)教學(xué)當(dāng)中，收到良好的教學(xué)效果。

以微信雨課堂為基礎(chǔ)，BOPPPS 教學(xué)模型可自然地融合多種教學(xué)方法，如：以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case-based learning，CBL）等，打破傳統(tǒng)的以教師為主體的填鴨式教學(xué)模式，實(shí)時(shí)督促學(xué)生進(jìn)行碎片化學(xué)習(xí)，并能夠以問(wèn)題為導(dǎo)向，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)參與式學(xué)習(xí)、教學(xué)效果明顯提升，本課題的實(shí)施將建立一種規(guī)范的、科學(xué)的疼痛醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。當(dāng)然，該模式的良好實(shí)施是有一定的前提的，比如：（1）需要教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生的特性進(jìn)行針對(duì)性的教學(xué)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和調(diào)整，采用多途徑、有效的多種教學(xué)手段將學(xué)生的課內(nèi)外理論及實(shí)踐內(nèi)容相結(jié)合，不斷增進(jìn)師生互動(dòng)，并根據(jù)課堂實(shí)際情況及時(shí)進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整；（2）該教學(xué)模型的實(shí)施離不開學(xué)生們的準(zhǔn)備工作，可以引導(dǎo)同伴互助，共同查閱資料、分享資源，既節(jié)省時(shí)間又能增進(jìn)互向交流，有助于困難的解決及新想法的產(chǎn)生。

文章將微信雨課堂與BOPPPS 模型有機(jī)結(jié)合，可進(jìn)一步調(diào)動(dòng)麻醉學(xué)本科生對(duì)疼痛診療學(xué)學(xué)習(xí)的積極性和參與主動(dòng)性，提高疼痛診療學(xué)教學(xué)效果。在確保其很好的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)上，不斷提高自主學(xué)習(xí)能力，更好地滿足社會(huì)發(fā)展在疼痛醫(yī)學(xué)人才方面需求。