曹桂芬 李曉軍 劉傳霞 陳飛 戚剛剛 蔡霞

【關(guān)鍵字】在線教學(xué)；問(wèn)卷調(diào)查；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；牙周病學(xué)；教學(xué)模式；互聯(lián)網(wǎng)+

牙周病學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要的基礎(chǔ)性學(xué)科，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱“住培”）教學(xué)中，既要注重住培學(xué)員對(duì)牙周理論知識(shí)內(nèi)容的理解及知識(shí)框架的構(gòu)建，又要注重對(duì)住培學(xué)員臨床實(shí)踐能力的提高。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）口腔全科培訓(xùn)細(xì)則相關(guān)要求，采取2 段式輪轉(zhuǎn)模式，即第一年輪轉(zhuǎn)口腔頜面外科門診、牙周科、牙體牙髓科、口腔修復(fù)科四大科室，第2、3年再次進(jìn)入上述科室及其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)的模式，其中在牙周科的輪轉(zhuǎn)時(shí)間分別為3 個(gè)月[1]。中共中央、國(guó)務(wù)院2019 年2 月印發(fā)的《中國(guó)教育現(xiàn)代化2035》重點(diǎn)部署了面向教育現(xiàn)代化的十大戰(zhàn)略任務(wù)，作為國(guó)家戰(zhàn)略之一的“互聯(lián)網(wǎng)+”，為醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和改革提供了新的機(jī)遇[2]。2020 年1 月，全國(guó)高校積極回應(yīng)教育部號(hào)召[3-7]，許多在線教學(xué)平臺(tái)如雨后春筍般涌現(xiàn)。筆者自此借助微信平臺(tái)、騰訊會(huì)議、釘釘?shù)绕脚_(tái)對(duì)住培學(xué)員進(jìn)行了多種形式的在線授課。發(fā)展教育信息化、開(kāi)展在線課程既是順應(yīng)時(shí)代潮流、應(yīng)對(duì)時(shí)代挑戰(zhàn)的必然選擇，也是破解自身教育發(fā)展問(wèn)題的迫切需要。為了更好地了解住培學(xué)員對(duì)牙周病學(xué)在線課程的看法、意見(jiàn)與期望，為優(yōu)化改進(jìn)在線課程的質(zhì)量提供意見(jiàn)與幫助，為住培學(xué)員的成長(zhǎng)與發(fā)展持續(xù)助力，筆者對(duì)此進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，期望為牙周病學(xué)住培在線課程的設(shè)計(jì)與實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象為2020 年1—12 月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙周科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住培學(xué)員。參與調(diào)查的對(duì)象共50 名，其中有效問(wèn)卷50 份，有效率100%。其中男性占42%（21 名），女性占58%（29 名）；平均年齡（26.00±2.77）歲。一年級(jí)25 名，其中男12 名，女13 名，平均年齡（24.72±1.54）歲；二年級(jí)17 名，其中男8 名，女9 名，平均年齡（26.47±2.37）歲；三年級(jí)8 名，其中男1 名，女7 名，平均年齡（28.13±2.87）歲。一進(jìn)科31 名，其中男14 名，女17 名，平均年齡（25.48±2.35）歲；二進(jìn)科19 名，其中男7 名，女12 名，平均年齡（26.89±2.21）歲。調(diào)查對(duì)象的不同性別、不同年級(jí)、不同住培階段之間（除年齡外）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷

通過(guò)查閱文獻(xiàn)并結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)要求及醫(yī)院實(shí)際臨床教學(xué)情況，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷設(shè)計(jì)力求客觀、遵循清晰性、單一性、中立性、客觀性、規(guī)范性等原則，全面反映教學(xué)實(shí)際，問(wèn)題不重、選項(xiàng)無(wú)歧義[8]，問(wèn)卷內(nèi)容主要包含兩個(gè)方面：（1）基本信息：性別、年齡、年級(jí)、住培階段、學(xué)歷；（2）對(duì)牙周病學(xué)在線課程的教學(xué)平臺(tái)、教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)安排、教學(xué)形式的想法與期望等。

1.2.2 調(diào)查方法

利用微信平臺(tái)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)軟件問(wèn)卷星發(fā)放問(wèn)卷，在線答卷后匿名提交。向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明此次調(diào)查的目的、填寫方式及注意事項(xiàng)，并申明調(diào)查數(shù)據(jù)僅用于教學(xué)研究，目的為改進(jìn)教學(xué)，提高授課質(zhì)量，消除學(xué)員作答的顧慮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Excel 2007 和SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行了數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

參與調(diào)查的對(duì)象共50 名，其中有效問(wèn)卷50 份，有效率100%。其中男性占42%，女性占58%；年齡在23～34 之間，一年級(jí)占50%，二年級(jí)占34%，三年級(jí)占16%；一進(jìn)科學(xué)員占62%，二進(jìn)科學(xué)員占38%；學(xué)士學(xué)位居多，占52%。

2.2 對(duì)在線課程及其教學(xué)平臺(tái)、教學(xué)形式的態(tài)度與評(píng)價(jià)

2.2.1 對(duì)在線課程的感興趣程度

調(diào)查結(jié)果顯示住培學(xué)員對(duì)在線課程這種學(xué)習(xí)形式感興趣程度普遍比較高，很感興趣者占74%，興趣一般者占26%，無(wú)興趣者占0。調(diào)查不同性別對(duì)在線課程的感興趣程度，男性很感興趣占80.95%（17 名），女性占68.97%（20 名），兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.910，P＞0.05）。調(diào)查不同培訓(xùn)階段及不同年級(jí)的住培學(xué)員對(duì)在線課程的感興趣狀況，一進(jìn)科住培學(xué)員很感興趣者21 名，二進(jìn)科16 名，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.661，P＞0.05）；一年級(jí)住培學(xué)員很感興趣者16 名，二年級(jí)13 名，三年級(jí)8 名，三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.164，P＞0.05）。70%學(xué)員表示希望一直保持在線學(xué)習(xí)形式。

2.2.2 在線學(xué)習(xí)平臺(tái)、學(xué)習(xí)方式等調(diào)查結(jié)果

日常在線學(xué)習(xí)平臺(tái)選擇使用微信及微信鏈接相關(guān)平臺(tái)的住培學(xué)員占82%；釘釘占56%，騰訊會(huì)議占24%，中國(guó)大學(xué)慕課占14%，網(wǎng)易云8%，其他16%，對(duì)喜好使用計(jì)算機(jī)端還是手機(jī)端學(xué)習(xí)調(diào)查結(jié)果顯示各占50%。在線教學(xué)方式上，調(diào)查發(fā)現(xiàn)在線授課視頻錄播和在線直播更易被住培學(xué)員所接受，46%的住培學(xué)員選擇在線授課錄播視頻，20%選擇視頻直播，線下授課錄播視頻及課件配語(yǔ)音各占14%，其他6%。在線直播住培學(xué)員互動(dòng)性強(qiáng)，參與感強(qiáng)，有助于提高學(xué)習(xí)效果；在線視頻錄播因不受時(shí)間和空間的限制，并且可以反復(fù)觀看、學(xué)習(xí)，靈活性更高，也更為受學(xué)員歡迎。40%的住培學(xué)員希望每次在線課程時(shí)長(zhǎng)在20～30 min，28%的學(xué)員希望時(shí)長(zhǎng)在30～60 min，而28%的學(xué)員更注重每次能將一個(gè)主題講完，對(duì)時(shí)長(zhǎng)沒(méi)有具體要求，還有4%的學(xué)員希望每次課程控制在20 min 以內(nèi)，值得注意的是沒(méi)有學(xué)員希望課時(shí)超過(guò)60 min。32%的住培學(xué)員希望在線學(xué)習(xí)時(shí)可以看到授課教師，認(rèn)為這有助于拉近與授課教師的距離，上課體驗(yàn)感更好，而58%的住培學(xué)員認(rèn)為能否看到授課教師對(duì)學(xué)習(xí)效果無(wú)影響，而10%的住培學(xué)員則不希望看到，認(rèn)為這容易導(dǎo)致分神，影響學(xué)習(xí)效果。66%的學(xué)員認(rèn)為在線課程學(xué)習(xí)效果與線下授課相比無(wú)區(qū)別，甚至22%的學(xué)員認(rèn)為在線學(xué)習(xí)的效果優(yōu)于線下學(xué)習(xí)，認(rèn)為在線學(xué)習(xí)可以自主選擇在狀態(tài)優(yōu)良的時(shí)間段學(xué)習(xí)，效率更高，效果更好。

針對(duì)在線課程實(shí)時(shí)互動(dòng)交流必要性的調(diào)查，必要性=很有必要+有必要，在不同年級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.020＜0.05），通過(guò)百分比對(duì)比，差異顯示一年級(jí)選擇很有必要的比例占16.00%（4 名），選擇有必要的比例占60.00%（15 名），選擇一般的比例占24.00%（6 名），選擇沒(méi)必要的比例為0，明顯高于平均水平44.00%（22 名）；二年級(jí)選擇很有必要的比例占11.76%（2名），選擇有必要的比例占23.53%（4 名），選擇一般的比例41.18%（7 名），選擇沒(méi)必要的比例占23.53%（4 名），明顯高于平均水平28.00%（14 名）；三年級(jí)學(xué)員選擇很有必要的比例占37.50%（3 名），選擇有必要的比例占37.50%（3 名），選擇一般的比例占12.50%（1 名），選擇沒(méi)必要的比例占12.50%（1 名），明顯高于平均水平18.00%（9 名）。另外不同學(xué)歷對(duì)于自主學(xué)習(xí)能力的評(píng)價(jià)，博士、碩士住培學(xué)員選擇自主學(xué)習(xí)能力非常強(qiáng)的比例明顯高于本科生，在學(xué)習(xí)時(shí)間的選擇上，本科生更傾向于在統(tǒng)一限定時(shí)間內(nèi)完成，而博士、碩士則希望不要規(guī)定學(xué)習(xí)時(shí)間，自己能更自由地安排學(xué)習(xí)時(shí)間。在對(duì)牙周病學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容的選擇上，牙周組織的應(yīng)用解剖與生理及牙周病的基礎(chǔ)治療這兩部分內(nèi)容在不同學(xué)歷之間，本科生選擇希望進(jìn)一步學(xué)習(xí)的比例明顯高于博士、碩士。

2.2.3 牙周病學(xué)在線課程調(diào)查結(jié)果

52.0%的住培學(xué)員認(rèn)為除了臨床操作技能部分外，其他內(nèi)容均可采用在線授課，32.0%認(rèn)為在線線下并重更合適。牙周疑難病例討論46.0%的學(xué)員認(rèn)為線下為主、在線為輔更為合適，10.0%選擇全部在線形式。38.0%的學(xué)員希望在線課程的頻率是每周1 次，12.0%希望每周2 次，26.0%希望每月2 次，還有8.0%的學(xué)員希望更多自由學(xué)習(xí)時(shí)間，在線課程最好少而精。在線課程實(shí)時(shí)互動(dòng)交流方面44.0%的學(xué)員認(rèn)為有必要，其中18.0%認(rèn)為非常有必要。40.0%的學(xué)員希望在線課程有針對(duì)性小組討論，可以增加學(xué)習(xí)興趣。每節(jié)課圍繞主題展開(kāi)提問(wèn)與討論的時(shí)長(zhǎng)上37.5%的學(xué)員認(rèn)為10～20 min 更合適，10.0%的學(xué)員則認(rèn)為最好控制在10 min 以內(nèi)。47.5%的學(xué)員認(rèn)為在線課程錄播很有必要，可以方便隨時(shí)回看復(fù)習(xí)，47.5%的學(xué)員認(rèn)為有必要，需要時(shí)回看，還有5.0%的學(xué)員則認(rèn)為無(wú)所謂。

2.2.4 牙周病學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容方面調(diào)查結(jié)果

每名住培學(xué)員選擇五項(xiàng)最想進(jìn)一步學(xué)習(xí)的內(nèi)容，調(diào)查結(jié)果顯示住培學(xué)員對(duì)牙周病的臨床檢查與診斷、牙周新進(jìn)展及新技術(shù)、臨床病例、多學(xué)科聯(lián)合診療、文獻(xiàn)分享這部分內(nèi)容顯示出更高的學(xué)習(xí)興趣。選擇牙周病手術(shù)治療72%，牙周新進(jìn)展新技術(shù)68%，牙周臨床病例分享60%，牙周病多學(xué)科聯(lián)合診療56%，牙周病臨床檢查與診斷54%，牙周經(jīng)典文獻(xiàn)分享40%，牙周病基礎(chǔ)治療38%，牙周病的臨床癥狀與病理20%，牙周組織應(yīng)用解剖與生理18%，如圖1 所示。

圖1 牙周病學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容調(diào)查結(jié)果

2.2.5 問(wèn)卷開(kāi)放性問(wèn)題結(jié)果

有學(xué)員提出希望多開(kāi)展在線課程，并嘗試采用多種新型的授課方式；16 名學(xué)員對(duì)在線課程給予高度認(rèn)可，認(rèn)為在線課程更加豐富靈活，不受地點(diǎn)時(shí)間限制，因?yàn)樵诰€授課錄播回看功能，從而避免了因?yàn)榕R床工作或其他緣由錯(cuò)過(guò)學(xué)習(xí)的遺憾。

3 討論

本次調(diào)研的目的在于初步了解住培學(xué)員對(duì)牙周在線課程的接受程度及對(duì)牙周在線課程的意見(jiàn)或建議。調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同年級(jí)、不同階段、不同性別之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分析主要可能是學(xué)員年齡都集中在20～30 歲之間的年輕人，大家對(duì)在線課程學(xué)習(xí)形式接受度普遍高，另外部分住培學(xué)員來(lái)自并軌專項(xiàng)，除了參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，還要在實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)，在線課程在時(shí)間與空間上提供了很大的便利性、靈活性。本次調(diào)查結(jié)果顯示50%學(xué)員認(rèn)為自己自主學(xué)習(xí)能力一般，有待提高，這提醒大家在以后的教學(xué)中除了理論知識(shí)及臨床技能上的提高外，還需加強(qiáng)對(duì)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[9]。在線課程設(shè)計(jì)與執(zhí)行中，不應(yīng)僅是師生之間單向視頻或語(yǔ)音的知識(shí)傳授，更多應(yīng)該是借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的便利增加師生實(shí)時(shí)交流與溝通、監(jiān)督與反饋，一方面在線課程設(shè)計(jì)中增加師生互動(dòng)內(nèi)容，更多讓學(xué)生參與其中，提高學(xué)生參與感，同時(shí)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到問(wèn)題可以及時(shí)與教師溝通，保持學(xué)習(xí)動(dòng)力與活力；另一方面教師可以通過(guò)后臺(tái)數(shù)據(jù)了解學(xué)員的學(xué)習(xí)情況，通過(guò)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、測(cè)驗(yàn)準(zhǔn)確率、學(xué)習(xí)次數(shù)等數(shù)據(jù)的分析，更好地了解住培學(xué)員的學(xué)習(xí)特點(diǎn)、學(xué)習(xí)興趣、對(duì)知識(shí)的掌握程度等信息，為改進(jìn)教學(xué)提供數(shù)據(jù)支撐，持續(xù)優(yōu)化改進(jìn)授課方式、學(xué)習(xí)內(nèi)容。學(xué)習(xí)者滿意度會(huì)直接影響其是否會(huì)繼續(xù)選擇在線課程學(xué)習(xí)方式，影響在線課程的發(fā)展，嚴(yán)把在線課程的質(zhì)量將是關(guān)鍵之所在[10-11]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同年級(jí)對(duì)在線課程實(shí)時(shí)互動(dòng)交流必要性上呈現(xiàn)顯著性差異，分析可能原因是一年級(jí)住培學(xué)員全部是一進(jìn)科學(xué)員，對(duì)輪轉(zhuǎn)模式、部分牙周?？苾?nèi)容新鮮感更強(qiáng)烈，學(xué)習(xí)積極性高，有更強(qiáng)烈的意愿參與互動(dòng)；二年級(jí)學(xué)員有部分是二進(jìn)科學(xué)員，或者至少已完成部分基礎(chǔ)科室輪轉(zhuǎn)，對(duì)輪轉(zhuǎn)模式更加熟悉，對(duì)?？苾?nèi)容也有一定程度的了解，沒(méi)有像一年級(jí)學(xué)員那么強(qiáng)烈的新鮮感，另外部分并軌專項(xiàng)的研究生學(xué)員除了臨床住培輪轉(zhuǎn)，還要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室研究，隨著學(xué)習(xí)工作任務(wù)的增加，可能會(huì)在輪轉(zhuǎn)科室的學(xué)習(xí)上存在一定的學(xué)習(xí)倦怠。三年級(jí)學(xué)員基礎(chǔ)科室全部輪轉(zhuǎn)完畢，對(duì)口腔各個(gè)學(xué)科基礎(chǔ)病、常見(jiàn)病診治有所知、有所悟，對(duì)多學(xué)科病例的診治一定程度上有了系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，更有參與互動(dòng)討論的意愿。牙周病學(xué)住培理論課程不同于本科生課程，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)從臨床角度出發(fā)，注重理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合，以提高住培生臨床勝任力為導(dǎo)向來(lái)設(shè)置課程。根據(jù)不同學(xué)習(xí)內(nèi)容，采取錄制授課視頻、在線直播授課、線下互動(dòng)多元化的教學(xué)模式，比如崗前培訓(xùn)模塊中牙周潔治、刮治姿勢(shì)體位及器械操作要點(diǎn)這部分內(nèi)容知識(shí)相對(duì)固定，需要重復(fù)講授的比例高，可以錄制成教學(xué)視頻，學(xué)員入科后先自行在線學(xué)習(xí)，進(jìn)行自行測(cè)驗(yàn)、考核，對(duì)不合格的學(xué)員再進(jìn)行獨(dú)立輔導(dǎo)，這樣即能節(jié)省了師資資源，同時(shí)利于個(gè)性化教學(xué)。牙周理論知識(shí)部分，根據(jù)教學(xué)大綱要求分為必學(xué)與選學(xué)兩大模塊，必學(xué)模塊中對(duì)于一些基礎(chǔ)且易理解的內(nèi)容，按照精品課程模式錄制授課視頻，每一部分內(nèi)容附有相關(guān)測(cè)驗(yàn)，學(xué)員入科后根據(jù)對(duì)知識(shí)的掌握情況自行安排在線學(xué)習(xí)，完成測(cè)驗(yàn)，牙周新技術(shù)、新項(xiàng)目、文獻(xiàn)分享等內(nèi)容在線授課更能滿足靈活性、互動(dòng)性的需要。在線教學(xué)方式是時(shí)代發(fā)展的結(jié)果，要想達(dá)到好的教學(xué)效果，各方面均需更好的拓展和完善[12-13]。

信息通信技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展和普及，不僅給人們的工作和生活帶來(lái)了巨大的變革，同時(shí)改造著人們的學(xué)習(xí)方式和對(duì)學(xué)習(xí)的認(rèn)識(shí)[14]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)生源多樣化，例如在本院參培的生源包括本科畢業(yè)生、“5+3”一體化培養(yǎng)在讀專業(yè)學(xué)位碩士研究生，也有臨床型碩士研究生、科學(xué)型碩士研究生、臨床型博士研究生、科學(xué)型博士研究生，學(xué)員在理論知識(shí)、臨床技能、科研能力、自主學(xué)習(xí)能力、綜合思維能力等方面存在差異，這些差異導(dǎo)致了住培學(xué)員之間的自然分層。目前理論教學(xué)上本科室多采取統(tǒng)一授課制，每月兩次理論講課及兩次疑難病例討論，統(tǒng)一授課具有大容量、低成本、高效率等優(yōu)點(diǎn)，但是不足之處也顯而易見(jiàn)，教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)、教學(xué)進(jìn)度與速度、教學(xué)難度與深度若采用統(tǒng)一的教學(xué)方式難以適合所有的學(xué)員，缺乏對(duì)學(xué)員的個(gè)性化教學(xué)、獨(dú)立性培養(yǎng)。教師應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，根據(jù)住培目標(biāo)，將住培學(xué)員根據(jù)相關(guān)影響因素進(jìn)行分層分級(jí)，施以不同的教學(xué)手段，優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)，科學(xué)設(shè)計(jì)知識(shí)難度，因材施教，不斷提高教學(xué)質(zhì)量[15-16]。對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)也進(jìn)行相應(yīng)的分層分級(jí)，即根據(jù)住培學(xué)員的知識(shí)水平與學(xué)習(xí)能力的不同，實(shí)施分層考核，將學(xué)習(xí)內(nèi)容分為必學(xué)與選學(xué)兩部分，必學(xué)為每位學(xué)員需要掌握的內(nèi)容，選學(xué)部分為能力提升項(xiàng)，同時(shí)在教學(xué)過(guò)程中，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，“學(xué)起于思，想源于疑”，在課程互動(dòng)交流及疑難病例討論中，精心設(shè)計(jì)問(wèn)題，啟發(fā)性引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)員求知欲望，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)而綜合提高教學(xué)質(zhì)量。本研究?jī)H針對(duì)住培學(xué)員對(duì)牙周病學(xué)在線教學(xué)模式的初步調(diào)查，具體教學(xué)效果還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。