陳 波

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬滁州醫(yī)院/滁州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)，安徽 滁州 239001）

重癥肺炎（severe pneumonia）在臨床中較為常見，其治愈情況因人而異。若患者無基礎(chǔ)疾病，各個(gè)器官功能較好，其恢復(fù)速度較快，且恢復(fù)后通常不會(huì)留下后遺癥。然而，若患者發(fā)病時(shí)年齡較大，存在的基礎(chǔ)疾病較復(fù)雜，自身抵抗力較低，就很可能會(huì)延長(zhǎng)病程，使得病灶無法吸收，導(dǎo)致呼吸衰竭[1，2]。重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的病情尤為嚴(yán)重，常收治于ICU中，并且需采取長(zhǎng)時(shí)間的通氣措施[3，4]。無創(chuàng)通氣主要是經(jīng)鼻/口鼻面罩所實(shí)施的正壓機(jī)械通氣，可增加血氧濃度，保證機(jī)體各個(gè)組織細(xì)胞的能量供給，但缺乏氣道的經(jīng)路和保護(hù)，所提供的通氣輔助水平通常低于有創(chuàng)通氣。有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣是一種新型的通氣措施，結(jié)合了有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的優(yōu)點(diǎn)，能夠減少鎮(zhèn)靜劑的使用，改善預(yù)后[5，6]?；诖?，本研究結(jié)合2020年1月-2021年2月我院ICU收治的60例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者臨床資料，旨在探討有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣在ICU重癥肺炎合并呼吸衰竭患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年2月安徽醫(yī)科大學(xué)附屬滁州醫(yī)院ICU收治的60例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡38～81歲，平均年齡（59.96±4.58）歲。觀察組男17例，女13例；年齡37～80歲，平均年齡（60.12±4.51）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確認(rèn)為重癥肺炎，需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣；②呼吸頻率超過30次/min；③伴有呼吸衰竭；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自主呼吸微弱；②氣道保護(hù)能力差；③氣道分泌物異常增多；④存在嚴(yán)重咽腔創(chuàng)傷；⑤合并顱內(nèi)壓損傷，意識(shí)模糊。

1.3 方法 兩組均接受抗炎、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)、氣道舒張等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 對(duì)照組 進(jìn)行持續(xù)有創(chuàng)機(jī)械通氣：予以患者全麻處理后，建立氣道，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，潮氣量：10 ml/kg，通氣頻率：15～25次/min，氣道壓力限制報(bào)警界限：35～40 cmH2O。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行無創(chuàng)通氣：選擇無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)（山東友諾醫(yī)療用品有限公司，型號(hào)：S10 Autoset），調(diào)節(jié)呼氣壓力為4～8 cmH2O，呼吸頻率：16次/min，吸氣壓力：16～25 cmH2O；隨后根據(jù)患者的實(shí)際需求調(diào)節(jié)參數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組血?dú)庵笜?biāo)、炎癥指標(biāo)及臨床指標(biāo)。

1.4.1 血?dú)庵笜?biāo) 包括血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血液酸堿度（pH）。分別于治療前后取患者動(dòng)脈血，采用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測(cè)。

1.4.2 炎癥指標(biāo) 包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（C R P）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC），分別于治療前后采取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血，離心處理后采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4.3 臨床指標(biāo) 包括有創(chuàng)通氣、機(jī)械通氣、住院時(shí)間、脫機(jī)成功率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 兩組治療后SaO2、PaO2、pH水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組；兩組治療后PaCO2水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

對(duì)照組觀察組t P 30 30治療前81.23±5.66 81.26±5.87 0.025 0.983治療前7.28±0.11 7.24±0.13 1.468 0.148治療前63.49±4.23 63.35±4.16 0.149 0.884治療前51.25±6.15 51.16±6.06 0.067 0.949治療后87.39±5.23*94.51±5.89*0.983 0.000治療后7.44±0.14*7.73±0.16*8.516 0.000治療后71.58±6.12*85.55±7.35*9.124 0.000治療后43.13±5.48*38.86±4.27*3.837 0.000組別 n SaO2（%） PaO2（mmHg） pH PaCO2（mmHg）

2.2 兩組炎癥指標(biāo)比較 兩組治療后IL-6、CRP、TNF-α、WBC水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組炎癥指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

對(duì)照組觀察組t P 30 30治療前89.97±9.83 90.06±9.88 0.614 0.892治療前91.93±8.57 91.86±8.65 0.416 0.857治療前96.56±8.76 96.68±8.72 0.352 0.927治療前24.54±3.53 24.59±3.46 0.478 0.830治療后52.12±7.48*33.03±5.25*6.689 0.000治療后50.15±7.18*35.65±5.96*9.832 0.000治療后56.05±6.69*40.12±6.05*9.235 0.000治療后17.88±2.56*11.21±1.38*8.896 0.000組別 n IL-6（pg/ml） CRP（mg/L） TNF-α（pg/ml） WBC（×109/L）

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組有創(chuàng)通氣時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，脫機(jī)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較[，n（%）]

3 討論

呼吸衰竭是重癥肺炎的一種并發(fā)癥，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的肺通氣功能與換氣功能障礙，引起不同程度的缺氧，可能還有伴有二氧化碳潴留，需及時(shí)采取解除通氣障礙措施[7]。在ICU重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中，以往臨床通常予以其傳統(tǒng)持續(xù)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，主要以有創(chuàng)的方式建立人工氣道，利用呼吸機(jī)輔助呼吸，能夠減少呼吸做工，保障供氧情況[8，9]。但有學(xué)者提出[10-12]，持續(xù)有創(chuàng)機(jī)械通氣的通氣時(shí)間較長(zhǎng)，容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)患者的恢復(fù)有一定影響，可將無創(chuàng)通氣進(jìn)行結(jié)合，予以患者有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣。在進(jìn)行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣過程中，先建立氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣，待患者的病情逐漸恢復(fù)但未能實(shí)現(xiàn)撤機(jī)時(shí)，拔管，實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣，再逐漸撤機(jī)，該療法能夠有效維持患者的通氣功能，使其盡早恢復(fù)[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后SaO2、PaO2、pH水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣可以有效糾正機(jī)體長(zhǎng)期缺氧的狀態(tài)，降低心肌壓力，減少體內(nèi)滯留酸性物質(zhì)，有助于其血?dú)庵笜?biāo)的改善。分析認(rèn)為，以有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣的方式進(jìn)行治療時(shí)，能夠?yàn)榉尾繗怏w交換創(chuàng)造更好的條件，改善機(jī)體缺氧的情況，從而能夠糾正代謝紊亂，增強(qiáng)患者的機(jī)體功能，使其血?dú)庵笜?biāo)得到進(jìn)一步改善[15，16]。同時(shí)，觀察組治療后IL-6、CRP、TNF-α、WBC水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組有創(chuàng)通氣時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣時(shí)，能夠減少有創(chuàng)通氣時(shí)間，減輕對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷，抑制炎性因子分泌，對(duì)其炎癥反應(yīng)的控制有一定作用。分析認(rèn)為，在進(jìn)行有創(chuàng)通氣過程中，具有一定的創(chuàng)傷，會(huì)造成機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，此時(shí)結(jié)合無創(chuàng)通氣能夠減少有創(chuàng)通氣的時(shí)間，減少外部刺激，使炎癥反應(yīng)減弱[17-19]。此外，觀察組脫機(jī)成功率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明對(duì)ICU重癥肺炎合并呼吸衰竭患者給予有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，可提高脫機(jī)成功率。分析原因在于有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣比較符合患者的病理生理特點(diǎn)，可以避免再插管，提高脫機(jī)成功率，具有較好的治療效果。

綜上所述，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣在ICU重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，減輕炎癥反應(yīng)，縮短其通氣時(shí)間及住院時(shí)間，提高脫機(jī)成功率，促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。