劉 盈

(信州區(qū)第二人民醫(yī)院,江西 上饒 334000)

腰椎間盤突出癥在臨床上十分常見,隨著人們工作壓力的增大,久坐已經(jīng)成為目前很多人群的主要工作方式,因此,腰椎間盤突出癥的發(fā)病率也逐年升高,并且逐漸的趨于年輕化[1]。目前臨床上對于腰椎間盤突出癥的治療多采用物理手段為主,嚴重的患者也會采用手術(shù)治療,而無論哪一種方式,均離不開臨床的護理干預(yù)作為輔助和支持。本文將對綜合護理結(jié)合西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的效果進行深入分析。報告如下。

臨床資料

1 一般資料:本次研究的患者均為我院2019年1月-2020年12月收治的60例腰椎間盤突出癥患者,觀察組30例,年齡40-81歲,平均年齡為(60.19±1.26)歲;男20例、女10例。對照組30例,年齡41-80歲,平均年齡為(60.17±1.21)歲;男21例、女9例?；举Y料2組之間無顯著差異,P＞0.05。(1)納入標準:①符合臨床對于該疾病的診斷標準[2];②首次接受治療者;③所有患者和家屬對本次研究的內(nèi)容知曉,并且在相關(guān)文件上簽字確認。(2)排除標準:①椎管內(nèi)腫瘤者;②其他因素所致坐骨神經(jīng)痛;③哺乳期或妊娠期女性;④凝血功能異常者。

2 方法:對照組實施西醫(yī)治療。牽引治療,選擇多功能牽引床,患者取仰臥位,進行牽引,固定患者的骨盆和胸部,行間斷性牽引,根據(jù)患者的實際情況對牽引的力度、方向等進行調(diào)節(jié),并且根據(jù)患者的實際情況,對牽引的時間進行調(diào)整,在牽引的過程當(dāng)中,隨時對患者的狀態(tài)以及感受進行詢問,防止因牽引不當(dāng)所致?lián)p傷。治療時間為每天1次,每次20分鐘,治療10天為1療程。觀察組實施綜合護理干預(yù)結(jié)合西醫(yī)治療。西醫(yī)治療方法同上。綜合護理干預(yù):(1)心理疏導(dǎo)。要對患者的心理進行疏導(dǎo),做好積極的引導(dǎo),適當(dāng)時候給予患者積極的幫助。(2)健康教育。為患者講解腰間盤突出發(fā)生的原因和治療的原理等,提升患者的配合度和依從性。(3)生活護理。要觀察患者的表情等,詢問患者的力度和舒適度等,對患者的病情和治療進行記錄。患者所處的環(huán)境要舒適并且適宜,溫度維持在26℃左右,濕度控制在60%左右,確保地面的干燥整潔。(4)飲食護理。對患者的飲食進行指導(dǎo),以清淡為主,避免大便用力導(dǎo)致腰部受力嚴重。(5)用藥護理。以活血、驅(qū)寒、化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為功效的藥物,適合運用。(6)功能鍛煉。采用循序漸進的原則,對患者的股四頭肌進行練習(xí),可以將下肢抬高,以三點式、五點式和飛燕點水式的訓(xùn)練方法對腹肌進行練習(xí),患者練習(xí)時,要避免突然用力。(7)糾正不良體位姿勢?；颊咭嗯P床,少久坐,對于坐姿要進行糾正,減少腰椎后凸坐姿。指導(dǎo)患者正確的坐姿,并且指導(dǎo)患者在坐半小時之后,要起身進行活動。

3 觀察指標:2組JOA評分、生活質(zhì)量、CRP、IL-6、IL-8、TNF-a水平比較。

4 統(tǒng)計學(xué)方法:本次研究統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0進行處理,計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用(n,%)表示,采用卡方(x2)檢驗,P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組JOA評分對比:觀察組治療后2周、治療后3個月、治療后6個月、治療后1年JOA評分分別為(15.64±1.31)分、(14.98±1.54)分、(14.58±1.03)分、(13.79±1.45)分,均高于對照組的(11.03±1.24)分、(12.03±1.22)分、(10.03±1.25)分、(9.02±1.22)分,其中,t值分別為9.4623、10.1429、12.1927、11.2314,P值 分 別 為0.0000、0.0000、0.0000、0.0000。

5.2 2組生活質(zhì)量對比:護理前,對照組患者的生理功能評分為(21.52±1.03)分、生理職能評分為(23.36±1.63)分、生命活力評分為(23.37±1.04)分、社會功能評分為(22.86±1.31)分、角色功能評分為(23.91±1.01)分、認知功能評分為(22.11±1.12)分、心理健康評分為(21.57±1.15)分、總生活質(zhì)量評分為(25.87±1.43)分;觀察組患者的生理功能評分為(21.63±1.00)分、生理職能評分為(23.43±1.53)分、生命活力評分為(23.41±1.08)分、社會功能評分為(22.81±1.30)分、角色功能評分為(23.87±1.02)分、認知功能評分為(22.16±1.16)分、心理健康評分為(21.66±1.12)分、總生活質(zhì)量評分為(25.81±1.42)分,2組對比無差異,其中t值分別為0.410、0.198、0.169、0.171、0.176、0.196、0.355、0.188,P值 分 別 為0.683、0.844、0.866、0.864、0.861、0.845、0.724、0.851。護理后,對照組患者的生理功能評分為(28.12±1.35)分、生理職能評分為(29.10±2.31)分、生命活力評分為(29.10±1.33)分、社會功能評分為(28.86±1.62)分、角色功能評分為(29.11±1.10)分、認知功能評分為(27.67±1.22)分、心理健康評分為(28.87±1.55)分、總生活質(zhì)量評分為(33.33±1.99)分;觀察組患者的生理功能評分為(36.21±2.24)分、生理職能評分為(36.86±2.64)分、生命活力評分為(35.97±2.74)分,社會功能評分為(36.12±2.14)分、角色功能評分為(36.21±2.53)分、認知功能評分為(35.58±1.98)分、心理健康評分為(36.66±2.05)分、總生活質(zhì)量評分為(42.27±2.32)分,觀察組SF-36評分均高于對照組,其中t值分別為19.563、13.991、14.266、17.107、16.278、21.511、19.170、18.498,P值分別為0.0000、0.0000、0.0000、0.0000、0.0000、0.0000、0.0000、0.0000。

5.3 2組CRP、IL-6、IL-8、TNF-a水平對比:觀察組CRP為(3.16±1.21)mg/L、IL-6為(15.03±1.14)pg/ml、IL-8為(15.22±1.14)pg/ml、TNF-a為(50.16±1.54)pg/ml,均低于對照組的(8.46±1.64)mg/L、(22.65±1.24)pg/ml、(25.58±1.67)pg/ml、(68.58±1.64)pg/ml,其中,t值分別為9.2614、19.2317、16.2714、13.4621,P值 分 別 為0.0000、0.0000、0.0000、0.0000。

討 論

腰椎間盤突出癥在臨床上比較常見,屬于骨科常見病、多發(fā)病,不僅影響健康,還會影響生活,導(dǎo)致人們十分痛苦。近年來該病發(fā)病率逐年增高,并且逐漸的趨于年輕化趨勢,年輕人的生活習(xí)慣不佳,再加上工作節(jié)奏快,工作壓力大,坐姿不正確等,這些均成為了腰椎間盤突出癥發(fā)生的高危誘發(fā)因素。臨床多建議患者采用保守治療,并且以中西醫(yī)為主,隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,手術(shù)治療也能夠起到顯著的作用,顯著的緩解患者的疼痛感,并且隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展,椎間孔鏡手術(shù)也取得了巨大進展,其切口小、出血少、恢復(fù)快等,在腰椎間盤突出癥患者的治療當(dāng)中,取得了顯著的效果。臨床認為,無論患者接受哪種治療方式,護理干預(yù)均是不可或缺的環(huán)節(jié)。

據(jù)相關(guān)研究顯示,腰椎間盤突出癥屬于一種高發(fā)的疾病,尤其是在中老年人群當(dāng)中,這是因為,中老年人群的骨質(zhì)疏松程度較為嚴重,鈣質(zhì)等的流失,為腰椎間盤突出癥的發(fā)生提供了發(fā)病條件[3]。因此,臨床對于中老年人的腰椎間盤突出癥十分的關(guān)注和重視。目前臨床上對于腰椎間盤突出癥的治療多采用非手術(shù)方式,但是該方式的治療時間較長,并且見效慢,因此,很多患者在治療的過程當(dāng)中會出現(xiàn)倦怠和疲憊的心理,信心喪失的情況,再加上患者的腰腿疼痛,很多患者甚至?xí)霈F(xiàn)焦慮、抑郁的心理,導(dǎo)致治療效果不佳。因此,臨床會給予患者護理干預(yù)作為輔助[4-6]。綜合護理干預(yù)是目前臨床上使用較為廣泛的護理手段,將其運用在腰椎間盤突出癥的治療當(dāng)中效果顯著。它將心理層面、生活層面、健康教育層面等進行綜合,為患者提供全面的、科學(xué)的護理干預(yù)方式,不僅能夠提升患者的治療信心,還能夠改善患者的生活信心,使得患者的生活更為舒適[7],改善其配合度和依從性,此外,它還能夠改善良好的醫(yī)患關(guān)系,堅持以患者為中心,將以人為本的護理理念運用到實際的護理工作當(dāng)中,使患者對醫(yī)生和護士的關(guān)系更為融洽,從而將治療效果大大提升[8-10]。綜合護理干預(yù)當(dāng)中,心理護理是十分重要的環(huán)節(jié)。腰椎間盤突出癥的最為典型的癥狀即是腰背痛,該病的病程時間長,恢復(fù)效果慢,再加上疼痛等帶來的痛苦,使得很多患者存在負面情緒和心情,再加上患者對于疾病缺乏正確的認知,會出現(xiàn)緊張、焦慮情緒,不良情緒會使得疼痛的程度加劇。近年來興起的椎間孔鏡技術(shù),很多患者對其缺乏正確的認知,缺乏了解,再加上擔(dān)心手術(shù)的效果,擔(dān)心是否會對神經(jīng)造成損傷,從而誘發(fā)癱瘓等,從而產(chǎn)生抑郁、恐懼、焦慮等情緒。臨床研究表明,患者在手術(shù)前,如果出現(xiàn)不良的情緒,比如焦慮或者抑郁,那么對于手術(shù)而言,會對手術(shù)效果產(chǎn)生較大的影響,因此,臨床認為,對患者進行心理疏導(dǎo)是十分必要,且重要的。護理人員需要對患者解釋清楚,該病是如何發(fā)病的,如何治療,并且如何配合臨床進行更好的恢復(fù)和康復(fù),疏導(dǎo)患者的負面情緒,使得患者的心態(tài)積極,更好的配合臨床,采用語言的技巧,指導(dǎo)患者的生活,舒緩患者的不良情緒,改變不良情緒,為建立良好的護患關(guān)系墊定基礎(chǔ),讓患者能夠提升配合度和依從性。健康宣教方面,護理人員需要安慰和鼓勵患者,對其進行專業(yè)的、科學(xué)的訓(xùn)練和練習(xí),避免單一的姿勢,使得患者的腰部過于勞累,一旦腰部勞累,那么患者的情緒會受到影響。在季節(jié)變換時,要盡可能多穿衣物,保護好腰部以及下肢,注意保暖,適度休息,要嚴格的戒煙戒酒,飲食要清淡,忌烈酒、濃茶、辣椒等刺激性食物,吸煙可引起咳嗽,咳嗽時腹壓升高,椎管內(nèi)壓力增高導(dǎo)致疼痛,情緒要樂觀,積極向上,加強營養(yǎng)提高身體素質(zhì),減少復(fù)發(fā)的可能性,在上廁所時,盡量使用坐便器,減少腰部脊柱負擔(dān)。采用正念訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、認知行為療法,改善患者的焦慮情緒和腰背痛,鼓勵患者之間增加交流,手術(shù)成功的患者可以分享自己的經(jīng)驗給未接受手術(shù)的患者,大大提升其對手術(shù)的信心和治療的信心,緩解患者的焦慮情緒,播放舒緩音樂,使得患者的情緒穩(wěn)定,解除其對手術(shù)的疑慮和恐懼,從而改善術(shù)后效果。采用動態(tài)形象展示等方法,向患者再次講解疾病的發(fā)生和發(fā)展過程,使得患者的情緒穩(wěn)定,使得患者的心態(tài)積極。在體位護理方面,臨床認為,患者采用臥床休息的方式,能夠有效的減緩疼痛,這是因為,在臥床時,患者的腰椎間盤失去重力影響,促使局部微循環(huán)發(fā)生變化,從而使緊張的肌肉、韌帶松弛,大大減少腰椎間盤內(nèi)壓力,改善患者的臨床癥狀和臨床表現(xiàn),因此,臥床休息是十分的有效和有用的方式,也是較為保守的治療方式。其次,在手術(shù)治療時,患者無論接受哪一種手術(shù)方式,比如開放術(shù)式,或者是微創(chuàng)術(shù)式,均需要采用俯臥位進行,手術(shù)的時間也因手術(shù)的不同而不同,但是最少也需要2-3個小時,甚至更長的時間去完成手術(shù),因此,長時間的手術(shù),會使得患者長期保持一個姿勢,為了使得患者的姿勢保持更為持久,臨床會采用相關(guān)的訓(xùn)練,來提升患者的耐受度,比如術(shù)前患者需要進行俯臥位訓(xùn)練,使得腰背部及腹部肌肉得以放松,將上肢自然的進行屈伸,每天練習(xí)3次,每次半個小時。此外,還要對患者進行深呼吸指導(dǎo),指導(dǎo)患者如何咳嗽,如何咳痰?；颊咝g(shù)后不能夠采用直立和彎曲身體。術(shù)后常規(guī)進行麻醉護理,告知患者相關(guān)注意事項,以及要避免的動作等,比如打噴嚏等,防止形成血腫或者椎間盤再次突出,術(shù)后8小時后,可以對患者的翻身進行指導(dǎo),翻身的過程當(dāng)中,要盡可能的使得腰部不參與用力。并且,確保腰部的部分保持位置不變,減少其疼痛發(fā)生的可能性,也減少其發(fā)生位移的可能性,當(dāng)患者采用側(cè)臥時,盡可能減少外界對于腰部以及周圍的刺激和影響。在疼痛護理方面,可以進行動態(tài)的監(jiān)測,了解患者的疼痛情況和疼痛程度,對其進行鎮(zhèn)痛藥物劑量的調(diào)整,提供個性化的解決方案,提高鎮(zhèn)痛效果和患者的滿意度。目前臨床正在逐步的建立統(tǒng)一規(guī)范的疼痛管理模式,疼痛管理模式逐漸在發(fā)生變化,疼痛的緩解對于臨床和患者而言,是十分的重要的,它能夠促使疾病盡快恢復(fù),并且減少患者情緒上的波動。在并發(fā)癥護理方面,椎間隙感染、下肢深靜脈血栓等,是臨床上常見的并發(fā)癥類型,雖然發(fā)病率不高,但是仍需要引起臨床的足夠重視和關(guān)注,因為一旦發(fā)生,會增加患者的疾病負擔(dān),后果較為嚴重,因此,對于患者的并發(fā)癥護理也是十分的必要且重要的,在護理過程中護士要密切觀察病情變化,如患者突然食欲不振,再加上傷口滲出量大等,均是出現(xiàn)并發(fā)癥的先兆表現(xiàn),此外,皮溫升高,也是并發(fā)癥的前兆,對于這些,臨床均要引起足夠的重視和關(guān)注。此外,監(jiān)測患者的各項指標,對于接受椎間孔鏡技術(shù)的患者,除了臨床常見和常規(guī)的并發(fā)癥之外,還要對患者進行穿刺。在康復(fù)護理方面,要進行從生活護理轉(zhuǎn)到基礎(chǔ)護理與指導(dǎo)功能練習(xí)相結(jié)合的護理模式,患者的住院時間較短,因此很多患者未接受康復(fù)功能鍛煉,絕大多數(shù)患者回到家庭、社區(qū),自行功能鍛煉,但是效果不佳。腰椎間盤突出癥患者因腰背痛致日?；顒恿棵黠@減少,而手術(shù)時對腰背部肌肉損傷、術(shù)后的瘢痕粘連以及臥床等原因,使腰背肌功能進一步減弱,因此,術(shù)后早期積極的康復(fù)功能鍛煉十分重要,它可以減少神經(jīng)和組織的粘連,促進神經(jīng)功能的恢復(fù),預(yù)防腰背肌萎縮。早期康復(fù)鍛煉可以將脊柱的穩(wěn)定性和靈活性提升,加強患者腰背肌力量和核心肌力,重新激活患者的腰背肌功能?？梢圆捎脴蚴竭\動、深蹲、腹肌訓(xùn)練等,增加腰椎穩(wěn)定性以及腰背痛患者的軀干肌肉力量,進而改善腰椎術(shù)后患者的疼痛。因此,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對患者腰背部肌肉功能的恢復(fù)及提高生活質(zhì)量具有重要意義。腰椎間盤突出癥的治療需要建立在護理的基礎(chǔ)之上,而護理效果的好壞,護理效率的高低,也是直接關(guān)系到患者病情恢復(fù)的重要影響因素之一,因此臨床上對存在的護理策略問題積極進行研究解決。經(jīng)研究表明,觀察組腰椎間盤突出癥患者治療后2周、治療后3個月、治療后6個月、治療后1年JOA評分分別為(15.64±1.31)分、(14.98±1.54)分、(14.58±1.03)分、(13.79±1.45)分,均高于對照組(P＜0.05);觀察組SF-36評分均高于對照組(P＜0.05);觀察組CRP為(3.16±1.21)mg/L、IL-6為(15.03±1.14)pg/ml、IL-8為(15.22±1.14)pg/ml、TNF-a為(50.16±1.54)pg/ml,均低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,綜合護理結(jié)合西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果十分顯著,能夠改善功能狀態(tài),值得在臨床中推廣及運用。本文存在一定的局限性,比如樣本量過小,研究時間過短等,臨床應(yīng)當(dāng)加大樣本量持續(xù)研究,從而為臨床提供更為科學(xué)的數(shù)據(jù)作為支撐。