張桂紅 詹 芳 宋 娟 蔡樹鵬

( 1 廣東省水電醫(yī)院骨科，廣東 廣州 511300；2 湖北省黃岡市蘄春縣達(dá)城醫(yī)院外科 )

尺橈骨雙骨折指的是同時發(fā)生在橈骨干與尺骨干之間的骨折，患病人群以青少年為主。大部分是因為間接暴力、直接暴力、扭轉(zhuǎn)暴力等引起的尺橈骨雙骨折，一般在摔倒后及打擊后手掌過度扭曲或者用力不合理等，骨折后部分伴有腫脹、疼痛、畸形等，前臂功能障礙。尺橈骨位置解剖結(jié)構(gòu)相對特殊，骨折出現(xiàn)后，可能導(dǎo)致成角畸形、側(cè)方移位及重疊旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而降低了患者日常生活質(zhì)量。臨床上，主要采用夾板外固定、手法復(fù)位等方法展開治療，部分患者接受開放復(fù)位內(nèi)固定治療[1]。經(jīng)過有效復(fù)位后，大部分患者前臂功能恢復(fù)不理想，使得日常生活及工作受到影響。所以，如何恢復(fù)尺橈骨雙骨折患者前臂功能已經(jīng)成為研究的重點，因為本文針對早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式的展開效果進(jìn)行研究，詳情報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文所選2018年1月-2019年2月本院接收的尺橈骨雙骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組(30例)中，男、女例數(shù)比是18:12；最小、最大年齡分別是18歲與29歲，平均為(22.36±1.15)歲；骨折類型：橫形骨折、尺橈骨螺旋形骨折、斜形骨折分別有9例、13例、8例；左側(cè)骨折12例，右側(cè)骨折18例；文化水平：小學(xué)7例，初中9例，高中8例，大專及大專以上6例。觀察組(30例)中，男、女例數(shù)比是19:11；最小、最大年齡分別是16歲與29歲，平均為(22.41±1.17)歲；骨折類型：橫形骨折、尺橈骨螺旋形骨折、斜形骨折分別有10例、12例、8例；左側(cè)骨折13例，右側(cè)骨折17例；文化水平：小學(xué)6例。初中9例，高中9例，大專及大專以上6例。一般資料方面，2組未見顯著差異(P>0.05)。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署研究同意書；經(jīng)X線或者CT等影像學(xué)檢查提示尺橈骨雙骨折；研究資料齊全、完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：具有心理障礙或者精神疾病史；伴有器官功能異常；哺乳期或者妊娠期婦女；具有傳染疾病史。

2 方法

2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法。治療期間，對患者生命體征指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)測，并為其提供化瘀活血藥物，同時結(jié)合抗感染藥物等。觀察組：(1)健康知識宣傳。由專業(yè)護(hù)理人員為患者及其家屬講解尺橈骨雙骨折相關(guān)內(nèi)容，增強(qiáng)患者自身健康意識，幫助其進(jìn)一步認(rèn)識尺橈骨雙骨折。(2)心理疏導(dǎo)。主動與患者交流、溝通，使其可以更加信任醫(yī)護(hù)人員，密切監(jiān)測每一位患者，及早發(fā)現(xiàn)問題，以患者臨床癥狀及實際病情變化為依據(jù)，指導(dǎo)患者及早進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，叮囑患者展開早期康復(fù)訓(xùn)練，確保全身放松。尺橈骨雙骨折疾病發(fā)生后，患者靜脈受損，氣血瘀之，因此，伴有局部青紫腫脹癥狀，通常存在恐慌、煩躁、焦慮等不良情緒，過度擔(dān)心疾病帶來的影響，無法忍受疼痛，進(jìn)而出現(xiàn)許多不良情緒。對于伴有絕望狀態(tài)的患者而言，需要幫助患者正確認(rèn)識自身疾病，普及關(guān)于尺橈骨雙骨折、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容等，詳細(xì)講解早期康復(fù)訓(xùn)練的重要作用，以便其主動參與。邀請取得顯著治療效果的患者講解自身經(jīng)驗等，促進(jìn)其治療自信心的提高。同時，及時疏導(dǎo)患者家屬不良情緒，以便其可以主動陪伴在患者身邊，讓其感受到家人的關(guān)心、愛護(hù)等。(3)早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。根據(jù)患者身體變化和病情發(fā)展對運動方法進(jìn)行選擇，目的是提高其抵抗及免疫能力，其對于疾病的康復(fù)十分有利。了解每位患者運動愛好，對于運動方式進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑其堅持運動。首先，主動訓(xùn)練，對患者簡單手指運動進(jìn)行指導(dǎo)，用力握拳，對肩關(guān)節(jié)主動運動進(jìn)行指導(dǎo)，前臂肌肉收縮，10min/次，3-4次/d，確保前臂呈中立位，屈曲肘關(guān)節(jié)90°，禁止展開旋轉(zhuǎn)運動。(4)飲食指導(dǎo)。對于合并消化性潰瘍患者而言，飲食的作用不可忽視。對尺橈骨雙骨折患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，增加纖維素攝入量，叮囑患者食用容易消化、清淡食物，嚴(yán)禁食用辛辣刺激性食物、喝濃咖啡。(5)患肢護(hù)理。臨床護(hù)理過程中，對患者患肢肢端皮膚顏色、溫度、血液循環(huán)和皮膚感覺等變化狀況仔細(xì)觀察，同時，向患者其親友講解尺橈骨雙骨折護(hù)理內(nèi)容、要點和注意事項等，避免對患肢造成損傷，避免外力碰撞患肢，禁止私自旋轉(zhuǎn)前臂，私自去除小夾板，降低骨折再移位發(fā)生率。(6)體位護(hù)理?；贾Ц叻椒杉涌祆o脈血液循環(huán)速度，從而改善肢體腫脹狀況；針對采用石膏固定者，合理擺放患肢，加強(qiáng)對石膏護(hù)理的關(guān)注，保證石膏干燥、清潔等，并對指端感覺、溫度、運動和色澤等仔細(xì)觀察；術(shù)后14天，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)手掌、患肢腕關(guān)節(jié)等位置伸屈訓(xùn)練，并展開肌肉收縮訓(xùn)練等，10-20s/次，每次維持10-20分鐘，每天3-5次。(7)患側(cè)肢體感覺刺激及精細(xì)運動。幫助患者接觸不同硬度、溫濕度的物質(zhì)，目的是對患側(cè)肢體組織感覺功能有效刺激。同時，對手指肌力訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，增強(qiáng)手指關(guān)節(jié)活動，并對手指抓握能力進(jìn)行指導(dǎo)，例如利用橡皮網(wǎng)、橡皮圈等進(jìn)行抓握主動運動。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察2組并發(fā)癥發(fā)生概率。常見并發(fā)癥有橈神經(jīng)麻痹、延期愈合、前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙及關(guān)節(jié)粘連。(2)生活質(zhì)量的評估應(yīng)用SF-36，總計8項指標(biāo)，依次是生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、活力和總體健康，分值越高，說明生活質(zhì)量越高，反之表示生活質(zhì)量較差。(3)觀察2組康復(fù)效果。包括前臂后旋、腕背伸、前臂旋前及腕背曲[2]。(4)觀察護(hù)理滿意度。總分：0-100分，指標(biāo)有非常滿意、較為滿意與不滿意，每項指標(biāo)的評分區(qū)間分別是80-100分、60-79分與<60分。(非常滿意+較為滿意)/總例數(shù)×100%=滿意度。(5)評估負(fù)面情緒程度。抑郁程度采用抑郁自評量表(SDS)，53分為分界值，包含輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁，每項指標(biāo)的評分區(qū)間分別是53-62分、63-72分與≥73分；焦慮程度采用焦慮自評量表(SAS)，50分為分界值，包含輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮，每項指標(biāo)的評分區(qū)間分別是50-59分、60-69分與>69分。(6)評估前臂功能狀況?？偡郑?-100分，分值越高，說明前臂功能越好，反之表示前臂功能較差。

5 結(jié)果

5.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：較對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異明顯(P<0.05)，見表1。

5.2 2組生活質(zhì)量評分對比：情感職能、生理職能、社會功能、生理功能、精神健康、軀體疼痛、活力、總體健康評分方面，對照組分別是(65.32±2.13)分、(70.15±3.21)分、(68.14±3.06)分、(67.95±3.14)分、(65.23±3.36)分、(67.18±2.68)分、(65.28±3.12)分、(63.59±2.87)分，觀察組分別是(74.59±3.25)分、(76.48±2.95)分、(75.94±3.15)分、(76.84±2.65)分、(72.59±2.58)分、(74.68±2.13)分、(76.49±2.48)分、(75.13±2.62)分。觀察組比對照組高，差異明顯(t=20.114、7.953、9.728、11.851、9.516、12.016、15.405、16.265；P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000)。

5.3 2組康復(fù)效果對比：腕背伸、前臂后旋、腕背曲、前臂旋前角度方面，對照組分別是50.87°±3.46°、42.87°±1.37°、52.54°±3.35°、38.32°±3.02°，觀察組分別是63.57°±3.82°、56.63°±1.25°、67.29°±3.76°、46.38°±3.57°。觀察組比對照組腕背伸、前臂后旋、腕背曲、前臂旋前角度更大，差異顯著(t=13.496、40.639、16.043、9.441；P=0.000、0.000、0.000、0.000)。

5.4 2組護(hù)理滿意度對比：對照組14例非常滿意，8例較為滿意，8例不滿意，護(hù)理滿意度是73.33%；觀察組17例非常滿意，11例較為滿意，2例不滿意，護(hù)理滿意度是93.33%，觀察組比對照組高，差異明顯(x2=4.320，P=0.038)。

5.5 2組抑郁評分、焦慮評分比較：抑郁評分、焦慮評分方面，護(hù)理前，對照組分別是(60.59±4.12)分與(61.61±5.05)分，觀察組分別是(60.63±4.31)分與(61.57±5.12)分，2組對比，未見明顯差異(t=0.037、0.030，P=0.971、0.976)。護(hù)理后，對照組分別是(52.63±3.15)分與(53.47±3.68)分，觀察組分別是(45.69±3.57)分與(46.96±4.12)分，觀察組比對照組低，差異顯著(t=7.984、6.455，P=0.000、0.000)。

5.6 2組前臂功能評分對比：前臂功能評分方面，護(hù)理前，對照組是(63.58±3.14)分，觀察組是(63.62±3.21)分，2組對比，未見明顯差異(t=0.048，P=0.961)。護(hù)理后，對照組是(82.45±2.97)分，觀察組是(96.52±3.14)分，觀察組比對照組高，差異明顯(t=17.830，P=0.000)。

討 論

尺橈骨雙骨折是骨科常見、多發(fā)疾病之一，在進(jìn)行相應(yīng)治療的同時，結(jié)合早期康復(fù)護(hù)理尤為重要，其需要維持良好體位，從而取得顯著治療效果，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。前臂解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，其組成包括下髁關(guān)節(jié)、尺骨關(guān)節(jié)、上髁關(guān)節(jié)。骨折復(fù)位后，按照循序漸進(jìn)原則展開功能鍛煉，能夠保持良好的關(guān)節(jié)活動及肌肉活動，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]?？祻?fù)訓(xùn)練實施的原則是以“積極培訓(xùn)結(jié)合輔助被動培訓(xùn)”為基礎(chǔ)，訓(xùn)練活動的開展緩慢進(jìn)行，在患者不感受到疲勞即可?？祻?fù)訓(xùn)練過程中，需要根據(jù)每位患者身體狀況為依據(jù)進(jìn)行，同時增強(qiáng)其自我保健能力[4]。尺骨及橈骨是雙骨折常見骨折類型之一，患病人群以青少年為主，通常伴有觸痛、患肢腫脹及畸形等癥狀，若護(hù)理及治療不及時，可降低前臂功能或者前臂功能障礙，所以，針對尺橈骨雙骨折患者而言，應(yīng)加強(qiáng)對康復(fù)訓(xùn)練的重視，強(qiáng)化該類患者早期康復(fù)護(hù)理。早期康復(fù)護(hù)理過程中，結(jié)合視頻、文字等方法宣傳疾病有關(guān)內(nèi)容和治療方法，增強(qiáng)患者自我保健意識及健康意識，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高[5]。早期康復(fù)訓(xùn)練方法的實施，除有助于患者舒適度提高外，可促進(jìn)治療效果及護(hù)理滿意度的提高，而且該方法能夠?qū)γ课换颊卟涣忌盍?xí)慣進(jìn)行糾正，同時盡可能的避免疾病復(fù)發(fā)，減輕患者疼痛程度。術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練期間，主要圍繞肢體進(jìn)行，根據(jù)患者身體情況按照循序漸進(jìn)原則展開，慢慢調(diào)整運動強(qiáng)度、時間等，后期護(hù)理期間，加強(qiáng)對精細(xì)化護(hù)理的重視，以便及早恢復(fù)患者前臂功能，盡量避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，比如關(guān)節(jié)粘連、延遲骨折愈合等[6]。早期體位訓(xùn)練方法，被動訓(xùn)練患側(cè)肢體，有助于患者前臂功能的提高，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評分及康復(fù)效果均比對照組高，差異明顯(P<0.05)；而且在并發(fā)癥發(fā)生率方面，對照組與觀察組分別是26.67%與6.67%，觀察組更低，與對照組比較存在明顯差異(P<0.05)。由此可見，早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方法的展開，能夠根據(jù)患者生理需求及心理需求展開護(hù)理工作，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，盡量避免其他疾病的發(fā)生，以便患者及早恢復(fù)健康[7]。

相比于常規(guī)護(hù)理方法，早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方法在尺橈骨雙骨折患者護(hù)理中應(yīng)用效果明顯，在恢復(fù)患者前臂功能中具有顯著優(yōu)點。手術(shù)、骨折均屬于外源性刺激，因為手術(shù)、骨折等帶來的疼痛，使得患者往往伴有恐慌、焦慮、煩躁等不良情緒，而這些均會影響骨折功能的恢復(fù)、骨折愈合速度等。因此，對于患者存在的負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)及早疏導(dǎo)、調(diào)節(jié)，從而減輕焦慮、煩躁等不良情緒[8]。同時，術(shù)前，詢問患者既往病史，因為患者合并高血壓、心臟病等疾病后，一旦出現(xiàn)緊張、恐慌等不安情緒，則會增加機(jī)體兒茶酚胺分泌量，致使血壓水平提高，進(jìn)而導(dǎo)致心臟病的發(fā)生，引起不良后果。筋膜間隙綜合征是尺橈骨雙骨折常見并發(fā)癥之一，具有較高的致殘率，對患者術(shù)后康復(fù)造成了嚴(yán)重影響。夾板固定或者復(fù)位后1-4天內(nèi)，由護(hù)理人員對患側(cè)肢體血液循環(huán)狀況仔細(xì)監(jiān)測，特別是肢端動脈波動狀況等，了解患側(cè)肢體肢端皮膚顏色、溫度、感覺及血液循環(huán)變化狀況等，如果皮膚顏色從紅潤變?yōu)榘底仙蛘甙导t色，皮膚溫度降低1℃-2℃，毛細(xì)血管皮紋消失、充盈速度加快等，需要馬上向醫(yī)生匯報，并對夾板的松緊度進(jìn)行調(diào)節(jié)，如果調(diào)節(jié)后依然未改善，需要馬上將繃帶拆開，并重新包扎。術(shù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有助于靜脈回流、淋巴回流改善，加快血液循環(huán)速度，改善患側(cè)肢體水腫狀況。此外，其可使患肢肌力增加，降低肌肉萎縮等發(fā)生率，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動度的提高。前臂功能的恢復(fù)在尺橈骨雙骨折治療中具有重要作用，因此，護(hù)理期間，首先需要有效固定、復(fù)位等，并根據(jù)患者實際狀況制定早期康復(fù)訓(xùn)練方案。因前臂解剖結(jié)構(gòu)組成相對復(fù)雜，周圍存在肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)及肱尺關(guān)節(jié)等，鄰近骨之間膜纖維極易受到損傷[9]。因此，康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)按照循序漸進(jìn)原則進(jìn)行，主要采用主動訓(xùn)練，聯(lián)合被動訓(xùn)練，慢慢調(diào)節(jié)活動范圍，維持良好的運動力度，降低醫(yī)源性損傷發(fā)生率。研究結(jié)果顯示，觀察組比對照組護(hù)理滿意度高，差異明顯(P<0.05)。由此可見，早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理實施過程中，護(hù)理人員通過語言交流、肢體接觸等方式，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、愛護(hù)，從而改善緊張的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高。抑郁評分、焦慮評分方面，觀察組護(hù)理后比對照組低，差異顯著(P<0.05)。根據(jù)上述研究結(jié)果分析，早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理中，心理疏導(dǎo)方法能夠及時減少患者心理壓力，在此過程中，準(zhǔn)確評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，能夠幫助患者保持良好心態(tài)，自愿參與疾病的治療。前臂功能評分方面，護(hù)理后，觀察組比對照組高，差異明顯(P<0.05)。由此可見，護(hù)理過程中，由護(hù)理人員對患者主動運動、被動運動進(jìn)行指導(dǎo)，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)患者前臂功能，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。早期康復(fù)訓(xùn)練期間，利用觸感、冷、疼感和熱感等刺激方式，幫助患者患側(cè)肢體感覺及早恢復(fù)。同時，及時疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，減輕其心理壓力，協(xié)助其積極參與疾病的治療[10]。除此之外，早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方法的展開對于患者肢體功能及生活質(zhì)量的改善有利，可加快患者康復(fù)速度。

總而言之，尺橈骨雙骨折患者臨床護(hù)理期間，結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式對于患者生活質(zhì)量的提高十分有利，而且能夠盡量避免術(shù)后其他疾病的發(fā)生，提高預(yù)后效果。