李三妹，李琴，洪香桃（奉新縣中醫(yī)院，江西 奉新 330700）

盆腔炎性疾病指女性生殖器官的一組感染性疾病，患者通常具有陰道分泌物增多、低熱、下腹部疼痛、腰骶脹痛等癥狀，以寒濕凝滯型最為常見(jiàn)［1］。有研究表明，經(jīng)期衛(wèi)生不良、鄰近器官炎癥的直接蔓延、宮腔術(shù)后感染、流產(chǎn)、產(chǎn)后均可引起盆腔炎性疾?。?］。另外，急性盆腔炎延誤治療或治療不徹底，也會(huì)發(fā)展為盆腔炎性疾病。隨著病情進(jìn)展，盆腔炎性疾病所致盆腔廣泛粘連，輸卵管損傷，可引起異位妊娠、不孕、慢性盆腔痛等，損害患者身心健康。臨床對(duì)于盆腔炎性疾病通常采取阿奇霉素治療，但難以達(dá)到預(yù)期效果，容易復(fù)發(fā)［3］。中醫(yī)對(duì)盆腔炎性疾病的治療經(jīng)驗(yàn)豐富，其中中藥活血化瘀，祛寒除濕，能夠促進(jìn)盆腔粘連松解，促進(jìn)炎癥吸收，盆腔包塊縮小或消失，可以聯(lián)合阿奇霉素應(yīng)用，進(jìn)一步改善臨床癥狀，效果顯著。本研究通過(guò)對(duì)44例盆腔炎性疾病寒濕凝滯證患者采取中藥灌腸聯(lián)合阿奇霉素治療，探究其應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2021年1月期間我院收治的盆腔炎性疾病寒濕凝滯證患者86例的臨床資料，按治療方法不同分為觀察組44例和對(duì)照組42例。觀察組年齡23～42（33.49±4.36）歲。對(duì)照組年齡22～41（33.54±4.41）歲。兩組患者年齡資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）盆腔炎性疾病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科疾病診療指南（第3版）》［4］，盆腔炎性疾病寒濕凝滯證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)診療婦科疾病》［5］；（2）具有帶下增多、下腹部疼痛、腰骶脹痛、腰酸、疲乏低熱等癥狀；（3）意識(shí)清楚者；（4）有性生活史；（5）所有患者及其家屬均知曉本次研究并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者處于妊娠期或哺乳期；（2）對(duì)所用藥物過(guò)敏者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）急性盆腔炎者；（5）有嚴(yán)重并發(fā)癥；（6）血液性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 接受阿奇霉素治療。阿奇霉素片（浙江永寧藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066924）口服，0.5 g/次，1次/d。治療時(shí)間5 d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取中藥灌腸治療。組方：桂枝、紅花、桃仁均3 g；灸甘草、白花蛇舌草、魚(yú)腥草、絲瓜絡(luò)、板藍(lán)根均6 g；蒲公英、赤芍、當(dāng)歸、茯苓均10g；敗醬草15g；雞血藤20g；老鶴草60 g。煎出300 ml中藥液，冷卻至38℃～42℃左右，裝入灌腸袋，行常規(guī)灌腸，患者保持姿勢(shì)30 min，1次/d，需避開(kāi)月經(jīng)期。治療時(shí)間20 d。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）觀察并比較兩組患者的B超指標(biāo)，包括盆腔積液深度、盆腔包塊直徑。（2）觀察并比較兩組患者的中醫(yī)癥候積分［6］，包括帶下增多、腹部疼痛、腰骶脹痛、腰酸、疲乏低熱5項(xiàng)，各項(xiàng)總分6分，無(wú)癥狀0分；輕度2分；中度4分；重度6分。（3）觀察并比較兩組患者的炎癥指標(biāo)，包括白介素-2（IL-2）、白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNFα），采取酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定。（4）觀察并比較兩組患者的復(fù)發(fā)情況，統(tǒng)計(jì)治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后B超指標(biāo)情況比較 治療前，兩組B超指標(biāo)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組盆腔積液深度顯著低于對(duì)照組，盆腔包塊直徑顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后B超指標(biāo)比較（±s，cm）

表1 兩組治療前后B超指標(biāo)比較（±s，cm）

組別 n 盆腔積液深度 盆腔包塊直徑治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對(duì)照組44 42 tP 4.46±0.96 4.44±0.93 0.098 0.922 1.42±0.22 2.17±0.32 12.716 0.001 6.18±1.17 6.15±1.12 0.121 0.904 2.41±0.43 3.84±0.52 13.924 0.001

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分情況比較 治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=44）對(duì)照組（n=42） t P帶下增多腹部疼痛腰骶脹痛腰酸疲乏低熱治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后3.82±0.76 1.14±0.21 4.13±0.92 1.34±0.29 3.94±0.87 1.41±0.32 3.74±0.64 0.84±0.14 3.91±0.62 1.32±0.27 3.78±0.72 2.04±0.33 4.09±0.89 2.24±0.41 3.97±0.91 2.24±0.51 3.71±0.62 1.78±0.21 3.88±0.58 2.14±0.31 0.250 15.161 0.205 11.795 0.156 9.085 0.221 24.529 0.231 13.098 0.803 0.001 0.838 0.001 0.876 0.001 0.826 0.001 0.818 0.001

2.3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)情況比較 治療前，兩組IL-2、IL-10、TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-2、IL-10水平顯著高于對(duì)照組，TNF-α水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較（±s）

組別 n IL-2（μg/L） IL-10（ng/L） TNF-α（pg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對(duì)照組44 42 tP 3.71±0.52 3.68±0.50 0.273 0.786 6.74±1.14 5.23±0.95 6.656 0.001 17.46±2.84 17.42±2.79 0.066 0.948 32.25±3.26 24.52±3.11 11.241 0.001 12.67±2.27 12.54±2.13 0.274 0.785 5.22±0.79 8.46±0.91 17.655 0.001

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

3 討論

盆腔炎性疾病屬于婦科生殖系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率。有研究表明，其發(fā)病率約1.5%，且逐年增加，其中性生活活躍的育齡期女性更易誘發(fā)［7］。盆腔炎性疾病患者帶下量多，可出現(xiàn)下腹脹痛、腰骶部酸痛等癥狀，加上反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者身心受損［8］。因此，對(duì)于盆腔炎性疾病，需制定有效的治療方案，及時(shí)治療，以改善病情，降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。

盆腔炎性疾病病原體有內(nèi)源性、外源性之分，前者包括寄居陰道內(nèi)的厭氧菌、需氧菌菌群，后者包括淋病奈瑟菌、支原體、沙眼衣原體［9］。由于受到多種微生物的影響，在對(duì)患者采取抗生素治療時(shí)，需遵循聯(lián)合、廣譜、及時(shí)、足量的原則。由于長(zhǎng)期慢性炎癥刺激，炎性包塊形成，單純的抗生素治療難以改善病情，且容易引起細(xì)菌耐藥問(wèn)題，同樣容易誘發(fā)不良反應(yīng)，難以達(dá)到預(yù)期效果［10］。阿奇霉素雖然具有較好的效果，能夠抑制多種病原菌，但同樣存在不良反應(yīng)、耐藥等問(wèn)題。馬靜等［11］研究顯示，單純應(yīng)用阿奇霉素治療，效果不斷降低，也可能導(dǎo)致肝腎功能受損，并推薦采取中西醫(yī)結(jié)合治療。在中醫(yī)理論中，盆腔炎性疾病屬“婦人腹痛”、“帶下病”范疇，主要為濕熱瘀結(jié)、寒濕凝滯、氣滯血瘀引起，久必凝滯，水濕不化、寒濕內(nèi)結(jié)，久之凝結(jié)瘀滯，氣血不暢，不通則痛［12］。而對(duì)于盆腔炎性疾病寒濕凝滯證的治療，則需要以活血化瘀、祛寒除濕為主。在中醫(yī)治療中，中藥灌腸常用于治療盆腔炎性疾病寒濕凝滯證，其主要通過(guò)腸黏膜的滲透作用，使得藥物的有效成分直達(dá)病灶，以促進(jìn)炎癥吸收、消退，進(jìn)而改善病情。有研究表明，在中藥灌腸中，利用溫?zé)嶙饔檬顾幬锍浞治?，避免了口服藥物?duì)胃部的刺激，不良反應(yīng)少［13］。李麗娟等［14］研究顯示，中藥灌腸操作簡(jiǎn)單，具有較高的安全性，且臨床效果顯著，配合抗生素治療效果更佳。因此，在對(duì)盆腔炎性疾病寒濕凝滯證的治療中，可采取阿奇霉素聯(lián)合中藥灌腸治療，以增強(qiáng)抗炎效果，促進(jìn)癥狀緩解。本研究結(jié)果顯示，對(duì)比對(duì)照組，觀察組治療后的IL-2、IL-10、TNF-α水平顯著改善（P＜0.05）。其中IL-2屬于淋巴細(xì)胞因子，產(chǎn)生于巨噬細(xì)胞，對(duì)免疫功能具有調(diào)節(jié)作用，使機(jī)體抗感染能力增強(qiáng)［15-16］。IL-10則能夠降低趨化因子、前炎癥因子水平，同時(shí)減少中性粒細(xì)胞含量，降低炎癥反應(yīng)程度，以保護(hù)機(jī)體。TNF-α則能夠?qū)?nèi)皮細(xì)胞表達(dá)的黏附分子進(jìn)行刺激，與巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、白細(xì)胞黏附，促進(jìn)細(xì)胞因子分泌，在炎癥發(fā)生發(fā)展中具有重要的作用［17］。盆腔炎性疾病主要因?yàn)檠仔苑磻?yīng)因子的釋放，使網(wǎng)絡(luò)級(jí)連鎖反應(yīng)加速，并由于免疫病理?yè)p傷因素，導(dǎo)致盆腔受損加劇。因此，對(duì)于盆腔炎性疾病的治療，抑制炎癥具有重要的意義。本研究中，對(duì)比對(duì)照組，觀察組IL-2、IL-10水平顯著提高，TNF-α水平顯著降低，提示中藥灌腸聯(lián)合阿奇霉素能夠促進(jìn)炎癥吸收，顯著緩解炎癥，以促進(jìn)病情的改善。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組中醫(yī)癥候積分比較，觀察組顯著改善（P＜0.05），且復(fù)發(fā)率更低（P＜0.05）。在中藥灌腸組方中，桂枝散寒止痛、通陽(yáng)化氣；紅花、桃仁活血祛瘀；白花蛇舌草、魚(yú)腥草、板藍(lán)根、敗醬草清熱解毒；灸甘草滋陰養(yǎng)血、益氣通陽(yáng)；絲瓜絡(luò)祛風(fēng)、通絡(luò)、活血；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；茯苓利水滲濕、健脾寧心；老鶴草祛除風(fēng)濕；蒲公英清利濕熱，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，蒲公英含有香豆素、倍半萜內(nèi)酯類(lèi)、黃酮類(lèi)多種有效成分，且含有多豐富的礦物質(zhì)、維生素、氨基酸，抗炎抑菌作用顯著［18］。諸藥合用，共奏活血化瘀、溫陽(yáng)散寒、除濕止痛的效果。吳立華［19］研究顯示，中藥劑經(jīng)熬煮后口服見(jiàn)效慢，效果欠佳，而中藥灌腸利用黏膜滲透作用使藥液有效成分直接作用于病灶，效果顯著。在本研究中，研究組的復(fù)發(fā)率更低，是中藥灌腸在局部藥物的作用下能夠增強(qiáng)抗菌消炎效果，能激發(fā)機(jī)體免疫功能，從而降低復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果還顯示，治療后與對(duì)照組比較，觀察組盆腔積液深度顯著降低，盆腔包塊直徑顯著減?。≒＜0.05）。這也證實(shí)了中藥灌腸聯(lián)合阿奇霉素治療的有效性，通過(guò)聯(lián)合治療發(fā)揮協(xié)同作用，以促進(jìn)臨床癥狀改善。

綜上所述，將中藥灌腸聯(lián)合阿奇霉素治療應(yīng)用于盆腔炎性疾病寒濕凝滯證患者中，抗菌消炎作用顯著增強(qiáng)，能夠減少盆腔積液，減小盆腔包塊，抑制炎癥，改善臨床癥狀，中藥能激發(fā)機(jī)體免疫功能，從而能夠降低復(fù)發(fā)率，治療效果顯著，值得臨床推廣。