胡勝偉，朱志（上高縣人民醫(yī)院，江西 上高 336400）

脛骨平臺骨折會對患者健康造成極大影響，甚至會干擾其正常生活，因此需對患者實施針對性診斷及治療［1-2］。目前，國內(nèi)分別可見X線檢查及MSCT（多層螺旋CT）后處理技術(shù)對脛骨平臺骨折診斷的文獻報道，但少見兩種檢查方式對脛骨平臺骨折診斷的對比研究，而且現(xiàn)有研究主要是分析骨折的診斷率，很少有關(guān)注這兩種方法在骨折分型判斷中的應(yīng)用價值。本研究選取收治的60例患者，旨在了解MSCT后處理技術(shù)在脛骨平臺骨折診療中的價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年11月至2022年1月收治的60例脛骨平臺骨折患者為研究對象，其中男42例、女18例；年齡30～78（57.00±10.25）歲。納入標準：（1）符合脛骨平臺骨折診斷，資料完整；（2）已簽署知情書。排除標準：（1）不符合上述納入標準者；（2）妊娠期婦女；（3）嚴重精神疾病者。

1.2 方法 所有患者均先實施X線檢查，再實施MSCT薄層掃描后MPR和VR后處理檢查。（1）X線檢查：設(shè)備為德國西門子DR(Multix Fusion)，對患者膝關(guān)節(jié)前后位、側(cè)位片攝影。適當調(diào)整曝光條件，提醒患者保持坐位，伸直下肢，保持腳尖朝上，照射髕骨下緣。側(cè)位片檢查保持側(cè)臥，下肢屈膝角度控制在120°～135°，主要照射位置為髕骨下緣與腋窩后緣中心。（2）MSCT后處理技術(shù)：患者保持仰臥，儀器為GE64排螺旋CT機（Lightspeed VCT），患者在掃描期間伸直下肢，掃描參數(shù)：掃描速度0.8 s、掃描層厚2 mm、層間距及矩陣512×512，管電壓120 kV，管電流根據(jù)實際自動調(diào)節(jié)。掃描股骨下段、脛腓骨上段。掃描結(jié)束后實施薄層重建，最后將薄層重建圖像傳入GE ADW4.7工作站，進行多平面重組（MPR)、容積再現(xiàn)（VR）后處理。安排2名經(jīng)驗豐富且專業(yè)技能高超的放射科醫(yī)生參與檢查，并對MSCT重建圖像評估脛骨平臺骨折。

1.3 臨床觀察指標 （1）兩種方法骨折檢出率。（2）兩種方法骨折分型診斷準確率。骨折分型以Schatzker分型為主，分為六種類型：Ⅰ型屬外側(cè)平臺劈裂骨折；Ⅱ型為外側(cè)平臺劈裂骨折并平臺塌陷骨折；Ⅲ型指單純外側(cè)平臺塌陷骨折；Ⅳ型、Ⅴ型分別是指內(nèi)側(cè)平臺骨折與脛骨內(nèi)外側(cè)髁骨折；Ⅵ型為指有雙髁骨折并脛骨干骨折，或雙髁骨折并干骺端骨折。（3）兩種方法影像學結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢出率比較 病理檢查結(jié)果顯示：60疑似脛骨平臺骨折患者中，脛骨平臺骨折患者58例、非脛骨平臺骨折患者2例。MSCT檢查對脛骨平臺骨折的檢出率高于X線片檢查（P<0.05）。見表1。

表1 兩組檢出率比較［n（%）］

2.2 兩組骨折類型比較MSCT檢查骨折分型準確率均高于X線片檢查（P<0.05）。見表2。

表2 兩組骨折類型比較［n（%）］

2.3 影像學圖像X線片影像學圖像：脛骨平臺周圍軟組織腫脹、膝關(guān)節(jié)間隙不對稱性增寬，個別患者髕上囊可見少量積液。MSCT影像學圖像：脛骨平臺周圍軟組織腫脹、髕骨囊位置可觀察到不同程度的積液，膝關(guān)節(jié)間隙有不對稱性增寬，且可觀察到不同程度的脛骨平臺塌陷、骨折塊移位。

3 討論

3.1 MSCT在脛骨平臺骨折診斷中的應(yīng)用 膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中比較多見的骨折類型是脛骨平臺骨折，其產(chǎn)生主要是因為暴力撞擊及墜落導致［3-4］。脛骨平臺骨折若無法得到有效且及時診斷、治療，會對患者生活質(zhì)量及身體健康造成極大影響［5-6］。因患者的膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨塊相互重疊且形態(tài)各異，普通X線片及常規(guī)軸位CT無法準確且全面地顯示患者的脛骨平臺骨折部位，也無法掌握患者的骨折類型、關(guān)節(jié)面塌陷骨折塊移位，對骨折明確診斷、分型會有一定影響［7-8］。X線片在對患者進行診斷過程中診斷準確性不高，多是由于膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，產(chǎn)生誤診及漏診的幾率相對較高［9-10］。而MSCT后處理技術(shù)主要是從多角度顯示患者脛骨平臺骨折線詳細位置，對脛骨平臺的骨折走向、形狀及骨折塌陷、移位程度精準顯示。

本研究顯示，MSCT檢查脛骨平臺骨折檢出率/脛骨平臺骨折分型準確率均高于X線片（P<0.05）。對兩種方法的影像學結(jié)果進行分析，總結(jié)如下：（1）X片影像學圖像：脛骨平臺周圍軟組織腫脹、膝關(guān)節(jié)間隙不對稱性增寬，個別患者髕上囊可見少量積液。（2）MSCT檢查影像學圖像：脛骨平臺周圍軟組織腫脹、髕骨囊位置可觀察到不同程度的積液，膝關(guān)節(jié)間隙不對稱性增寬，且有不同程度脛骨平臺塌陷、骨折塊移位。

MSCT的優(yōu)勢如下：掃描速度快、清晰度高及密度分辨率高，脛骨平臺結(jié)構(gòu)影像學圖像更加立體及清晰。MSCT后處理技術(shù)在對患者的診斷主要是通過容積掃描實現(xiàn)，其檢查結(jié)果有各向同性的特征。由于診斷得到容積數(shù)據(jù)的特性，保證MPR、CPR圖像在重建之后圖像質(zhì)量獲得一定程度增強，這對影像學人員掌握患者的疾病有積極意義，通過清晰圖像實現(xiàn)對疾病更加科學且有效診斷，為之后患者獲得科學治療提供支持。同時該技術(shù)為患者得到良好診斷提供基礎(chǔ)保障，促進準確率及檢出率的有效提升。MSCT后處理技術(shù)中的多平面重建能從不同角度觀察患者身體中同一個部位，記錄細小結(jié)構(gòu)動態(tài)變化。脛骨平臺骨折患者的MSCT掃描能保證局部詳細影像變化得到較好顯示，后處理技術(shù)中的三維重建技術(shù)可以保證骨折移位立體性更強，且可以保證圖像的旋轉(zhuǎn)，從多個角度觀察骨折移位及骨折線［11-12］。MPR可以從任意方向?qū)㈥P(guān)節(jié)面顯示，并觀察到骨折的微觀情況，進而清楚觀察其骨折線長度與寬度、腔內(nèi)碎骨片來源及移位。VR也可以從多個角度觀察關(guān)節(jié)面，且可以通過軸位俯視了解脛骨平臺關(guān)節(jié)面劈裂骨折，重建后的三維圖像可清晰顯示骨折線走向及骨片移位、平臺塌陷程度，為患者提供全面且直觀三維圖像。

總結(jié)本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，MSCT后處理技術(shù)對脛骨平臺骨折的定位有一定效果，骨折面結(jié)構(gòu)的清晰度相對更高。最大密度投影是MSCT后處理技術(shù)中主要特征，其能通過平面上的可視化數(shù)據(jù)對患者實施有效診斷，其會沿著從視點到投影平面的平行光線各個體素密度值顯現(xiàn)亮度衰減，獲得質(zhì)量高的體素，能對組織密度之間的差異進行科學鑒別，也可以觀察到未骨化脛骨形態(tài)動態(tài)變化過程。脛骨平臺骨折中因為有骨皮質(zhì)及骨小梁，軸位及MPR圖像連續(xù)性不佳，MSCT后處理技術(shù)在增減厚度基礎(chǔ)上將脛骨情況顯示，且其掃描速度快，完成掃描時間一般為幾秒。掃描過程中不需要搬動患者，一般用于外傷急診人員，MSCT后處理技術(shù)空間分辨力相對較高，其配備工作站，具備較強圖像后處理技能，并通過MSCT后處理技術(shù)顯示細微骨折部位，因此能提升骨折分型檢出率及診斷準確率［13］。MSCT后處理技術(shù)清晰顯示了整個骨關(guān)節(jié)的情況。

另一方面，MSCT后處理技術(shù)也能將膝關(guān)節(jié)周圍韌帶、關(guān)節(jié)囊損傷程度及肌腱組織清晰顯示。MSCT后處理技術(shù)有利于骨折分型，要保證脛骨平臺骨折患者得到針對性且可靠的治療，需要提出合理的治療方案，評價骨折情況，X線片用到的診斷方式對脛骨平臺骨折分型效率低，因為脛骨平臺關(guān)節(jié)面積大、深度深，而其診斷是二維圖像，影像中解剖結(jié)構(gòu)前后容易出現(xiàn)重疊，影響骨折分型。而MSCT后處理技術(shù)通過冠狀、矢狀及任意斜面重建圖像，對損傷部位實施全方位且多角度的觀察，保證分型準確性。本研究顯示MSCT檢查的分型相對占比更好，對脛骨平臺骨折做出正確分型。

3.2 MSCT在脛骨平臺骨折治療中的應(yīng)用 脛骨平臺要開展手術(shù)，需要滿足的手術(shù)指征相對較多，其中主要有除裂紋骨折外所有內(nèi)側(cè)的平臺骨折、除裂紋骨折外所有內(nèi)側(cè)的平臺骨折等。MSCT后處理技術(shù)可幫助醫(yī)生明確手術(shù)指征，該處理技術(shù)在對患者的應(yīng)用期間，影像學人員不僅可以對骨折端移位進行進一步測量，也可以掌握骨碎片基本信息，如位置及數(shù)量，也可以掌握塌陷面積，這為之后手術(shù)安全開展奠定基礎(chǔ)。該處理技術(shù)也能為醫(yī)療人員選擇比較合適且有效手術(shù)入路提供便利。因骨折為立體結(jié)構(gòu)，醫(yī)療人員在手術(shù)期間切口長度與位置會在手術(shù)視野中有一定程度的暴露，導致醫(yī)生在診斷中難以準確掌握骨折位置，還難以明確其他骨組織空間位置，造成手術(shù)操作難度的提升。

另外，MSCT后處理技術(shù)可以從任何角度對患者實時觀察，并掌握平臺劈裂及塌陷準確位置，為選擇合適的手術(shù)入路提供基礎(chǔ)保障，提高手術(shù)安全性及科學性，降低并發(fā)癥，也在一定程度上保證治療安全。通過脛骨平臺俯視圖在經(jīng)髁間隆做一條前后方向直線，取該線中點做一條橫線，就能促使脛骨平臺面被分隔為前外象限、后外象限、前內(nèi)象限和后內(nèi)象限，進而保證手術(shù)入路選擇的精確性，這對手術(shù)安全性提高有積極作用。MSCT后處理技術(shù)對治療的應(yīng)用也可以幫助醫(yī)生選擇準確的復(fù)位方式及內(nèi)固定器械。MSCT后處理技術(shù)能掌握患者脛骨平面關(guān)節(jié)動態(tài)變化，掌握內(nèi)部骨折線走形方向，還能保證醫(yī)生對骨折劈裂移位置距離準確測量，為平臺塌陷范圍及深度得到極大程度的確定提供輔助，進而對骨折復(fù)位途徑提供方便，并確定手術(shù)方向及復(fù)位用器械，保證手術(shù)人員可以在短時間內(nèi)精準復(fù)位［14］。

綜上所述，MSCT后處理技術(shù)在脛骨平臺骨折診療中的應(yīng)用，可以提升骨折的檢出率與分型準確率，為治療方法的選擇提供基礎(chǔ)保障。