萬丹，肖苑，鄒運蘭（宜春市第二人民醫(yī)院超聲科，江西 宜春 330600）

心臟瓣膜疾病指病變累及心臟瓣膜而引發(fā)的瓣環(huán)、瓣葉、乳頭肌、腱索等形態(tài)結(jié)構(gòu)異常及血流動力學(xué)改變的功能障礙性疾病，臨床發(fā)病率較高［1］。老年鈣化性瓣膜疾病又稱老年退行性心臟瓣膜病，由于松質(zhì)層及心臟瓣膜纖維層存在鈣鹽沉積或退行性病變，致使瓣膜功能及形態(tài)發(fā)生改變［2］。該病多發(fā)生于存在糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化人群，且病變常累積二尖瓣、主動脈瓣，若不及時干預(yù)，將對患者心功能造成嚴(yán)重影響［3］。因此，盡早明確診斷對改善患者病情及心功能具有重要作用?，F(xiàn)階段，臨床對于該病癥的診斷主要采用超聲心動圖，因其具有操作簡單、無創(chuàng)性、重復(fù)性高等特點在臨床應(yīng)用中受到廣大患者的青睞，但傳統(tǒng)超聲心動圖檢查受到切面成像聲窗、肺氣等因素干擾，在評估心臟瓣膜病中存在一定局限性［4］。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展及完善，實時三維超聲心動圖檢查可將心臟二維切面進(jìn)行重組為立體結(jié)構(gòu)，可更加直觀的展現(xiàn)動態(tài)血流與心臟解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，更好的反映心臟結(jié)構(gòu)，大大提高了病變檢出率［5-6］。鑒于此，本研究分析80例2019年11月至2021年7月于我院就診的老年鈣化性瓣膜疾病患者的臨床資料，采用二維及實時三維超聲心動圖評估老年鈣化性瓣膜疾病患者左心功能情況，旨在探究其臨床應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年11月至2021年7月于我院就診的老年鈣化性瓣膜疾病患者80例作為觀察組，其中男43例、女37例；年齡60～82（71.53±3.61）歲；體質(zhì)量指數(shù)為21.05～24.36（22.71±0.48）kg/m2；合并高血壓性心臟病43例、缺血性心肌病15例、擴(kuò)展性心肌病22例；瓣膜疾病類型：主動脈瓣返流22例、主動脈瓣狹窄25例、二尖瓣返流17例、二尖瓣狹窄16例。另對照組80例均為我院同期行健康體檢的志愿者，其中男46例、女34例；年齡60～84（71.69±3.54）歲；體質(zhì)量指數(shù)為21.10～24.21（22.90±0.42）kg/m2。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)對比，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組患者均經(jīng)臨床檢查明確診斷為鈣化性瓣膜疾病，檢查時以心內(nèi)膜回聲作為參照點，當(dāng)瓣膜回聲高于該點并伴有瓣膜僵硬及增厚時，便可診斷為鈣化；（2）患者年齡均≥60歲；（3）患者及家屬均對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）感染或傳染性疾病；（2）內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾?。唬?）先天性心臟發(fā)育畸形或存在先天性心臟疾??；（4）伴有嚴(yán)重的肝、腎、肺功能異常；（5）精神疾病，無法配合完成本次研究者。

1.3 方法 （1）二維超聲心動圖：采用飛利浦公司生產(chǎn)的EPIQ7C型超聲設(shè)備進(jìn)行檢查，選用X5-1型頻率為2～4 MHz的經(jīng)胸探頭，使參檢者保持左側(cè)臥位，對其行左胸骨旁短軸及長軸切面、四腔及五腔心切面掃描，同時測量左心功能相關(guān)指標(biāo)，包括左房內(nèi)徑（Left atrial diameter，LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end-diastolic diameter，LVDd），另采用雙平面Simpson法連續(xù)測量5次后獲得左室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）的平均值。（2）三維超聲心動圖：采用飛利浦公司生產(chǎn)的EPIQ7型超聲設(shè)備進(jìn)行檢查，使用型號為S5-1頻率為1~3 MHz的超聲探頭，檢查時保持左側(cè)臥位，囑咐患者平靜呼吸，顯示實時三維圖像，獲取標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左側(cè)長軸切面圖像，同時仔細(xì)觀察二尖瓣及主動脈瓣瓣口的實時動態(tài)圖像，并對動態(tài)圖像進(jìn)行采集及儲存，待獲取相關(guān)圖像后進(jìn)行處理，于冠狀、矢狀、水平三個交叉的參考平面上進(jìn)行剖切，獲得完整的三維網(wǎng)格樣心內(nèi)膜容積的立體圖像。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 對比兩組二維超聲心動圖在左心功能中的檢查情況；對比二維及實時三維超聲心動圖對左心功能的檢查情況；另分析兩種檢查方法與LAD、LVDd、LVEF的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組二維超聲心動圖在左心功能中的檢查情況比較 觀察組二維超聲心動圖檢查LVDd及LAD值均高于對照組，觀察組LVEF值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組二維超聲心動圖在左心功能中的檢查情況比較（±s）

表1 兩組二維超聲心動圖在左心功能中的檢查情況比較（±s）

組別 n LVDd（mm）LAD（mm） LVEF（%）觀察組對照組80 80 t P 53.31±5.47 45.91±4.69 9.186 0.000 48.92±4.35 38.30±4.28 15.565 0.000 54.33±3.16 67.95±5.84 18.346 0.000

2.2 觀察組兩種檢查方法左心功能檢查結(jié)果比較實時三維超聲心動圖檢查LVDd、LAD值均大于二維超聲心動圖檢查，LVEF值小于二維超聲心動圖檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組兩種檢查方法左心功能檢查結(jié)果比較（±s）

表2 觀察組兩種檢查方法左心功能檢查結(jié)果比較（±s）

組別 n LVDd（mm）LAD（mm）LVEF（%）二維超聲心動圖實時三維超聲心動圖80 80 t P 53.31±5.47 57.89±6.59 4.783 0.000 48.92±4.35 53.72±5.12 6.390 0.000 54.33±3.16 48.28±3.57 11.350 0.000

2.3 兩種檢查方法與LAD、LVDd、LVEF的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析可見，兩種檢查方法測量所獲得的LVDd、LAD、LVEF值均呈正相關(guān)（r=0.682、0.761、0.825，P均＜0.05）。

3 討論

研究數(shù)據(jù)顯示［7-8］，老年鈣化性瓣膜疾病發(fā)病率約為3.0%左右。該病是臨床上常見的瓣膜疾病的一種，也是導(dǎo)致患者發(fā)生心律失常、心力衰竭、猝死、心絞痛等疾病的重要原因。另該病以主動脈瓣病變最為常見，表現(xiàn)為瓣膜中膠原及脂質(zhì)沉積；或因瓣膜返流或狹窄導(dǎo)致心室結(jié)構(gòu)及壓力變化，當(dāng)瓣膜發(fā)生返流時左心室擴(kuò)張明顯，最終可導(dǎo)致心力衰竭等臨床癥狀［9］。而在心力衰竭影響下可造成心肌重構(gòu)，加之瓣膜疾病后期心肌收縮能力下降，亦會加重心力衰竭病情［10］。因此，對患者左心功能行準(zhǔn)確評估有助于及時明確患者病情變化，并施以針對性干預(yù)。

既往臨床在老年鈣化性瓣膜疾病診斷中多采用X線、CT、核素現(xiàn)象等方法，無論選擇何種檢查方法均存在較強(qiáng)的主觀性，且檢查操作難度較高、風(fēng)險大，無法從整體上觀察心臟解剖結(jié)構(gòu)，使得臨床診斷存在一定局限性［11］。近年來，超聲技術(shù)在臨床上得到較好的應(yīng)用，能夠更加全面的反映心臟具體狀況，包括形態(tài)、血流、收縮能力、肺動脈高壓等，有助于對患者左心功能進(jìn)行有效評估［12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組二維超聲心動圖檢查LVDd、LAD均高于對照組，LVEF低于對照組（P＜0.05）；實時三維超聲心動圖檢查LVDd、LAD均大于二維超聲心動圖檢查的，LVEF值小于二維超聲心動圖檢查（P＜0.05）；Pearson相關(guān)性分析可見，兩種檢查方法測量所獲得的LVDd、LAD、LVEF值均呈正相關(guān)（r=0.682、0.761、0.825，P均＜0.05），表明二維及實時三維超聲心動圖檢查在老年鈣化性瓣膜病患者左心功能評估中具有較高的臨床應(yīng)用價值，其中實時三維超聲心動圖檢查優(yōu)勢更加明顯，有助于為臨床診療提供可靠依據(jù)。分析其原因可知實時三維超聲心動圖在檢查中可獲得與二維超聲檢查的心臟瓣膜切面，同時還可顯示瓣膜厚度、形態(tài)，并各更加立體的觀察瓣膜整體結(jié)構(gòu)，從而判斷病變程度及性質(zhì)［13］。因老年鈣化性瓣膜疾病病變累及主動脈瓣，且年齡越大，主動脈瓣關(guān)閉不全越嚴(yán)重，此時，行實時三維超聲心動圖檢查則可更好的動態(tài)顯示瓣膜病變部位及立體形態(tài)，與周圍結(jié)構(gòu)間的關(guān)系，在測量LVDd、LAD、LVEF值時準(zhǔn)確度更好，有效的減少操作者產(chǎn)生的主觀誤差，為臨床提供更加豐富的影像學(xué)信息［14-15］。

綜上所述，二維及實時三維超聲心動圖在老年鈣化性瓣膜疾病應(yīng)用中均可有效評估左心功能，二者可起到優(yōu)勢互補(bǔ)的作用，但實時三維超聲心動圖在檢查中能夠更加全面、立體的顯示病變程度及范圍，在評估左心功能中準(zhǔn)確度更高，值得推廣應(yīng)用。