盧玉梅（天津市濱海新區(qū)塘沽安定醫(yī)院精神科，天津 300454）

精神分裂癥是為臨床精神科常見(jiàn)的精神障礙，病因與神經(jīng)遞質(zhì)功能異常、遺傳、不良生活事件等因素相關(guān)。精神分裂癥患者可表現(xiàn)陽(yáng)性癥狀，如出現(xiàn)幻覺(jué)等，或表現(xiàn)為性格孤僻、社會(huì)性退縮等陰性癥狀，長(zhǎng)期以往嚴(yán)重影響其心理健康水平。藥物治療能緩解絕大部分患者的癥狀，是現(xiàn)階段的首選治療方案，待疾病進(jìn)展至康復(fù)期時(shí)配合護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到長(zhǎng)期的病情穩(wěn)定。但常規(guī)康復(fù)護(hù)理側(cè)重于精神分裂癥病情改善，并未針對(duì)患者因疾病產(chǎn)生的系列心理及社會(huì)變化而予以有效干預(yù)，護(hù)理效果并不理想。心理護(hù)理干預(yù)模式是指在護(hù)理期間采取多種途徑與方法積極影響患者心理狀態(tài)及行為，幫助患者獲得有益于治療與康復(fù)的最佳心理狀態(tài)的護(hù)理模式［1］。為探究心理護(hù)理干預(yù)模式對(duì)于康復(fù)期精神分裂癥患者的應(yīng)用價(jià)值，本研究選擇2019年5月至2021年5月收治的92例患者予以分組護(hù)理。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年5月至2021年5月于本院就診的92例康復(fù)期精神分裂癥患者，按護(hù)理模式的不同分為觀察組和參考組各46例。觀察組中男22例、女24例；年齡40～69（52.41±4.10）歲；病程2～9（5.56±1.62）年。參考組中男25例、女21例；年齡40～71（52.63±4.22）歲；病程3～10（6.04±1.40）年。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《安徽省精神分裂癥分級(jí)診療指南》［2］中精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）急性發(fā)作期出現(xiàn)妄想、幻覺(jué)、行為異常等陽(yáng)性癥狀，或出現(xiàn)情緒淡漠、睡眠障礙、社交孤僻等陰性癥狀；（3）陽(yáng)性或陰性癥狀減輕，精神穩(wěn)定至少12周；（4）無(wú)嚴(yán)重軀體障礙；（5）藥物治療可有效管理癥狀，近期無(wú)換藥打算。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床鑒別診斷為分裂型人格障礙、抑郁癥、代謝性疾病；（2）存在溝通或意識(shí)障礙，無(wú)法配合量表評(píng)估；（3）有癲癇既往史，高熱驚厥除外；（4）合并腦部器質(zhì)性病變。

1.3 方法 參考組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式：（1）予以用藥指導(dǎo)，向患者說(shuō)明藥物使用方法、劑量，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑持續(xù)用藥對(duì)于治愈疾病的重要性，解釋用藥期間的注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，囑其切忌擅自斷藥、停藥；（2）給予飲食調(diào)理，主動(dòng)了解患者的日常飲食結(jié)構(gòu)及偏好，在此基礎(chǔ)上制定周飲食食譜，增加低碳水化合物與無(wú)麩質(zhì)飲食的攝入量，保證飲食均衡；（3）日常病情監(jiān)測(cè)，藥物治療能有效控制患者的精神病性癥狀，減少疾病對(duì)生活造成的影響，但癥狀復(fù)發(fā)不可避免，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察、記錄疾病的跡象，自我監(jiān)控不良思維與認(rèn)知，一旦出現(xiàn)異常，立即返院就診。觀察組在參考組基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理干預(yù)模式，從知識(shí)宣教、工娛療活動(dòng)、個(gè)體心理干預(yù)、社會(huì)技能訓(xùn)練共4方面予以干預(yù)，具體如下（1）知識(shí)宣教（2次/周）：播放聚焦精神分裂癥題材的微電影、情景劇等影視作品，以影像的形式展現(xiàn)精神分裂癥患者的精神健康狀況與生活變化，以及患者親友的生活狀態(tài)等。每周開(kāi)展集體健康教育，組織患者及1位親屬共同參與，健康教育內(nèi)容涉及精神分裂癥誘發(fā)因素、日常護(hù)理及社會(huì)康復(fù)策略等。（2）工娛療活動(dòng)（5次/周）：工娛療室內(nèi)配備音樂(lè)室、手工坊等，對(duì)于有體育活動(dòng)愛(ài)好者，護(hù)理人員可鼓勵(lì)其進(jìn)入健身房參加規(guī)律的體育活動(dòng)，或通過(guò)舞蹈減輕心理壓力；對(duì)于喜好安靜獨(dú)處者，建議其參與音樂(lè)療程、閱讀、手工制作，以此豐富患者的文化生活，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性；對(duì)于喜好群體活動(dòng)者，可鼓勵(lì)其參加打撲克、下棋等，促進(jìn)其人際交往能力的恢復(fù)。（3）個(gè)體心理干預(yù)（1次/周）：向患者說(shuō)明健康的心理狀態(tài)對(duì)于精神分裂癥癥狀控制的積極意義，引導(dǎo)患者訴說(shuō)對(duì)疾病、癥狀的認(rèn)知與感受，以及產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，結(jié)合勸誡、建議、鼓勵(lì)等形式為患者提供心理支持，緩解其負(fù)面情緒。（4）社會(huì)技能訓(xùn)練（5次/周）：對(duì)患者社會(huì)生活能力與人際交往能力進(jìn)行有效評(píng)估，了解患者社會(huì)技能水平，與患者及其家屬共同制定訓(xùn)練目標(biāo)，通過(guò)示范指導(dǎo)、情景模擬、角色扮演等形式矯正患者的社會(huì)交往能力，并鼓勵(lì)患者增加與病友、醫(yī)務(wù)人員及家屬之間的交往，引導(dǎo)患者在與人交往中發(fā)現(xiàn)自身存在的問(wèn)題，并學(xué)會(huì)獨(dú)立解決問(wèn)題，以此幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 分別于護(hù)理前、護(hù)理4周后對(duì)兩組進(jìn)行如下評(píng)估，（1）心理狀態(tài)：采用陽(yáng)性和陰性精神癥狀評(píng)定量表（PANSS）評(píng)估患者的精神病性癥狀嚴(yán)重程度，該表含有陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀3個(gè)分量表，分值范圍依次為7～49分、7～49分、16～112分，評(píng)分越高提示精神病性癥狀越明顯，心理健康水平越低［3］。（2）病恥感：采用精神疾病病恥感量表中文版（SSMI-C）予以評(píng)估，該表含有歧視、病情掩飾、積極效應(yīng)3個(gè)分量表，分值范圍依次為0～52分、0～40分、0～20分，評(píng)分越高提示病恥感體驗(yàn)越強(qiáng)烈［4］。（3）護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)予以評(píng)估，該表含有護(hù)士的工作能力、病患了解程度等19個(gè)條目，每條目均以1～5分評(píng)定，非常滿意＞76分；滿意57～76分；基本滿意39～56分；不滿意≤38分；滿意度=（總例數(shù)-不滿意）/總例數(shù)×100%［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后PANSS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組PANSS中陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀與一般病理癥狀評(píng)分比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組PANSS中陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀與一般病理癥狀評(píng)分均較參考組低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后PANSS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后PANSS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 時(shí)間 陽(yáng)性癥狀 陰性癥狀 一般病理癥狀觀察組46參考組46護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t/P觀察組（護(hù)理前后）t/P參考組（護(hù)理前后）t/P組間值（護(hù)理后）25.38±4.55 21.51±3.80 25.67±4.52 23.68±4.12 4.428/＜0.001 2.207/0.030 2.626/0.010 25.42±4.51 21.20±3.71 25.61±4.33 23.49±4.15 4.901/＜0.001 2.397/0.019 2.790/0.006 76.37±8.15 70.33±6.49 77.45±8.20 73.42±7.52 3.932/＜0.001 2.457/0.016 2.110/0.038

2.2 兩組護(hù)理前后SSMI-C評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SSMI-C中歧視、病情掩飾與積極效應(yīng)評(píng)分比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SSMI-C中歧視、病情掩飾與積極效應(yīng)評(píng)分均顯著低于參考組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后SSMI-C評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后SSMI-C評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 時(shí)間 歧視 病情掩飾 積極效應(yīng)觀察組46參考組46護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t/P觀察組（護(hù)理前后）t/P參考組（護(hù)理前后）t/P組間值（護(hù)理后）34.33±4.15 30.07±3.87 34.28±4.20 32.15±4.02 5.092/＜0.001 2.485/0.015 2.528/0.013 22.18±3.24 18.90±3.13 22.22±3.19 20.56±3.14 4.938/＜0.001 2.515/0.014 2.539/0.013 12.37±2.15 10.11±1.67 12.35±2.19 11.16±2.05 5.630/＜0.001 2.691/0.008 2.693/0.008

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度顯著高于參考組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）］

3 討論

精神分裂癥是一種慢性且嚴(yán)重的精神疾病，患者主要表現(xiàn)為意志與行為障礙、情感障礙等，嚴(yán)重影響日常生活與正常社交。精神分裂藥物往往是有效治療的基礎(chǔ)，對(duì)減輕癥狀與健康生活尤為關(guān)鍵，但由于社會(huì)對(duì)精神疾病的負(fù)面評(píng)價(jià)與反應(yīng)，患者在康復(fù)期間易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，導(dǎo)致病情反復(fù)。因此，康復(fù)期間予以有效護(hù)理干預(yù)對(duì)于精神分裂癥病情控制至關(guān)重要。常規(guī)康復(fù)護(hù)理主要圍繞患者的病情變化展開(kāi)系列護(hù)理干預(yù)措施，可滿足患者的生理需求，但忽略了患者強(qiáng)烈的心理需求，患者易產(chǎn)生心理落差，加重抑郁焦慮情緒，對(duì)護(hù)理產(chǎn)生抵觸情緒，導(dǎo)致其心理健康水平降低。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的PANSS中陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀與一般病理癥狀評(píng)分均較參考組低（P＜0.05），表明心理護(hù)理干預(yù)模式在改善康復(fù)期精神分裂癥患者的心理健康方面具有優(yōu)勢(shì)，究其原因?yàn)椋盒睦碜o(hù)理不同于常規(guī)康復(fù)護(hù)理，該模式主要圍繞患者的整體性予以干預(yù)，不僅針對(duì)疾病過(guò)程展開(kāi)護(hù)理，還盡可能滿足患者因疾病產(chǎn)生的心理需求［6］。除精神分裂癥的病理因素外，患者心理狀態(tài)差的原因還與對(duì)疾病認(rèn)知不足、對(duì)疾病的過(guò)分關(guān)注等相關(guān)。心理護(hù)理干預(yù)模式中為患者播放精神分裂癥題材影視作品，能提高其對(duì)精神分裂癥的認(rèn)知程度，幫助患者盡早適應(yīng)新的角色；組織患者及其親屬參與集體健康教育，有助于糾正患者及親屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，進(jìn)而建立一個(gè)有利于患者疾病治療與康復(fù)的家庭環(huán)境［7］。工娛療室內(nèi)設(shè)施一應(yīng)俱全，護(hù)理人員帶領(lǐng)患者開(kāi)展豐富多彩的活動(dòng)，既能培養(yǎng)患者的興趣愛(ài)好，緩解精神類藥物副作用，適當(dāng)轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的關(guān)注度，又能幫助患者建立新的人際關(guān)系，盡早適應(yīng)新的社會(huì)環(huán)境，由此改善患者的心理狀態(tài)［8-9］。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的SSMI-C中歧視、病情掩飾與積極效應(yīng)評(píng)分均顯著低于參考組（P＜0.05），表明心理護(hù)理干預(yù)模式有助于降低康復(fù)期精神分裂癥患者的病恥感水平。當(dāng)社會(huì)公眾普遍采取同情、歧視的態(tài)度看待精神疾病患者時(shí)，患者會(huì)將外部的負(fù)性態(tài)度內(nèi)在化，產(chǎn)生病恥感，對(duì)護(hù)理與治療表現(xiàn)出明顯的悲觀情緒，導(dǎo)致精神病性癥狀反復(fù)發(fā)作［10］。心理護(hù)理干預(yù)模式中予以個(gè)體心理干預(yù)，引導(dǎo)患者訴說(shuō)，避免直接討論病情，能滿足患者的自尊心，采取多樣化形式提供心理支持，從而協(xié)助其維持身心平衡。康復(fù)期患者的自知力已逐漸恢復(fù)，部分患者會(huì)擔(dān)心疾病對(duì)于就業(yè)、婚姻等各方面的影響，為預(yù)防不良的社會(huì)刺激因素引起疾病復(fù)發(fā)，心理護(hù)理中組織社會(huì)技能訓(xùn)練，有助于促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)，進(jìn)而幫助患者克服病恥感［11］。與此同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于參考組（P＜0.05），說(shuō)明康復(fù)期精神分裂癥患者對(duì)于心理護(hù)理干預(yù)模式較為滿意。精神分裂癥的病理因素、新的人際關(guān)系、陌生的醫(yī)院診療環(huán)境會(huì)加重精神病性癥狀，心理護(hù)理以患者的心理活動(dòng)規(guī)律與反應(yīng)特點(diǎn)為依據(jù)，予以系列良好的心理護(hù)理措施，能幫助患者在自身?xiàng)l件下獲得最適宜的身心狀態(tài)，有助于促進(jìn)其全面康復(fù)，患者對(duì)該模式的滿意度相應(yīng)提高［12］。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)模式既可以改善康復(fù)期精神分裂癥患者的心理健康，又可以減弱其病恥感體驗(yàn)，患者對(duì)該模式滿意度高，建議臨床推廣應(yīng)用。