許慧 鄧娜 鐘祥蘭 贛州市人民醫(yī)院超聲科 （江西 贛州 341000）

內(nèi)容提要：目的：分析實時三維超聲血管斑塊定量分析技術(shù)（RT-3DU）檢測頸動脈斑塊的臨床價值，觀察其臨床特征。方法：以回顧性分析的方式，選取2020年1月～2021年1月本院收治的頸動脈斑塊患者30例作為實驗對象，以計算機體層攝影血管造影（Computed Tomography Angiography，CTA）作為對照，即以64層螺旋CT掃描儀和血管分析儀來進(jìn)行頸動脈斑塊確定和體積測定，然后對患者進(jìn)行實時三維超聲血管斑塊定量分析技術(shù)檢測，以觀察其斑塊特征。就兩種不同檢查方式下的斑塊體積進(jìn)行比較，同時，對兩種不同檢測方式的斑塊檢出狀況進(jìn)行確定。所有患者均經(jīng)過頸動脈造影術(shù)檢查確診。結(jié)果：在造影檢查中，30例患者共有42個斑塊，RT-3DU檢測下斑塊體積為（583.21±203.42）mm3，其測得40個斑塊，檢出率為95.24%，無誤診現(xiàn)象；在CTA檢測下測定的斑塊體積為（603.32±182.43）mm3，其測得39個斑塊，檢出率為92.86%，無誤診現(xiàn)象，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：以實時三維超聲血管斑塊定量分析技術(shù)來檢測頸動脈斑塊，可對其體積進(jìn)行準(zhǔn)確測定，檢出斑塊個數(shù)，分析其不同特征。

隨著基礎(chǔ)性疾病覆蓋面不斷擴大，心腦血管疾病的發(fā)生可能性提高。頸動脈斑塊作為臨床常見的一種血管病變，多是因個體的血脂、血糖指標(biāo)過高，從而使之出現(xiàn)粥樣硬化的現(xiàn)象，進(jìn)而形成了斑塊。如果未及時發(fā)現(xiàn)和治療，隨著病程的延長，個體斑塊會逐漸增大，從而使得其血管出現(xiàn)阻塞的現(xiàn)象[1]。在頸動脈斑塊發(fā)展到一定程度后，個體可能會出現(xiàn)血液循環(huán)缺失，輕者引起心腦供血不足，引起身體不適；重者可能會引起心腦血管病變，危及生命。在實踐中，臨床會根據(jù)斑塊的性質(zhì)，將其劃分為易損斑塊和穩(wěn)定斑塊[2]。其中，穩(wěn)定斑塊不會直接對對患者的生命造成威脅。而易損斑塊則很容易導(dǎo)致身體出現(xiàn)缺血事件。在這種狀況下，臨床主張盡早對頸動脈斑塊進(jìn)行診斷和性質(zhì)辨別，從而采取積極的應(yīng)對措施。在實踐中，頸動脈斑塊檢測方式主要有彩色多普勒血流成像、計算機體層攝影血管造影（Computed Tomography Angiography，CTA）以及磁共振血管成像三種方式，準(zhǔn)確率較高，但其在斑塊檢出與體積測量準(zhǔn)確率上存在一定的缺失[3,4]。本院在實踐中，對頸動脈斑塊予以實時三維超聲血管斑塊定量分析技術(shù)干預(yù)，效果理想，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究以回顧性分析采樣，其包含了頸動脈斑塊患者30例，時間在2020年1月～2021年1月。均為住院患者，男性和女性各有19例、11例，年齡50～73歲，平均（61.23±3.48）歲。所有患者均經(jīng)過頸動脈造影檢查，確定其有42個斑塊。該次研究取得患者與家屬的同意。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會許可。

1.2 方法

以CTA作為對照，即以64層螺旋CT掃描儀和血管分析儀來進(jìn)行頸動脈斑塊確定和體積測定。①儀器：選取飛利浦incisive CT 64、圖象處理和血管分析軟件；②檢測步驟：將掃描層厚設(shè)定在1～2mm，延遲時間設(shè)定在10～20s，其每次調(diào)整為球管環(huán)周時間（0.4s）的整數(shù)倍。選取非離子型造影劑，在1.5～2.5mL/s的流速下進(jìn)行注射。在注射之前和初始注射后所計算出來的延遲時間下，設(shè)定2個掃描序列。掃描范圍為第1頸椎到顱頂；③圖象分析：在圖象進(jìn)入工作站后，需要對其進(jìn)行多平面重建、最大密度投影以及容積再現(xiàn)。然后以血管分析軟件來進(jìn)行測量，手動確定狹窄起始點和終止點，并且自動生成狹窄處體積。

實時三維超聲血管斑塊定量分析技術(shù)檢測。①儀器：PHILIPS—EQIQ7-2超聲診斷儀、型號為VL12-5的三維全容積高頻探頭、頻率需要設(shè)定在5～13MHz；②檢測步驟：根據(jù)中國腦卒中血管超聲檢查指導(dǎo)規(guī)范的相關(guān)內(nèi)容，來對患者進(jìn)行頸動脈掃查，從而測量內(nèi)中膜厚度。同時，取得短軸切面，來將探頭放置于斑塊最厚的區(qū)域，并且開啟3D模式，以探頭來進(jìn)行自動掃描，并獲取容積數(shù)據(jù)。在整個檢測中，超聲設(shè)備要與心電圖連接，且在受檢處的頸動脈放置水囊，厚度為2～3cm，保持受檢血管處于中心。然后，啟動Live 3D和full volume鍵，從而能夠獲取頸動脈斑塊以及周圍的三維圖象。再移動軌跡球，來對調(diào)整三維圖象的角度，以便于觀察。在整個過程中，可以切割功能鍵來進(jìn)行任意圖象的截取，使得其觀察到的斑塊結(jié)構(gòu)圖符合臨床的要求。在脫機后，應(yīng)用Qlab量化軟件對圖象進(jìn)行測定分析，并且就斑塊各個切面的關(guān)系與立體形態(tài)進(jìn)行觀察；③定量分析技術(shù)：通過旋轉(zhuǎn)和定位切割的方式，來取得將斑塊位于中心的十字交叉線，可保證獲取數(shù)據(jù)的真實性與客觀性。然后以疊加式輪廓測量法，來進(jìn)行體積測量，其為半自動，來結(jié)合斑塊的長度選取切片數(shù)目，使得間距保持在1mm，在斑塊切面上確定起點后，按照1mm的片面距離來進(jìn)行間隔切片，每一片都需要沿著關(guān)注區(qū)域邊界來劃線，并自動計算出其面積，對每個斑塊的切面都要進(jìn)行重復(fù)計算，從而保證其檢測到的體積完整。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩種不同檢查方式的斑塊檢出數(shù)量、斑塊體積最小和最大值進(jìn)行記錄。同時，計算出平均斑塊體積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究中所涉及的數(shù)據(jù)均需要以統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料和計數(shù)資料分別以±s、%表示，經(jīng)過t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 檢查數(shù)據(jù)比較

在造影檢查中，30例患者共有42個斑塊，RT-3DU檢測下斑塊體積最小的為221mm3，最大的為910mm3，其平均（583.21±203.42）mm3，其測得40個斑塊，檢出率為95.24%，無誤診現(xiàn)象；在CTA檢測下測定的斑塊體積最小的340mm3，最大的為913mm3，其平均（603.32±182.43）mm3，其測得39個斑塊，檢出率為92.86%，無誤診現(xiàn)象。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 頸動脈斑塊特征

在超聲回聲特征結(jié)合斑塊表面形態(tài)以及結(jié)構(gòu)特征上，有強回聲和不均質(zhì)回聲斑塊兩種現(xiàn)象。其中，不均質(zhì)斑塊表面有潰瘍形成，且表面粗糙易形成血栓。強回聲的斑塊其形成時間相對較長，在逐漸閉塞的同時，也會導(dǎo)致附近血管的側(cè)支循環(huán)受損，其很容易導(dǎo)致血管局部狹窄，進(jìn)而使得血流動力學(xué)變?yōu)橥牧鳌?/p>

3.討論

隨著個體年齡增加，人體會出現(xiàn)退行性變化。且在飲食結(jié)構(gòu)不合理、日常作息不規(guī)律等因素的影響下，就很容易導(dǎo)致動脈粥樣硬化[5]。在動脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度后，個體很容易出現(xiàn)斑塊，頸動脈斑塊的形成不僅會出現(xiàn)占位，還可能引起管腔狹窄，嚴(yán)重時，還可能會導(dǎo)致斑塊內(nèi)部成分異常進(jìn)而出現(xiàn)易損性斑塊。易損斑塊相對于穩(wěn)定斑塊，其更容易出現(xiàn)斑塊破裂，繼而很容易導(dǎo)致血栓，誘發(fā)其他嚴(yán)重的心腦血管病變[6]。在當(dāng)前，臨床多以彩色多普勒血流成像、CTA以及磁共振血管成像等方式來進(jìn)行頸動脈斑塊檢查，其具有無損傷性、操作簡單、實時準(zhǔn)確等特點。且在不少研究中指出，CDFI檢查方式具有無創(chuàng)傷、操作簡單、實時準(zhǔn)確、價格低廉、重復(fù)率較高等特點。其有94%～98%的敏感度、88%～97%的特異性[7]。因此，臨床將這類檢查方式作為頸動脈解剖形態(tài)和檢測血液動力學(xué)的首選。但這種檢查方式，在以往多以二維超聲的形式來進(jìn)行，只能提供頸動脈斑塊一維和二維切面圖象，無法實時顯示斑塊的整體形態(tài)，且不能對其體積進(jìn)行準(zhǔn)確的測量。而對于頸動脈斑塊來說，其體積大小是反映管腔阻塞狀況的主要指標(biāo)之一，也是評價其穩(wěn)定性和療效的重要指標(biāo)。在無法測量體積大小時，自然在疾病診斷和病情評估的效果上，就得不到保證，無法為后續(xù)治療提供可靠的依據(jù)。在醫(yī)療技術(shù)不斷優(yōu)化的今天，CTA或者M(jìn)RA技術(shù)在臨床的運用范圍擴大，其均能夠?qū)Π邏K形態(tài)進(jìn)行顯示，測量斑塊大小方面的技術(shù)優(yōu)勢。在實踐中，CTA是相對普遍的一種斑塊檢測方式，其可以通過與血管分析軟件的配合，定義狹窄管腔內(nèi)斑塊的CT值，然后以自動或者半自動的方式，計算體積大小，這類檢查方式具有較多干擾因素，效果不理想[8]。在具體的操作過程中，CTA檢查在運用時，具有分辨率高的特點，相較于常規(guī)造影檢查，能夠呈現(xiàn)出更為清晰和細(xì)微的圖象變化，尤其是某些部分血管的整體外觀觀察清楚，其能夠進(jìn)一步看到血管是否發(fā)生了狹窄或者閉塞等現(xiàn)象。但其在使用時，會運用含碘對比劑，在檢查后，要通過腎臟排泄出來。因此，其適用范圍有限，如果腎功能不好，不可實施這項檢查。

在本次研究中，RT-3DU技術(shù)和CTA技術(shù)在頸動脈斑塊體積測定的數(shù)據(jù)上，雖然無太大差異。但在最小體積和平均體積測定上，以RT-3DU技術(shù)具有微小的優(yōu)勢。同時，RT-3DU對圖象的質(zhì)量要求更高，測量方式相對來說，更為科學(xué)。這主要表現(xiàn)在斑塊起點位置的確定。眾所周知，斑塊的起點位置確定是否合理，將會直接影響斑塊體積值的準(zhǔn)確性。因此，臨床認(rèn)為，準(zhǔn)確的起始點是保證結(jié)果的關(guān)鍵[10]。除此之外，斑塊切片間距與關(guān)注區(qū)邊界的確定也是測量的重點之一。在諸多研究中，都已經(jīng)確定，RT-3DU半自動疊加式輪廓體積測定法，其切片間距保持在1～3mm時，體積數(shù)據(jù)基本無變化。但如果切片間距＜0.83mm和＞5.0mm時，就很可能導(dǎo)致測定值有所變化[11]。因此。在實踐中，必須要注重切片間距的掌握。除此之外，頸動脈檢查時，無論是強回聲或者不均質(zhì)回聲、低回聲，其本身都是對內(nèi)膜損傷的反映[12]。因此，在對患者的回聲狀況進(jìn)行確定后，及時采取干預(yù)措施。例如低回聲和不均質(zhì)回聲斑塊，則有附壁血栓形成的可能，需要及時進(jìn)行溶栓治療。而如果存在重度狹窄，可需要反復(fù)檢查斑塊表面是否存在血栓形成可能，然后予以溶栓后支架干預(yù)，降低操作中血栓脫落的可能[13]。在實踐中，其選取的設(shè)備為PHILIPS—EQIQ7-2超聲診斷儀、型號為VL12-5的三維全容積高頻探頭。這種檢查設(shè)備相較于以往的設(shè)備，具備快速電影/圖象回放功能和多項操作模式。在操作模式上有彩色多普勒成像模式、能量多普勒模式、方向性能量多普勒、脈沖頻譜多普勒模式、實時三同步模式、組織諧波成像等。在檢查模式多元化的狀況下，可更好地對患者頸動脈斑塊狀況進(jìn)行觀察。且在實用中，確定這種設(shè)備的具有如下優(yōu)勢：①可視角度廣闊，亮度、對比度匹配較好；②使用空間較大，能夠從不同角度和高度來進(jìn)行圖象，實時圖像共享；③在停止操作后，自動凍結(jié)探頭，延長其使用壽命；④滿足不同醫(yī)生的個性化需求，保證使用效率；⑤設(shè)計靈活，便于攜帶。

綜上所述，以實時三維超聲血管斑塊定量分析技術(shù)來檢測頸動脈斑塊，可對其體積進(jìn)行準(zhǔn)確測定，檢出斑塊個數(shù)，分析其不同特征。