李紅庭 本溪市金山醫(yī)院 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要：目的：分析超聲影像檢查技術(shù)診斷婦產(chǎn)科急腹癥的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2016年2月～2019年2月本院婦產(chǎn)科收治的64例急腹癥患者的臨床資料，術(shù)前均進(jìn)行超聲檢查，并以術(shù)后病理檢查結(jié)果為參照，分析超聲檢查急腹癥的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：超聲檢查急腹癥患者61例，診斷準(zhǔn)確率為95.3%，與病理檢查結(jié)果對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：超聲影像檢查技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率較高，用于檢查婦產(chǎn)科急腹癥，可為臨床診斷提供參考依據(jù)。

急腹癥是臨床較為多見(jiàn)且多發(fā)的一類(lèi)疾病，指的是臨床癥狀表現(xiàn)為急性腹痛的急性腹部疾病的總稱，有著發(fā)病急、病情發(fā)展速度快以及病情重等特征，若未給予及時(shí)、有效診治，可能危害患者生命健康。在臨床診斷急腹癥時(shí)，很難依靠患者臨床癥狀和體征診斷患者病情，因此，采取影像學(xué)檢查對(duì)臨床診治疾病有著重要作用。超聲屬于一種聲波監(jiān)測(cè)方式，其在遇到人體組織的時(shí)候，通過(guò)聲波反射而產(chǎn)生不同的成像，以顯示不同組織和病變的情況。在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，通過(guò)超聲波進(jìn)行檢查，就能夠判斷這些不同的反射波來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的處理，同時(shí)反射波還能夠形成具體的影像，進(jìn)而幫助相關(guān)人員了解人體的組織狀況，通過(guò)聲波可有效確診各種疾病。而在對(duì)婦科患者進(jìn)行診斷時(shí)，超聲檢查其實(shí)是一種十分重要的診斷手段，這種檢查方式能夠被應(yīng)用于乳房檢查、陰道檢查和子宮檢查等多個(gè)方面。本研究探討超聲影像檢查技術(shù)診斷婦產(chǎn)科急腹癥的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年2月～2019年2月本院婦產(chǎn)科收治的急腹癥患者64例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g22～42歲，平均（29.6±5.4）歲；未婚20例，已婚44例。臨床表現(xiàn)為不同程度的腹痛癥狀，部分患者伴有陰道不規(guī)則出血、停經(jīng)、白帶增多、盆腔包塊等情況。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后經(jīng)臨床診斷，符合婦產(chǎn)科急腹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，并按照要求簽署同意書(shū)和知情書(shū)；患者基本資料可接受調(diào)取。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在嚴(yán)重血液性疾病或器質(zhì)性疾病患者；排除基本資料不滿足本次實(shí)驗(yàn)要求患者；排除無(wú)法進(jìn)行后續(xù)隨訪調(diào)查或患者家屬不同意本次試驗(yàn)開(kāi)展患者。

患者基本資料錄入本院數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，由醫(yī)務(wù)人員作出記錄并按照要求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，判斷所有患者基本資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行后續(xù)的對(duì)照實(shí)驗(yàn)（P＞0.05）。

1.2 方法

采用GEE9和Philips IU-22彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，腹部超聲探頭頻率3.5MHz，陰道超聲探頭頻率5.0～7.5MHz；經(jīng)腹部超聲檢查之后進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查。腹部超聲檢查：受檢前叮囑患者充盈膀胱，患者取仰臥位，用探頭多方位探查盆腔、腹腔，觀察子宮、盆腔、雙側(cè)附件區(qū)情況，確定有無(wú)異常包塊、液性暗區(qū)及回聲區(qū)，明確包塊大小、邊界、形態(tài)、回聲特點(diǎn)及積液性質(zhì)。陰道超聲檢查：在檢查前將膀胱排空，截石位，耦合劑涂抹探頭之后戴一次性避孕套，將探頭置入陰道內(nèi)進(jìn)行檢查，緩慢旋轉(zhuǎn)探頭，對(duì)卵巢、子宮、盆腔等行多切面掃查，觀察包塊、積液等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄超聲檢查婦產(chǎn)科急腹癥的診斷情況，并參照術(shù)后病理檢查結(jié)果，分析超聲診斷急腹癥的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以百分?jǐn)?shù)進(jìn)行表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本研究64例急腹癥患者，超聲檢查61例，診斷準(zhǔn)確率為95.3%，與病理檢查結(jié)果的對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。病理檢查胎盤(pán)早剝、流產(chǎn)、異位妊娠、黃體破裂、急性盆腔炎各有4例、12例、33例、8例和7例，超聲各有4例、12例、31例、8例和6例。

3.討論

急腹癥指的是腹膜、盆腔以及腹腔內(nèi)組織器官發(fā)生病理性變化而發(fā)生的一種急性疾病，若未給予及時(shí)、有效診治，可能造成患者死亡，因此及早發(fā)現(xiàn)和及早診治對(duì)改善患者臨床療效有著重要作用。婦產(chǎn)科急腹癥是指盆腔、腹腔及腹膜后組織因急劇病理變化引發(fā)的一種以腹痛為主要特征的臨床綜合征，其發(fā)病急、進(jìn)展快、后果嚴(yán)重，必須及時(shí)給予診斷和治療，才能使患者獲得有效救治。

所謂的婦科急腹癥是指在疾病發(fā)作和突然發(fā)病前沒(méi)有明顯體征的婦科疾病。它的臨床特征是嚴(yán)重的腹痛[1]。如果沒(méi)有及時(shí)獲救，可能會(huì)危及患者的生命。常見(jiàn)的婦科急腹癥有異位妊娠，急性盆腔炎、子宮穿孔，這些疾病進(jìn)展迅速，易被誤診為其他類(lèi)型的急腹癥，應(yīng)用科學(xué)合理的診斷，早期診斷及時(shí)治療，保障患者生命安全具有積極意義[2,3]。對(duì)于臨床實(shí)踐中婦產(chǎn)科急腹癥患者的超聲診斷，如果醫(yī)生要避免誤診或漏診，應(yīng)重點(diǎn)分析患者超聲診斷圖像的特征，然后分析誤診原因和遺漏患者情況，以便確?；颊呓邮芨茖W(xué)有效的診斷，使患者得到有效的治療，確?；颊叩陌踩玔4,5]。

超聲檢查是觀察人體對(duì)超聲波的反射。通過(guò)弱超聲照射身體，反射組織，產(chǎn)生成像，而獲得的聲像圖可以間接反映人體各層的結(jié)構(gòu)。腹部超聲檢查適用于診斷各種器官疼痛，如肝膽、胰臟，膀胱和前列腺。超聲波檢查方法簡(jiǎn)單，診斷準(zhǔn)確率高，受試者不受損傷[6,7]。超聲波在空氣中迅速衰減，不適合中空器官檢查。超聲診斷是一種診斷方法，通過(guò)測(cè)量生理或組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)和形態(tài)，發(fā)現(xiàn)疾病和線索，將超聲檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用于人體。超聲診斷是一種無(wú)創(chuàng)，直觀的有效檢查方法，尤其是B超檢查，應(yīng)用廣泛，影響大。隨著醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的提高，臨床診斷方法趨于多樣化，不同的診斷方法適用于不同領(lǐng)域[8,9]。超聲作為一種更先進(jìn)的超聲診斷方法，具有檢查過(guò)程簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)可行性高的優(yōu)點(diǎn)，在術(shù)中不會(huì)對(duì)患者造成負(fù)面影響。在婦科常見(jiàn)的急腹癥檢查中，彩色多普勒超聲的應(yīng)用可以獲得病變區(qū)域的清晰二維圖像，為疾病的診斷提供可靠依據(jù)。

三維超聲技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中能夠使超聲檢查更加標(biāo)準(zhǔn)化，而三維超聲技術(shù)不僅能夠簡(jiǎn)化超聲掃描的培訓(xùn)要求，還能夠解放超聲診斷專業(yè)人員的精力，在對(duì)患者進(jìn)行病情檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)這種檢查方式能夠有助于幫助醫(yī)務(wù)人員明確患者的病情，同時(shí)超聲檢查更加有利于患者基本資料的保存，由于三維超聲立體數(shù)據(jù)庫(kù)的存在使患者的狀況能夠得到有效的保存，十分適合超聲遠(yuǎn)程會(huì)診和患者的病情恢復(fù)性分析比對(duì)，有助于醫(yī)務(wù)人員掌握患者的病情發(fā)展，使患者后續(xù)治療工作更加便捷迅速，同時(shí)在治療過(guò)程中一些典型的病例也能夠得到有效的保留，將其應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)或者是大學(xué)醫(yī)院的教學(xué)來(lái)說(shuō)，有良好的效果。這種檢查方式在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中能夠提供更為完整的病情信息，由于這種檢查方式能夠獲得不同的超聲平面圖，能夠減少過(guò)去超聲診斷的盲區(qū)，為患者病情提供更為全面的診斷信息，十分有利于患者病情的確定。超聲診斷圖在應(yīng)用過(guò)程中是建立在二維超聲的基礎(chǔ)上的，獲得的組織器官可能會(huì)受到二維超聲組織的限制，如果認(rèn)為超聲的整體質(zhì)量不高，則會(huì)導(dǎo)致三維超聲的具體結(jié)果受到一定的影響。所以相關(guān)工作人員在進(jìn)行實(shí)際的使用時(shí)，需要做好有效的診斷和掃描，只有合理的應(yīng)用三維超聲才能夠幫助醫(yī)務(wù)人員了解女性的病情，使后續(xù)治療工作能夠更為順利的開(kāi)展。

急腹癥包括內(nèi)科、外科以及婦科等主要類(lèi)型，診斷時(shí)需要準(zhǔn)確定位、定因以及定性患者病情。以往臨床常用計(jì)算機(jī)體層成像、X射線等影像學(xué)檢查，但都存在一定缺陷和不足。當(dāng)前臨床常用超聲來(lái)診斷急腹癥患者，有著經(jīng)濟(jì)性、安全性、準(zhǔn)確性以及便捷性等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)醫(yī)生評(píng)估患者病因，確定病灶部位，給臨床診治提供科學(xué)參考依據(jù)[10]。急腹癥在臨床上涉及眾多臟器，且癥狀相對(duì)嚴(yán)重，患者臨床癥狀也缺乏典型性，選擇性腹部超聲會(huì)發(fā)生一定誤診和漏診，從而影響醫(yī)生診斷病情。超聲檢查主要是通過(guò)超聲波反射的原理實(shí)現(xiàn)對(duì)組織圖像的反射處理從而了解患者的病變情況，從而促使人們可更直觀了解人體內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，并對(duì)疾病的情況進(jìn)行相應(yīng)的判斷。檢查可以快速檢查器官的大小和形狀，如肝膽胰臟和前列腺等是否處于正常位置，是否出現(xiàn)囊腫，血腫和膿腫，并且可以在某種程度上識(shí)別該部位是良性還是惡性，伴有或不伴有周?chē)[瘤或器官的壓迫，還可以檢測(cè)腹腔和盆腔淋巴結(jié)腫大，可以觀察膽囊的收縮情況，判斷膽囊的功能，也可以準(zhǔn)確地確定腹水的存在與否，甚至可以測(cè)量少量的腹水。全面性腹部超聲相較于選擇性腹部超聲，其可以按照患者臨床表現(xiàn)來(lái)檢查整個(gè)腹部情況，從而顯著提高臨床診斷準(zhǔn)確性，相對(duì)于選擇性腹部超聲，全面性涉及的范圍更廣，準(zhǔn)確率更高[11]。

但急腹癥缺乏典型的臨床表現(xiàn)，且特異性較差，準(zhǔn)確診斷比較困難。超聲影像檢查的方式是目前對(duì)急腹癥進(jìn)行檢查和確診的一種有效模式，其操作便捷、檢查效率高、可重復(fù)性操作、安全性明顯。實(shí)踐證明，超聲對(duì)盆腔、子宮結(jié)構(gòu)檢查的敏感性較高，亦可清晰顯示病變部位，能夠?yàn)椴±矸中汀⑴R床診斷及治療提供指導(dǎo)性意見(jiàn)[12]。臨床中，超聲技術(shù)主要分為經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲兩種檢查方式，其中經(jīng)陰道超聲可以獲得高分辨率的影像學(xué)圖像及高敏感性的血液信號(hào)，由于探頭接近盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)組織，可以更為直觀地顯示子宮大小、內(nèi)部回聲及包塊情況。需要注意的是，異位妊娠的孕囊發(fā)育不良，一些患者的超聲圖像缺少胚芽、孕囊等典型聲像特征，容易出現(xiàn)誤診或漏診；同時(shí)，積液較多或?yàn)榫薮笈枨话鼔K時(shí)，陰道超聲檢查的限制較多。所以，臨床通常聯(lián)合經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查診斷婦產(chǎn)科急腹癥。

做B超是孕婦最重要的檢查手段。早孕超聲可用于確定患者是否有宮外孕，超聲也能幫助醫(yī)務(wù)人員了解胎兒的數(shù)目。孕期中、晚期的超聲檢查有助于醫(yī)生了解胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，判斷胎兒是否具備孕囊、胎心、胎動(dòng)等特征。前置胎盤(pán)：超聲檢查中對(duì)前置胎盤(pán)進(jìn)行有效檢查，可幫助相關(guān)醫(yī)務(wù)人員了解胎盤(pán)周?chē)M織，清晰地顯示胎盤(pán)附著位置與頸內(nèi)口的相對(duì)關(guān)系。若在孕中期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)附著異常，胎盤(pán)可能隨妊娠增加而向上移動(dòng)。假如胎盤(pán)已經(jīng)完全覆蓋了宮頸，需要相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員定期觀察。如果發(fā)現(xiàn)陰道出血，一定要及時(shí)進(jìn)行治療。宮外孕：一般而言，如果孕婦有宮外孕，早期很少發(fā)現(xiàn)，主要是早期癥狀不明顯，醫(yī)護(hù)人員不易發(fā)現(xiàn)。B超診斷可有效診斷宮外孕。在做完B超后，可以觀察患者的影像，了解子宮周?chē)闆r，得到有效診斷結(jié)果。流產(chǎn)：超聲檢查能幫助醫(yī)護(hù)人員了解孕婦的宮內(nèi)情況，同時(shí)了解胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，明確孕囊及胎心的運(yùn)動(dòng)情況，確保胎兒的穩(wěn)定，防止胎兒流產(chǎn)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。

在進(jìn)行婦產(chǎn)科急腹癥的檢查與診斷時(shí)，超聲檢查能夠?qū)Υ蟛糠痔汉彤a(chǎn)婦進(jìn)行有效的診斷，當(dāng)然也有一部分研究人員認(rèn)為超聲檢查可能存在未知的風(fēng)險(xiǎn)，不建議產(chǎn)婦在妊娠期間長(zhǎng)時(shí)間的多次接受檢查，所以一般情況來(lái)說(shuō)，需要針對(duì)產(chǎn)婦的個(gè)體狀況進(jìn)行分析，定期檢查即可，無(wú)需每日對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面的超聲檢查，這對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)也是負(fù)擔(dān)，同時(shí)也有可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，超聲影像檢查技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率較高，用于檢查婦產(chǎn)科急腹癥，可為臨床診斷提供參考依據(jù)。