鄭雪梅 天津市泰達(dá)醫(yī)院 （天津 300457）

內(nèi)容提要：腹腔鏡手術(shù)是一種很常見(jiàn)的外科手術(shù)，這種手術(shù)的創(chuàng)傷很小，給患者帶來(lái)的痛苦較輕，恢復(fù)速度較快，受到醫(yī)學(xué)行業(yè)的人員重視，越來(lái)越多的人將時(shí)間和精力投入到了腹腔鏡器械設(shè)備的使用和管理中。這種手術(shù)最大的特點(diǎn)就是克服了傳統(tǒng)手術(shù)的弊端，通過(guò)與攝像頭連接起來(lái)，以及傳導(dǎo)冷光源使攝像頭的視野變得明亮，這種技術(shù)使得手術(shù)更加便捷，目前腹腔鏡外科手術(shù)發(fā)展得很快。為了更好地使用并發(fā)揮出器械的作用，文章以?shī)W林巴斯CLV-S190腹腔鏡為例，對(duì)設(shè)備的使用與管理進(jìn)行研究。

在科技高速發(fā)展的時(shí)代，醫(yī)療器械也越來(lái)越發(fā)達(dá)，很多手術(shù)也由傳統(tǒng)的術(shù)式變?yōu)槲?chuàng)手術(shù)，醫(yī)療水平的發(fā)展使得手術(shù)變得越來(lái)越簡(jiǎn)單，成功率也越來(lái)越高，特別是對(duì)于一些腹腔內(nèi)的疾病，傳統(tǒng)的手術(shù)需要剖腹進(jìn)行觀察，往往會(huì)引起大出血或者傷及其他的器官，成功率也十分低?，F(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)只需要在腹腔上開(kāi)一個(gè)小小的口，然后往里面放入內(nèi)窺鏡，就可以很明確觀察到腹腔內(nèi)的異常，使得手術(shù)成功率大大的提高。但是腹腔鏡手術(shù)所需要的器械的使用及管理要求十分嚴(yán)格，在使用前需要通過(guò)很多項(xiàng)流程，才能夠運(yùn)用在患者的身上，投放時(shí)也有很多的要求。腹腔鏡器械的設(shè)備在不斷進(jìn)步與發(fā)展，如何防止器械受到破損，器械的使用和研究是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上較為關(guān)注的事情。

1.建立腹腔鏡手術(shù)管理制度

1.1 保存制度

很多臨床使用者或管理者為了能使腹腔鏡手術(shù)更好地實(shí)施，制定了很多腹腔鏡手術(shù)的管理制度，在進(jìn)行放置和使用時(shí)，需要嚴(yán)格地遵守這些制度，才能使手術(shù)更好地實(shí)現(xiàn)。比如說(shuō)建立器械的檔案，將每一個(gè)設(shè)備都進(jìn)行歸檔，防止一些設(shè)備漏掉檢查，如果用在了患者的身上，這很有可能給患者帶來(lái)痛苦，使得手術(shù)不能成功進(jìn)行，不僅不利于患者的治療，同時(shí)對(duì)于醫(yī)院的信用制度也有破壞。制作特殊的擦鏡紙來(lái)擦拭腹腔鏡，清洗干凈后需要將進(jìn)行擦干，旋轉(zhuǎn)檢查器械的清晰度，然后帶上保護(hù)套，防止器械在保存過(guò)程中受到損傷[1]。有專(zhuān)門(mén)保護(hù)腹腔鏡的小組，負(fù)責(zé)腹腔鏡的清洗和保存，在保存的過(guò)程中禁止用手觸摸鏡頭，防止在鏡頭上留下手印，使鏡頭成像不清晰。在使用的過(guò)程中，需要用防霧油、預(yù)熱等方法保持腹腔鏡的清潔和干燥，使得腹腔鏡的成像更加清晰，防止鏡面起霧[2]。腹腔鏡手術(shù)主要是依賴(lài)先進(jìn)的設(shè)備和科技，同時(shí)攝像頭也會(huì)因進(jìn)入腹腔內(nèi)后引起圖像模糊，使內(nèi)窺鏡呈現(xiàn)更好的圖像是一個(gè)需要探索的方面。腹腔鏡手術(shù)的設(shè)備是現(xiàn)代化科技，光學(xué)和機(jī)器為一體的高科技設(shè)備，腹腔鏡取出來(lái)后需要用紗布來(lái)進(jìn)行擦干凈，然后再用一些保護(hù)劑涂抹在鏡面上，使得呈現(xiàn)的圖像更加清晰。器械的維護(hù)和管理會(huì)直接影響到手術(shù)的成敗，一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)成功率越高的醫(yī)院里面的設(shè)備也越先進(jìn)。在使用器械的過(guò)程中，應(yīng)該將手術(shù)器械與腹腔鏡進(jìn)行區(qū)分，防止他們相互碰撞，避免引起器械的破損，所以在腹腔鏡的手術(shù)設(shè)備，器械的使用過(guò)程，器械的保管與研究都是十分重要的。器械的成本是很高的，因此當(dāng)前只有比較高級(jí)的醫(yī)院才配備的有腹腔鏡器械，一套器械所需要的資金普通醫(yī)院是難以支付得起的。為了能夠讓更多的人能夠擔(dān)負(fù)得起腹腔鏡手術(shù)，醫(yī)療人員都很注重器械的保存，希望器械能夠多用幾次，降低成本。

1.2 使用制度

在使用腹腔鏡的過(guò)程中也有專(zhuān)門(mén)的制度來(lái)限制醫(yī)生們的使用，比如說(shuō)在一般的情況下，防霧噴霧應(yīng)該要保持30min，才能使得醫(yī)療效果更加的好，對(duì)于腹腔鏡的使用也有三定的標(biāo)準(zhǔn)，即定人使用，定位放置，定人保管，每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員都有一個(gè)配對(duì)的腹腔鏡，都只對(duì)自己的腹腔鏡負(fù)責(zé)，醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)前需要進(jìn)行熟練的操作演練，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)才能夠在手術(shù)中對(duì)患者實(shí)施，在進(jìn)行手術(shù)前都必須做好一切準(zhǔn)備，更換幾次鹽水，用防護(hù)噴霧多進(jìn)行噴射幾次，以此來(lái)避免細(xì)菌的污染，醫(yī)護(hù)人員也需要定期對(duì)一切的設(shè)備進(jìn)行檢查，給他們進(jìn)行保養(yǎng)，在使用前需要對(duì)儀器進(jìn)行預(yù)熱，使得鏡頭的損壞率降低，能夠更好運(yùn)行和多用幾次[3]。手術(shù)后需要用碘伏來(lái)進(jìn)行消毒液，用記事本登記儀器設(shè)備和相關(guān)的資料，給每一個(gè)儀器都進(jìn)行毒性降低，刺激減少。在配對(duì)的過(guò)程中還有使用的四項(xiàng)準(zhǔn)則，需要登記器械消毒的過(guò)程，每一次使用的時(shí)候都需要進(jìn)行檢查，使用的過(guò)程中都必須小心，防止器械的損壞。目前的腹腔鏡手術(shù)需要在條件的允許下才能夠進(jìn)行，儲(chǔ)氣瓶中需要有減壓的裝置，減壓后才能夠使用[4]。

2.腹腔鏡設(shè)備的保養(yǎng)

2.1 器械配備良好攝像頭

使用攝像顯示器械時(shí)，需要先將器械連好攝像頭，同時(shí)器械內(nèi)充滿(mǎn)一氧化碳，氣壓保持一個(gè)負(fù)壓，這些設(shè)備在進(jìn)行使用前需要調(diào)節(jié)鏡頭的焦距，同時(shí)出氣瓶需要保持一個(gè)直立的狀態(tài)，防止里面的液態(tài)的一氧化碳流出，傷害人體[5]。儀器在使用的時(shí)候使用冷光源，然后需要按下白平衡的按鈕，在結(jié)束手術(shù)的時(shí)候，需要先關(guān)閉攝像機(jī)的攝像頭，然后再關(guān)閉一氧化碳的開(kāi)關(guān)，等到腹腔內(nèi)的一氧化碳全部排出后，才將一氧化碳的電源關(guān)閉，防止機(jī)器和人體中含有剩余的一氧化碳，一氧化碳對(duì)于人體來(lái)說(shuō)是一種有毒的氣體，他會(huì)使人類(lèi)的氧氣供應(yīng)不足，然后由于其缺氧而死亡[6]。在手術(shù)的過(guò)程中必須嚴(yán)格控制一氧化碳的用量，少的用量不能夠使得手術(shù)成功，過(guò)多的用量不僅對(duì)患者，而且對(duì)醫(yī)療人員也有傷害。很有可能導(dǎo)致窒息，攝像頭也是很有研究的，一般是一種鏡頭很小的攝像頭，才能更好進(jìn)入到人體拍攝成像，同時(shí)為了避免在體內(nèi)導(dǎo)致胡化，攝像機(jī)的鏡頭也是采用特殊的鏡片，才能夠在手術(shù)中起到作用。

2.2 傳導(dǎo)系統(tǒng)輕拿輕放

傳導(dǎo)系統(tǒng)主要是一些導(dǎo)光的纖維素，他們十分的脆弱，在手術(shù)的過(guò)程中需要將他們輕拿輕，防止傳導(dǎo)系統(tǒng)的損壞。傳導(dǎo)系統(tǒng)一般是采用特殊的科技，所花費(fèi)的成本很高，在手術(shù)中所使用的超聲刀一般使用的時(shí)候需要用一次性保護(hù)套，手術(shù)完畢后用濕軟的抹布擦干凈，防止超聲刀則成銳角。不然就很可能會(huì)有觸電的危險(xiǎn)，為了防止意外，患者在手術(shù)的時(shí)候不可以配在一些電子備[7]。高光纖維的金屬物品，每次用完后都需要堅(jiān)持在手術(shù)部位比較近的地方，來(lái)削短安全回路的距離。為了能夠確保另一端是負(fù)極，導(dǎo)光纖維在使用前都必須進(jìn)行檢查，方法是很簡(jiǎn)單的，一種方法就是通過(guò)對(duì)導(dǎo)光行光照射，如果板和人體皮膚的接觸良好，需要避免發(fā)生灼傷，然后再開(kāi)啟電源的纖維的一端開(kāi)關(guān)，如果看到了一個(gè)個(gè)的小黑點(diǎn)表明這段部位的纖維是負(fù)極，傳導(dǎo)系統(tǒng)在腹腔鏡的手術(shù)中是很重要的，內(nèi)窺鏡所看到的成像需要通過(guò)傳導(dǎo)系統(tǒng)來(lái)傳導(dǎo)到電腦上，醫(yī)生才能通過(guò)電腦的成像來(lái)判斷患者的病況，如果傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)了破損，就會(huì)使手術(shù)難以成功，傳導(dǎo)系統(tǒng)的保護(hù)是十分重要的，他在這個(gè)過(guò)程都起著連接的作用，一頭連接著內(nèi)窺鏡，另一頭連接著電子屏幕[8]。作為易碎品，而且價(jià)格昂貴，所以是很有必要輕拿輕放的，否則，就會(huì)使得成像變得模糊不清，給醫(yī)療人員的辨別帶來(lái)了困難，也很有可能使得某些病毒沒(méi)能被發(fā)現(xiàn)，使得治療過(guò)程的效果不明顯。

2.3 電路檢測(cè)

在手術(shù)的過(guò)程中，電路是很重要的，一般使用的光源是冷光源，在使用前需要將亮度旋鈕回復(fù)到零位后再進(jìn)行開(kāi)機(jī)，該電路系統(tǒng)的檢測(cè)，如果一個(gè)電極板接觸的面積太小了，就會(huì)自動(dòng)報(bào)警，然后會(huì)引起電源關(guān)閉[9]。這樣可以防止下一次開(kāi)機(jī)時(shí)電源損傷，在不經(jīng)常開(kāi)啟電源的時(shí)候，還需要確保電源的安全，在使用前需要由專(zhuān)門(mén)的電刀來(lái)進(jìn)行檢測(cè)，來(lái)確保能否正常的使用，用一張光影的亮度調(diào)到最小來(lái)減少能源的無(wú)效使用，超聲刀主機(jī)是十分昂貴的，手術(shù)刀的頭是很精細(xì)的，在使用的過(guò)程中也需要輕拿輕放，燈源需要處在一個(gè)通風(fēng)良好的地方，過(guò)于悶熱和過(guò)于潮濕都會(huì)減少它的壽命，在更換刀頭的時(shí)候需要將燈源關(guān)閉，或者處于一種待機(jī)的狀態(tài)，操作手柄應(yīng)該避免碰撞，同時(shí)也應(yīng)該給主機(jī)降溫，不能使主機(jī)過(guò)熱，在改變頻率的時(shí)候不可以用濕抹布來(lái)擦拭電源，防止漏電、觸電[10]。

2.4 腹腔鏡器械定點(diǎn)放置

腹腔鏡一般是放在專(zhuān)門(mén)的專(zhuān)用器械柜里面的，每次在使用前都是要檢查是否良好，護(hù)士在使用搬運(yùn)的過(guò)程中，需要做到輕拿輕放，防止器械之間相互碰撞，攝像頭更需要做到單獨(dú)放在一邊，以此來(lái)保護(hù)鏡頭。冷光源線(xiàn)、電凝導(dǎo)線(xiàn)在使用和保存過(guò)程中，不能夠強(qiáng)用力將其彎曲，在初步清洗之后，需要將器械放在供應(yīng)室內(nèi)，由器械護(hù)士和保管護(hù)士雙方核對(duì)然后簽字，備用的腹腔鏡器械需要分類(lèi)放在保險(xiǎn)柜里面，然后貼上標(biāo)簽，防止錯(cuò)用。攝像頭和內(nèi)鏡鏡手術(shù)后用保護(hù)帽保護(hù)，在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)故障，及時(shí)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員維修，并定期請(qǐng)廠(chǎng)家協(xié)助保養(yǎng)[11]。腹腔鏡器械的價(jià)格是十分昂貴的，所以在手術(shù)之前需要注意，需要由腔鏡組成員和器械護(hù)士一起來(lái)檢查器械的性能，保證器械的完好和確保器械能否正常的使用。攝像頭線(xiàn)、冷光源線(xiàn)、電凝導(dǎo)線(xiàn)應(yīng)環(huán)型盤(pán)旋放置不能夠打結(jié)，更不能折疊起來(lái)。

3.腹腔鏡的清洗和滅菌

腹腔鏡的清洗和滅菌是針對(duì)各個(gè)孔道中，一般使用的是自動(dòng)的沖洗系統(tǒng)，腹腔鏡的結(jié)構(gòu)和一般的手術(shù)器械結(jié)構(gòu)不一樣，表面積比較大，很不容易徹底洗干凈，而且腹腔鏡也能用于介入術(shù)，因?yàn)?，腹腔鏡的結(jié)構(gòu)又長(zhǎng)又細(xì)，結(jié)構(gòu)又比較復(fù)雜，所以，清洗的過(guò)程中是很有難度的，在清洗前需要將腹腔鏡浸泡在滅菌液體10h，如果清洗得不徹底或者是清洗完后水擦拭得不干，都會(huì)影響腹腔鏡的使用。在手術(shù)后需要對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格的聲波處理，來(lái)保證清洗程序中清洗效果得到最高，滅菌的流程也是十分復(fù)雜的，先清洗，后滅菌能夠使得器械的要更好保存，超聲波的清洗原理是通過(guò)震動(dòng)來(lái)使器械表面的物質(zhì)脫落，從而使得器械保持干凈，在對(duì)機(jī)械清洗前，可以先進(jìn)行預(yù)洗，將器械分類(lèi)，將能拆分的部分拆分開(kāi)來(lái)清洗，對(duì)于一些有污染性的器械讓他們放在一邊清洗，防止污染到其他的器械。在清洗的過(guò)程中，所選用到的清洗劑也是很有重要的，一般使用特殊的清洗劑，主要是由醫(yī)院制造產(chǎn)生的，里面添加了一些特殊的化合劑，可以清洗器械上的污物。在清洗器械時(shí)用到的水，也是由醫(yī)院提供的，比較特殊的水，是一種無(wú)菌水，往往通過(guò)了煮沸或者巴氏消毒等方法消毒滅菌過(guò)了的[12]。醫(yī)院中也往往有一個(gè)專(zhuān)門(mén)清洗器械的部門(mén)，內(nèi)部經(jīng)常會(huì)進(jìn)行消毒，在手術(shù)中護(hù)理工作的一些對(duì)策，通過(guò)注入管倉(cāng)排水管腔內(nèi)的空氣，來(lái)使清洗液接觸到需要清洗的部位，能夠增強(qiáng)工作的成就感[13]。無(wú)菌技術(shù)中主要采用的是紫外線(xiàn)殺菌，通過(guò)用紫外線(xiàn)照射器械的表面來(lái)初步消滅表面上的病毒，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，必須保證器械是處于一種無(wú)菌的狀態(tài)，如果上面殘留的有細(xì)菌，很有可能伴隨著器械進(jìn)入到體內(nèi)，對(duì)于一些有利或者無(wú)害的細(xì)菌，可能不會(huì)造成太多的影響，但是如果是一些有害的細(xì)菌，很有可能在患者的體內(nèi)滋生，殺害患者體內(nèi)的正常細(xì)胞，給患者帶來(lái)更多的痛苦[14]。在以前技術(shù)并不發(fā)達(dá)的時(shí)候，由于手術(shù)用品沒(méi)有做到無(wú)菌，導(dǎo)致很多的人無(wú)辜的喪命，為了提高手術(shù)的成功率，同時(shí)也伴隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療護(hù)士們逐漸意識(shí)到了無(wú)菌產(chǎn)品的重要性，無(wú)菌成了醫(yī)療行業(yè)中一個(gè)很重要的事，現(xiàn)如今幾乎全部的手術(shù)都采用了無(wú)菌的技術(shù)，對(duì)使用的器械和房間進(jìn)行消毒滅菌[15]。

4.小結(jié)

腹腔鏡的器械清洗難度高，腹腔鏡設(shè)備科技含量高，精密度高，使用的頻率也很高，正確使用和管理這些器械非常重要，是手術(shù)室護(hù)士必須掌握的一門(mén)基本技術(shù)。護(hù)士長(zhǎng)和腹腔鏡器械管理的人員都必須經(jīng)過(guò)全員培訓(xùn)，做到人人都掌握到使用關(guān)鍵點(diǎn)，并通過(guò)考核才能夠正式上崗。管理人員需要對(duì)腹腔鏡器械進(jìn)行定期的檢查，精心的維護(hù)，及時(shí)總結(jié)發(fā)生故障的原因，從實(shí)踐中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。醫(yī)院通過(guò)腹腔鏡器械的使用與管理發(fā)現(xiàn)，除銹潤(rùn)滑、消毒滅菌后能夠使得腹腔鏡的保管更加的長(zhǎng)久，取得了比較好的效果。正確地給腹腔鏡器械進(jìn)行保養(yǎng)和管理能夠有效使器械長(zhǎng)久使用，減少器械的損耗，延長(zhǎng)使用時(shí)間，降低醫(yī)院手術(shù)成本，提高物品的使用效率，有利于醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展。

綜上，對(duì)于腹腔鏡的使用與管理是十分值得研究的，這是一個(gè)可持續(xù)發(fā)展，節(jié)約資源，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)更好發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。目前的醫(yī)療行業(yè)還有很多的不足之處，還需要不斷地改革進(jìn)步才能適應(yīng)得上日益發(fā)展的社會(huì)，科技的發(fā)展給醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)了更多的便捷，使其能更好地克服面臨的困難，更好地造福人類(lèi)。