李斌方 寧波市第二醫(yī)院 （浙江 寧波 315010）

內(nèi)容提要：醫(yī)療器械設(shè)備作為當(dāng)今醫(yī)院得以正常運(yùn)營(yíng)發(fā)展的核心組成部分之一，維護(hù)其性能狀態(tài)穩(wěn)定性對(duì)醫(yī)院診治服務(wù)質(zhì)量有直接影響，且從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理到位也有助于醫(yī)院形象、聲譽(yù)的提升，做好醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理工作便顯得極為必要。但現(xiàn)實(shí)情況是由于受到各方因素影響，目前我國(guó)醫(yī)院在醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理方面尚存諸多問(wèn)題，造成醫(yī)療器械設(shè)備性能、狀態(tài)、使用年限等很難達(dá)到預(yù)期要求，繼而對(duì)醫(yī)院形成可持續(xù)發(fā)展模式形成一定阻礙。文章將對(duì)醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理進(jìn)行全面探討分析，并結(jié)合實(shí)際予以相應(yīng)整理和總結(jié)。

近年來(lái)，隨著我國(guó)科技水平的高速發(fā)展，醫(yī)療器械設(shè)備類型也愈發(fā)多樣，尤其部分高精醫(yī)療器械設(shè)備其復(fù)雜性、精密性特征愈加突出，使得醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理所涉及各分項(xiàng)專業(yè)知識(shí)點(diǎn)亦更加廣泛，醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理工作難度持續(xù)升高。

1.現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理存在問(wèn)題

1.1 管理體系不完善

現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理存在問(wèn)題相對(duì)較多，比如相關(guān)管理體系不完善，雖然近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療科技管理水平發(fā)展迅速，醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)章也日趨完善，但其對(duì)醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理方面的重視度有限，導(dǎo)致相關(guān)管理體系仍然沿用傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)章，體系內(nèi)容已經(jīng)不符合現(xiàn)代醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理要求，繼而造成醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理效果很難達(dá)到預(yù)期要求[1]。

1.2 實(shí)際維護(hù)模式滯后

針對(duì)醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)層面，從現(xiàn)實(shí)角度出發(fā)來(lái)看，我國(guó)醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)水平在隨時(shí)間推移持續(xù)進(jìn)步，但整體進(jìn)步速度仍然無(wú)法跟上器械設(shè)備更新?lián)Q代速度。相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員在對(duì)醫(yī)療器械設(shè)備進(jìn)行實(shí)際維護(hù)期間，所用維修工具及檢測(cè)手段普遍較為滯后，很難滿足現(xiàn)代醫(yī)療器械維護(hù)要求，而造成這種問(wèn)題出現(xiàn)的原因與醫(yī)院自身在醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理方面投入資金較少、甚至沒(méi)有資金投入有直接關(guān)系。

1.3 專業(yè)技術(shù)人員流失

上世紀(jì)八十年代中期，我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療器械維護(hù)管理一度進(jìn)入高速發(fā)展期，當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)很多醫(yī)科大學(xué)、工科院逐漸開(kāi)設(shè)了各類生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)，畢業(yè)生畢業(yè)后直接從事醫(yī)院醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理，人才資源豐富。但隨著時(shí)代發(fā)展，用工市場(chǎng)形勢(shì)逐漸呈復(fù)雜變化發(fā)展趨勢(shì)，加之很多畢業(yè)生先后離開(kāi)醫(yī)療器械維護(hù)管理領(lǐng)域，我國(guó)醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理水平也由此陷入較長(zhǎng)的瓶頸期。造成這種問(wèn)題出現(xiàn)的原因即大部分醫(yī)院進(jìn)行人才培養(yǎng)、人才應(yīng)用、人才晉升、福利待遇方面存在較為明顯的重醫(yī)輕工現(xiàn)象，從而致使醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員人生觀、價(jià)值觀發(fā)生變化，心理失衡明顯，一些醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員因此而另尋他業(yè)。加之上世紀(jì)九十年代，國(guó)外醫(yī)療器械設(shè)備逐漸在我國(guó)布設(shè)代理部門(mén)，待遇優(yōu)厚，吸引了很多醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員前往。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院在醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理方面雖然發(fā)展迅速，但仍然在技術(shù)層面、管理層面落后于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，這也在很大程度上導(dǎo)致了相應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員逐漸流向國(guó)外[2]。以筆者所在的醫(yī)院為例，近20年，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員共計(jì)流失10人。其中，7人流向國(guó)外醫(yī)療器械公司的售后部門(mén)，2人考取了公務(wù)員，還有1人去了距離家鄉(xiāng)更近的醫(yī)院。

1.4 專業(yè)技術(shù)人員缺乏系統(tǒng)的繼續(xù)教育能力提升

醫(yī)療器械設(shè)備技術(shù)革新日新月異，各類新技術(shù)層出不窮，設(shè)備種類越來(lái)越復(fù)雜，設(shè)備的集成化和模塊化程度越來(lái)越高。這些都要求醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員對(duì)于設(shè)備維護(hù)和管理的知識(shí)和技能不斷地學(xué)習(xí)和提升。目前由于整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的重醫(yī)輕工的現(xiàn)象，導(dǎo)致缺乏一套完整的針對(duì)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的繼續(xù)教育系統(tǒng)，加之在類似于“大鍋飯”的績(jī)效考核機(jī)制下，工程技術(shù)人員也缺乏內(nèi)在的不斷學(xué)習(xí)提升的動(dòng)力，都使得醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的技術(shù)能力越來(lái)越不能滿足醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理的要求。

2.醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理的內(nèi)容要點(diǎn)

2.1 明確日常維護(hù)管理檢查方案

醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理內(nèi)容要點(diǎn)，即必須明確針對(duì)醫(yī)療器械設(shè)備的日常維護(hù)管理檢查方案。醫(yī)療器械設(shè)備日常檢查是保障其運(yùn)行穩(wěn)定安全，延長(zhǎng)其使用年限的必要舉措，屬于醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)的核心組成內(nèi)容，科學(xué)合理的日常維護(hù)管理檢查方案可以最大限度降低醫(yī)療器械故障、事故發(fā)生率。所以日常檢查必須秉持嚴(yán)謹(jǐn)、專業(yè)工作標(biāo)準(zhǔn)，保障儀器表面清潔度達(dá)標(biāo)，使用前檢查其電壓、電源、穩(wěn)壓裝置是否無(wú)異常，在此基礎(chǔ)上查驗(yàn)儀器設(shè)備相應(yīng)電路、光路、水路是否安全、穩(wěn)定、暢通，尤其要關(guān)注水路是否暢通，若存在堵塞現(xiàn)象必須第一時(shí)間進(jìn)行沖洗疏通處理。儀器設(shè)備應(yīng)用期間時(shí)刻查看儀器功能、性能是否正常，合理填寫(xiě)使用記錄，并在儀器設(shè)備關(guān)機(jī)后蓋上防塵組件。如果檢查人員發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備存在故障，做好詳盡記錄的同時(shí)須立即通報(bào)維護(hù)人員前往現(xiàn)場(chǎng)處理解決，切忌私自拆卸[3]。

2.2 制定專業(yè)到位的定期檢查機(jī)制

醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理中，制定專業(yè)到位的定期檢查機(jī)制也是必不可少的一環(huán)。專業(yè)合理的定期檢查能夠有效預(yù)防醫(yī)療器械設(shè)備故障風(fēng)險(xiǎn)，其旨在查驗(yàn)設(shè)備精度、性能、修理前的整體情況，這也是最大限度減低設(shè)備損耗，使之得以長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定工作狀態(tài)的必要舉措。通常情況下定期檢查機(jī)制制定后，應(yīng)安排專門(mén)的維護(hù)人員實(shí)時(shí)跟進(jìn)，這個(gè)過(guò)程中為保障儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)安全、穩(wěn)定，需要按照儀器設(shè)備具體性能參數(shù)指標(biāo)做全面分析，維護(hù)人員要結(jié)合實(shí)際情況對(duì)儀器設(shè)備做全面除塵、清潔，同時(shí)檢測(cè)其性能情況，并對(duì)需要潤(rùn)滑區(qū)域加入適度劑量潤(rùn)滑油，檢查更換易損耗部件，查驗(yàn)電路、光路、水路是否暢通，尤其像一些比較大型的、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的精密醫(yī)療器械設(shè)備，還應(yīng)檢查其穩(wěn)壓情況和接地情況是否完好[4]。定期檢查的內(nèi)容除了以上所述的設(shè)備本身性能狀態(tài)相關(guān)內(nèi)容以外，還應(yīng)包括日常使用情況、操作情況以及設(shè)備使用存放環(huán)境等設(shè)備本身以外的內(nèi)容。因?yàn)楦邚?qiáng)度的運(yùn)行、不熟練或者錯(cuò)誤的操作、容易滴水、有易燃?xì)怏w、溫濕度超標(biāo)或其他不適宜設(shè)備使用存放的環(huán)境條件等都可能導(dǎo)致醫(yī)療器械設(shè)備損壞故障或事故的發(fā)生。因此定期檢查排除這些潛在的隱患，可以大限度地降低醫(yī)療器械設(shè)備故障、事故發(fā)生率[5]。

3.醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理的策略

3.1 確立現(xiàn)代化管理理念

要想醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理效果能夠達(dá)到預(yù)期，則必須先從確立現(xiàn)代化管理理念層面做起。引導(dǎo)醫(yī)療器械維護(hù)管理人員確立現(xiàn)代化管理理念，提升其對(duì)醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理重視程度，醫(yī)院或相關(guān)醫(yī)療部門(mén)必須周期性組織相應(yīng)技術(shù)、管理人員進(jìn)行實(shí)時(shí)培訓(xùn)，使之能夠更加全面、完整的認(rèn)識(shí)醫(yī)療器械維護(hù)管理所具有的現(xiàn)實(shí)意義，確保維護(hù)管理資金投入充足，創(chuàng)造良好的醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理環(huán)境，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械設(shè)備問(wèn)題故障第一時(shí)間予以處理解決。針對(duì)不同儀器設(shè)備專項(xiàng)資金做到?？顚Ｓ?，促進(jìn)資金管理水平，將資金有效應(yīng)用至醫(yī)療器械維護(hù)管理中，同時(shí)按照醫(yī)療器械維護(hù)管理需求，采取先進(jìn)管理模式（精細(xì)化管理等），例如故障多發(fā)醫(yī)療器械設(shè)備，適度加強(qiáng)維護(hù)管理頻次、力度，以此從根源上提高醫(yī)療器械設(shè)備使用穩(wěn)定性和安全性[6]。

3.2 建立健全的醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理體系

在建立健全的醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理體系下，開(kāi)展醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理期間，借助科學(xué)規(guī)范管理方法，可以切實(shí)降低其工作難度。比如設(shè)置完備的醫(yī)療器械設(shè)備狀態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù)，針對(duì)醫(yī)療器械設(shè)備故障診斷予以記錄分析，形成完善的參考指標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上聯(lián)合信息反饋系統(tǒng)，幫助相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員能夠及時(shí)完成維護(hù)管理工作。除此之外，在日常維護(hù)管理方面，必須嚴(yán)格執(zhí)行日常檢查方案內(nèi)容，同時(shí)注重相關(guān)技術(shù)管理人員行為規(guī)章應(yīng)專業(yè)到位，嚴(yán)格按照準(zhǔn)入制度，劃定人員分工權(quán)責(zé)，全面落實(shí)責(zé)任制，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)直接追究責(zé)任人。聯(lián)合激勵(lì)制度，調(diào)動(dòng)相應(yīng)人員工作能動(dòng)性，提高技術(shù)工作者醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理質(zhì)量，減低維護(hù)成本，并隨時(shí)間推移不斷完善醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理檔案、事故責(zé)任細(xì)則、報(bào)廢賠償標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，最終達(dá)到有效提高醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理實(shí)效性的目的[7]。

3.3 加強(qiáng)相關(guān)技術(shù)人員綜合專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)工作

加強(qiáng)相關(guān)技術(shù)人員綜合專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)工作，明確當(dāng)前時(shí)代隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，醫(yī)療器械設(shè)備更新?lián)Q代速度逐年加快，這種高速發(fā)展雖然會(huì)增加工作人員工作難度，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看其是提升醫(yī)院醫(yī)療水平的核心舉措。所以具體到實(shí)踐環(huán)節(jié)，必須在掌握時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)的前提下，針對(duì)相應(yīng)技術(shù)管理人員專業(yè)知識(shí)要予以實(shí)時(shí)考核評(píng)估，對(duì)其是否滿足醫(yī)療器械設(shè)備發(fā)展要求進(jìn)行周期鑒定。有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)適度提高崗位待遇，招攬相關(guān)專業(yè)人才打造綜合素質(zhì)過(guò)硬的醫(yī)療器械維護(hù)管理團(tuán)隊(duì)。除此之外，圍繞實(shí)際情況重新制定帶薪培訓(xùn)機(jī)制，定時(shí)定期為技術(shù)人員、管理人員等提供專家座談研討平臺(tái)，調(diào)動(dòng)相關(guān)人員工作能動(dòng)性，使之綜合專業(yè)素質(zhì)可以得到有效培養(yǎng)提升，從而為提高醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理工作質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[8]。

3.4 持續(xù)促進(jìn)醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理執(zhí)行力度

持續(xù)促進(jìn)醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理執(zhí)行力度，醫(yī)療器械設(shè)備作為當(dāng)前大部分醫(yī)院臨床診治所不可或缺的應(yīng)用儀器，其維護(hù)管理質(zhì)量，決定著醫(yī)院醫(yī)療整體服務(wù)質(zhì)量。所以實(shí)踐期間，醫(yī)院需對(duì)醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理所存在各類技術(shù)性問(wèn)題做好全方位梳理、分析、整合、總結(jié)。在此基礎(chǔ)上設(shè)置針對(duì)性應(yīng)對(duì)措施，從加強(qiáng)完備的醫(yī)療器械維護(hù)管理技術(shù)，注重醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理執(zhí)行專業(yè)性層面著手，降低醫(yī)療器械設(shè)備使用期間各類故障風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。比如日常器械設(shè)備檢查期間，涉及醫(yī)療器械設(shè)備使用環(huán)節(jié)，必須第一時(shí)間做好清潔工作，并養(yǎng)成隨時(shí)檢查設(shè)備清潔度的習(xí)慣，杜絕灰塵、異物引發(fā)醫(yī)療器械設(shè)備運(yùn)行不穩(wěn)定的狀況發(fā)生。在檢查電壓、電源時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)范操作，尤其在定期進(jìn)行器械設(shè)備性能檢測(cè)過(guò)程，相關(guān)專業(yè)技術(shù)管理人員需按照規(guī)范要求，做好必要的安全防護(hù)才能開(kāi)展后續(xù)工作，期間嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)控制器械常規(guī)損耗，結(jié)合醫(yī)療器械設(shè)備使用情況、故障發(fā)生史、運(yùn)行環(huán)境綜合評(píng)估檢測(cè)，使之運(yùn)行過(guò)程安全性、穩(wěn)定性可以得到有效保障，最大限度提高醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理質(zhì)量。

3.5 設(shè)置科學(xué)合理的醫(yī)療器械維護(hù)成本核算機(jī)制

設(shè)置科學(xué)合理的醫(yī)療器械維護(hù)成本核算機(jī)制，同樣是醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理所不可或缺的一環(huán)，專業(yè)的成本核算機(jī)制可以充分體現(xiàn)管理價(jià)值，還可大幅減低維護(hù)費(fèi)用，提升設(shè)備高效使用率。具體到實(shí)踐環(huán)節(jié)，便可從細(xì)化設(shè)備分類，量化收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)層面著手，分析設(shè)備成本構(gòu)成，按照器械設(shè)備維護(hù)難易程度，設(shè)置維護(hù)等級(jí)指標(biāo)，并綜合考量新修設(shè)備在診療活動(dòng)中的修理成本和重要度，分級(jí)、分層設(shè)置修理規(guī)章，醫(yī)院可依據(jù)實(shí)際情況、具體指標(biāo)劃定技術(shù)服務(wù)費(fèi)。對(duì)于專用維護(hù)儀器折舊，采取年限折舊形式，維護(hù)過(guò)程可適度收取一定折舊費(fèi)用，創(chuàng)造設(shè)備科自身維護(hù)設(shè)備物質(zhì)條件同時(shí)也有助于設(shè)備科形成可持續(xù)發(fā)展模式，這也是醫(yī)療器械維護(hù)管理工作效率能夠得以有效提升的必要條件[9]。

3.6 借助信息化管理系統(tǒng)提升醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理效率

借助信息化管理系統(tǒng)提升醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理效率，運(yùn)用信息化、數(shù)字化管理系統(tǒng)創(chuàng)設(shè)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理電子檔案庫(kù)，保障相關(guān)管理人員能夠突破時(shí)間、空間隨時(shí)查詢檢閱醫(yī)療器械設(shè)備維修、維護(hù)、保養(yǎng)記錄，了解具體花費(fèi)資金，并可通過(guò)系統(tǒng)對(duì)每年、每季、每月收費(fèi)做對(duì)比分析，掌握各項(xiàng)醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理內(nèi)容，為后續(xù)醫(yī)院采購(gòu)新型醫(yī)療設(shè)備時(shí)，提供精準(zhǔn)可靠的參考信息。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)信息化管理系統(tǒng)收集整合醫(yī)療器械設(shè)備運(yùn)行、維護(hù)、保養(yǎng)、管理、第三方服務(wù)等不同環(huán)節(jié)工作數(shù)據(jù)、參數(shù)，可充分獲悉器械設(shè)備具體情況，并通過(guò)綜合數(shù)據(jù)分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以減低后續(xù)醫(yī)療器械設(shè)備損耗，使之使用壽命不會(huì)受到影響。除此之外，運(yùn)用信息化管理系統(tǒng)按照醫(yī)院醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理程序，對(duì)維修、保養(yǎng)、維護(hù)、管理等各項(xiàng)內(nèi)容做分類儲(chǔ)存，方便后續(xù)檢閱，需要注意的是這部分內(nèi)容需要包含設(shè)備維護(hù)方案、維護(hù)詳盡記錄、保養(yǎng)細(xì)則、設(shè)備工作狀態(tài)管理、器械設(shè)備保養(yǎng)綜合統(tǒng)計(jì)等，以此來(lái)全面提升醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理效率，延長(zhǎng)器械設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)周期，解決設(shè)備供應(yīng)商、第三方維護(hù)、使用方三者之間所存在的各類交互性問(wèn)題矛盾，使醫(yī)療器械設(shè)備應(yīng)用運(yùn)行效能可以充分得到發(fā)揮[10]。

4.小結(jié)

綜上所述，通過(guò)對(duì)醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理的探討分析，可以看出現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理存在問(wèn)題相對(duì)較多，比如管理體系不完善、實(shí)際維護(hù)模式滯后、專業(yè)技術(shù)人員流失、專業(yè)技術(shù)人員缺乏系統(tǒng)的繼續(xù)教育能力提升等，所以具體到實(shí)踐環(huán)節(jié)，必須在認(rèn)真執(zhí)行日常維護(hù)管理檢查方案、制定專業(yè)到位的定期檢查機(jī)制的基礎(chǔ)上，從確立現(xiàn)代化管理理念、建立健全的醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理體系、加強(qiáng)相關(guān)技術(shù)人員綜合專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)工作、持續(xù)促進(jìn)醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理執(zhí)行力度、設(shè)置科學(xué)合理的醫(yī)療器械維護(hù)成本核算機(jī)制、借助信息化管理系統(tǒng)提升醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理效率等方面做起，才能保障醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理效果完全達(dá)到預(yù)期要求，這也是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療器械設(shè)備維護(hù)管理水平得以不斷提高進(jìn)步的關(guān)鍵路徑。